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甲状腺と免疫力・インフルエンザ・肺炎球菌ワクチン        [甲状腺 専門医 橋本病 バセドウ病 動脈硬化 甲状腺超音波(エコー)検査の長崎甲状腺クリニック(大阪)]

甲状腺:最新・専門の検査/治療/知見①甲状腺専門医 橋本病 バセドウ病 長崎クリニック(大阪)

甲状腺の、長崎甲状腺クリニック(大阪市東住吉区)でしかできない検査/治療・当院ホームページでしか得られない情報が満載です。これらは、院長が最新の海外論文に眼を通して得たもの、院長自身が大阪市立大学 代謝内分泌内科で行った研究、甲状腺学会で入手した知見です。

甲状腺と免疫力・インフルエンザ・肺炎球菌ワクチン

甲状腺・動脈硬化・内分泌代謝・糖尿病に御用の方は 甲状腺編    動脈硬化編   内分泌代謝(副甲状腺/副腎)・痛風/肥満/禁煙等  (下垂体・妊娠/不妊等)  糖尿病編 をクリックください

 

Summary

甲状腺機能低下状態は、低体温による免疫不全ですが、甲状腺ホルモン製剤で血中甲状腺ホルモン濃度が正常になれば、正常な免疫力になります。甲状腺機能亢進症/バセドウ病甲状腺機能低下症/橋本病で甲状腺ホルモンが正常化していない時にインフルエンザ肺炎球菌に感染すると、甲状腺クリーゼ粘液水腫性昏睡おこし、生命に危険が及びます。また、インフルエンザ亜急性甲状腺炎の誘因の一つです。インフルエンザワクチン・肺炎球菌ワクチンを適切な時期に接種ください。麻疹(はしか)・B型肝炎ワクチンも解説。

甲状腺機能低下症と免疫力低下

甲状腺機能低下症と免疫力低下には、いろいろな意見があります。甲状腺ホルモンの低下そのものが、免疫系統に直接影響する証拠はありません。また、甲状腺機能低下症の方でも、甲状腺ホルモン製剤で血中甲状腺ホルモン濃度を正常範囲にコントロールすれば、正常な方と同じ免疫力になります。

しかしながら、甲状腺機能低下症が見逃されたり、甲状腺機能低下症と診断されても患者自身が治療を放棄、あるいは、甲状腺ホルモン補充を開始して間がなく、血中甲状腺ホルモン濃度が正常範囲に到達していない状態では、全身の新陳代謝の低下、低体温による2次的な免疫不全が存在します。(第58回 日本甲状腺学会 P2-10-6 急速に進行した甲状腺機能低下症にRamsay Hunt症候群を認めた83歳女性の一例)

インフルエンザワクチン・肺炎球菌ワクチン

甲状腺機能亢進症/バセドウ病で甲状腺ホルモンが正常化していない時にインフルエンザ肺炎球菌に感染すると、甲状腺クリーゼおこし、生命に危険を及ぼす可能性あります。また、甲状腺ホルモンが正常化していない甲状腺機能低下症/橋本病ではインフルエンザ肺炎球菌感染によ粘液水腫性昏睡至る可能性もあります。またインフルエンザ亜急性甲状腺炎の誘因の一つです。

糖尿病の高血糖下では白血球の機能が低下します。糖尿病のコントロール悪い方は免疫不全状態と言えます。インフルエンザ肺炎球菌に感染すると肺炎起こす危険性があり、感染により血糖コントロールさらに悪くなり糖尿病性ケトアシドーシス高血糖高浸透圧症候群など重篤な状態になる危険性あります。
通常インフルエンザの飛沫感染は、発症1日前~5日後ですが糖尿病の免疫不全では長期化し、周囲に長期間インフルエンザをばらまきます。

インフルエンザワクチン肺炎球菌ワクチンを適切な時期に接種ください。肺炎球菌ワクチン接種は予約制です。

妊婦用インフルエンザワクチン

長崎甲状腺クリニック(大阪)で扱っておりませんが、妊娠3カ月以降、甲状腺機能亢進症/バセドウ病甲状腺機能低下症/橋本病糖尿病の女性は積極的に接種した方が良いでしょう。近隣の婦人科を受診ください。

23価肺炎球菌ワクチン(ニューモバックスNP)で副腎機能不全

23価肺炎球菌ワクチン(ニューモバックスNP)の副反応報告状況で、これまでに1例だけ「副腎機能不全」の報告があります。

インフルエンザ

インフルエンザと亜急性甲状腺炎

インフルエンザウイルス感染は、亜急性甲状腺炎の原因の一つです。(亜急性甲状腺炎の原因)

新型インフルエンザ

新型インフルエンザA(H1N1)は、他の季節性インフルエンザと比べ肺炎(急性間質性肺炎)おこしやすく死亡率も高いです。迅速検査の陽性率は70%と低く、肺炎おこすと気管支洗浄液、下気道喀痰で遺伝子(RT-PCR)検査必要です。

タミフル耐性変異インフルエンザウイルス

A(H1N1)pdm09ウイルス(2009年,世界的大流行=パンデミックをおこした新型インフルエンザウイルス)の変異株で、抗ウイルス薬タミフル(オセルタミビル)とラピアクタ(ペラミビル)耐性株が出現しています。結局、ワクチンで予防していれば済むことです。

タミフル予防投与

ノイラミニダーゼ阻害剤:オセルタミビル(商品名:タミフル)予防投与は、健康保険が使えず自己負担となります。インフルエンザは飛沫感染で家人も感染する危険があります。家の誰かがインフルエンザを発症した場合下記の方のみ健康保険外で予防投与が可能です。

  1. 高齢者の方(65歳以上)
  2. 慢性呼吸器疾患(気管支喘息、慢性気管支炎、間質性肺炎甲状腺癌の肺転移甲状腺癌肺転移による器質化肺炎など)
  3. 慢性心疾患(心不全、心弁膜症、心筋梗塞など甲状腺機能亢進症/バセドウ病甲状腺機能低下症/橋本病によるサイロイドハート)
  4. 糖尿病
  5. 慢性腎不全

感染した家人に接触後48時間以内に1日1回 7~10日間投与します。

インフルエンザ脳炎

A香港型流行時に多発、15歳未満の子供におこります。インフルエンザ罹患後24時間以内に出現、急速進行し多臓器不全にいたります。ジクロフェナクNa(ボルタレン)、メフェナム酸(ポンタール)で悪化。無治療では死亡率30%、後遺症25%。

ワクチン接種の問題点

急性散在性脳脊髄炎(ADEM:acute disseminated encephalomyelitis)

インフルエンザワクチン、B型肝炎ワクチン、日本脳炎ワクチンなどによるアレルギー性脱髄性脳脊髄炎です。1000万回接種に1〜3.5人起こります。稀ですがワクチンが原因である点、後遺症が残ることや生命に関わる点が問題です。ワクチン接種後4週間以内に脳脊髄炎、視神経炎が出現します。髄液で脱髄を示すミエリン塩基性タンパク(MBP:myelin basic protein)の上昇が特徴です。救命後、多発性硬化症に移行するものもあります。

ワクチンを打たなくても感染後ADEMおこすことがあり、発疹性ウイルス(麻疹、風疹、水痘・帯状疱疹)、ムンプスウイルス、インフルエンザウイルス感染後に発症。

甲状腺原発/甲状腺外悪性リンパ腫ワクチン接種

甲状腺原発/甲状腺外悪性リンパ腫治療でリツキシマブ(抗CD20抗体)使用すると、正常リンパ球にも抑制掛かり、治療後ワクチン接種しても抗体ができない可能性あります(それでも接種しますが)。家族への接種は推奨されます。

肺炎球菌

肺炎球菌による脾臓摘出後重症感染症

自己免疫性甲状腺疾患 橋本病/バセドウ病では自己免疫性溶血性貧血(AIHA)・特発性血小板減少性紫斑症(ITP)を併発し、脾臓摘出手術をおこなうことがあります。肺炎球菌による脾臓摘出後重症感染症(OPSI)にかかると、死亡率は50~75%とされています。肺炎球菌ワクチンの事前投与が必要。

ムコイド型肺炎球菌

ムコイド型肺炎球菌は、クラリスなどマクロライド系抗生剤耐性が多く、重症化しやすい肺炎球菌です。現在の肺炎球菌ワクチンでは予防できません。

多剤耐性肺炎球菌

ペニシリン/経口セフェム薬/テトラサイクリン/マクロライド/クリンダマイシン/ニューキノロン抗菌薬に耐性をもつ多剤耐性肺炎球菌が80%以上を占めます。重症肺炎球菌にはメロペネムが有効。

NHCAP(医療介護関連肺炎)

NHCAP(医療介護関連肺炎)は

  1. 長期療養型病床もしくは介護施設に入所
  2. 90日以内に病院を退院
  3. 介護を必要とする高齢者、身障者
  4. 通院にて継続的に血管内治療(透析、抗菌薬、化学療法、免疫抑制薬等による治療)を受けている

のいずれかに該当するものです。

成人肺炎の30%を占め、肺炎球菌・インフルエンザ桿菌が10%強ずつ。誤嚥性肺炎が圧倒的に多く、反復しやすく予後不良。口腔内ケア、ACE-I(サブスタンスP増加)、アマンタジン(脳内ドーパミン増加)で予防。

麻疹(はしか)

麻疹(はしか)とは

麻疹(はしか)は五類感染症で7日以内に届け出義務あります。感染経路は空気(飛沫核)・飛沫・接触感染と多彩。ワクチン既接種者でも効力が低下し感染します。糖尿病の免疫不全で重症化。東南アジアなどから持ち込まれ、地域的流行おこします。潜伏期10日。

  1. カタル期(2~4日):38℃の発熱、風邪症状、下痢、結膜炎、一旦解熱し口内の頬粘膜に白い粟粒様「コプリック(Koplik)斑」]ができ、周りに麻疹ウイルスをばらまきます。
  2. 発疹期(3~4日)再度高熱(39~40℃)、全身の上方から特有の発疹が出現。

麻疹患者に接触後、72時間以内に麻疹ワクチンの追加接種。麻疹ワクチンは生ワクチンなので妊婦には使えません。妊婦やよほどの免疫不全者は接触後5、6日以内にγ-グロブリン注射が有効[長崎クリニック(大阪)で行っていません]。

麻しん風しん混合ワクチン(MRワクチン)接種で95%以上が麻しんウイルスに対する免疫を獲得できますが、5%未満は2回目の接種を受ける必要があります。また、接種後年数経過し、糖尿病などで免疫が低下した人も2回目のワクチンを受けることで免疫を増強できます。

亜急性硬化性全脳炎(SSPE)

亜急性硬化性全脳炎(SSPE)は変異麻疹ウイルスによる中枢神経系への感染です。麻疹感染後数年の潜伏期間を経て発症。麻疹ワクチン接種で発症率は下がりますが、完全には防げません。イノシンプラノベクス(イソプリノシン)、インターフェロンα/βで延命効果あり。

B型肝炎ワクチン

B型肝炎ワクチン接種すべき人

  1. 第1ハイリスクグループ:配偶者・同居者がHBVキャリア
  2. 第2ハイリスクグループ:医療従事者
  3. 第3ハイリスクグループ:消防士・警察官

B型肝炎ウイルスに対する免疫抗体HBs抗体は年率1.5%で陰性化していくため、B型肝炎ワクチン接種したからと言って安心できません。

選択的IgA欠損

選択的IgA欠損症は欧米では最も多い免疫不全症ですが、わが国での実態は不明です。選択的IgA欠損症の

  1. 約2/3は無症状ですが
  2. 感染症を繰り返したり
  3. 自己免疫疾患・悪性腫瘍(IgA 産生に関連する組織の悪性腫瘍:骨髄異形成症候群など)の合併を認めることあります。

選択的IgAに甲状腺機能亢進症/バセドウ病甲状腺機能低下症/橋本病を合併した症例も報告されています。
(第58回 日本甲状腺学会 P2-4-6 IgA欠損症を合併したバセドウ病の1例)
(第56回 日本甲状腺学会 P1-074 甲状腺機能低下症と選択的IgA 単独欠損症を発症した透析患者の一例)

選択的IgAは、毛細血管拡張性小脳失調症、自己免疫性多内分泌腺症1型(autoimmune polyendocrinopathy type 1: APS type 1) の慢性皮膚粘膜カンジダ症の一症状として認められることがあります。

コクサッキーウイルス感染症

流行性筋痛症の原因、コクサッキーウイルス感染症は、

  1. インスリン依存型糖尿病(Ⅰ型糖尿病)と密接に関連
  2. 亜急性甲状腺炎の原因の一つです。(亜急性甲状腺炎の原因)
  3. 手足口病(乳児/幼児だけでなく成人にも見られ、手の平、足の裏、口内に水疱が発生)
  4. ヘルパンギーナ(夏風邪の一種)

甲状腺関連の上記以外の検査・治療   長崎クリニック(大阪)

 
長崎クリニック(大阪) ゆるキャラ Jo

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