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甲状腺と肺   [甲状腺 専門医 橋本病 バセドウ病 動脈硬化 甲状腺超音波(エコー)検査の長崎クリニック(大阪)]

甲状腺:最新・専門の検査/治療/知見  [甲状腺 専門医 橋本病 バセドウ病 長崎クリニック(大阪)]

甲状腺の、長崎クリニック(大阪市東住吉区)でしかできない検査/治療・当院ホームページでしか得られない情報が満載です。これらは、院長が最新の海外論文に眼を通して得たもの、院長自身が大阪市立大学 代謝内分泌内科で行った研究、甲状腺学会で入手した知見です。

甲状腺と肺機能(スパイロメーター)

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Summary

甲状腺と肺を解説。間質性肺炎,とKL-6・肺サーファクタント蛋白-D,誤嚥性肺炎・びまん性誤嚥性細気管支炎,肺機能(スパイロメーター),甲状腺結核,結核薬の甲状腺機能低下症,急性呼吸窮迫症候群(ARDS)についても説明。

間質性肺炎とKL-6(シアル化糖鎖抗原)・肺サーファクタント蛋白-D(SP-D)

原因不明の空咳は、間質性肺炎の可能性があります。自己免疫病であるバセドウ病橋本病に、肺の自己免疫病・間質性肺炎が併発する事が知られています。特に橋本病シェーグレン症候群を合併すると、間質性肺炎の合併も考えねばなりません。シアル化糖鎖抗原-6(KL-6)肺サーファクタント蛋白-D(SP-D)間質性肺炎活動性を測る視標です。

  • 甲状腺未分化癌治療で試験的に使用されるパクリタクセル(PTX)も間質性肺炎をおこすことがあります。

誤嚥性肺炎・びまん性誤嚥性細気管支炎

甲状腺癌が反回神経に浸潤すると嗄声(声のかすれ)・誤嚥おこします。また、甲状腺癌と浸潤した反回神経を同時摘出した後も同様です。特に高齢者は誤嚥性肺炎・びまん性誤嚥性細気管支炎(胸X-pで異常なく、肺CTでびまん性小粒状陰影:甲状腺癌の肺転移と鑑別を要します)になります。肺炎球菌は重要な起因菌です。

発熱・せき・痰の典型的な症状に乏しく、喘鳴・呼吸困難生じます。

脳血管障害・パーキンソン病・認知症・橋本病合併潜在性シェーグレン症候群の口腔内乾燥・糖尿病合併で誤嚥性肺炎・びまん性誤嚥性細気管支炎おこしやすくなります。医療・介護関連肺炎(NHCAP)でもあります。

対処法は

  1. カプサイシン (唐辛子の辛味)(甲状腺機能亢進症/バセドウ病悪化の可能性)
  2. ACE阻害薬(サブスタンスP増加)
  3. アマンタジンと葉酸(ドーパミン増加)(中枢性甲状腺機能低下症おこす可能性)
  4. 補中益気湯:気力・食欲向上し、免疫力・咀嚼筋力改善。(甲状腺機能亢進症/バセドウ病悪化の可能性)
  5. まめな口腔ケア・とろみ/ぜりー食などです。
  6. 予防に肺炎球菌ワクチンが有効。

肺機能(スパイロメーター)

バセドウ病橋本病に併発した間質性肺炎の診断、肺転移した甲状腺癌の呼吸機能評価。喫煙が原因の肺線維症、慢性気管支炎、肺気腫、気管支喘息の診断に。

(左)スパイロメーターでは全肺気量・残気量以外の呼吸機能がわかります。
(右)スパイロメーターの波形  縦軸:肺活量、横軸:一秒率

ストライダー

上気道・中枢気道狭窄による喘鳴はストライダーと呼ばれ吸気時に著明となり、吸気時喘鳴と呼ばれます。stridorがあれば甲状腺腫による上気道狭窄を考える必要がありますす。

結核と甲状腺

甲状腺結核

甲状腺ホルモンは、

  1. 抗結核作用を担う役割があり
  2. 甲状腺内コロイドは殺菌作用があるため、

甲状腺の結核感染は起こりにくいとされます。しかし、末期腎不全患者など免疫低下状態であれば、甲状腺結核が発症する可能性があります。

全身性粟粒結核の一部でなく単独の甲状腺結核は、本邦において60例に満たない稀な病気です。発症年齢は19歳から76歳まで広範囲。

甲状腺結核の症状は、

  1. ほとんどの症例で腫瘤形成
  2. 圧痛(35%)
  3. 嚥下困難・嚥下痛・頸部圧迫感
  4. 反回神経圧迫による曖声

などです。痛みが無ければ甲状腺乳頭癌甲状腺原発悪性リンパ腫に、痛みが有れば亜急性甲状腺炎によく似ています。

甲状腺超音波(エコー)上も、不均質な低エコー領域で、甲状腺乳頭癌亜急性甲状腺炎によく似ています。石灰化した病巣は甲状腺乳頭癌と区別難です。

穿刺細胞診ではリンパ球・多核巨細胞を認め、亜急性甲状腺炎との鑑別難ですが、写真のような類上皮肉芽腫が検出されれば甲状腺結核と確定します。有名な乾酪壊死組織をいくら穿刺細胞診しても検体不適正になります。

末期腎不全患者など免疫低下状態であれば、甲状腺結核の可能性も考慮し、組織生検なども行うのが良いです(報告例の多くは末期腎不全、あるいは透析患者です)。

ほとんどが良性・悪性の甲状腺腫瘍として手術を受け、手術標本から甲状腺結核と診断されています。実際、「皮膚穿孔を伴う亜急性甲状腺炎」として発表された症例が、後日、甲状腺結核と判った症例もあるようです。少なくとも肺結核を伴っていれば、甲状腺結核をまず考えるべきでしょう。第58回 日本甲状腺学会 P2-2-1 「甲状腺の腫瘍性病変から結核の治療的診断に至った1例」でも、肺結核を伴っていたことが診断に繋がっています。
(第55回 日本甲状腺学会 P2-10-10 甲状腺結核の一例)
(Oxf Med Case Reports. 2015 Apr; 2015(4): 262–264. )

結核治療中甲状腺機能低下症悪化

抗結核薬リファンピシンは肝障害おこすので有名ですが、肝臓での他の薬の分解を早め、作用を弱めます。甲状腺ホルモン・副腎皮質ホルモン・女性ホルモン剤が分解され、甲状腺機能低下症副腎皮質不全が悪化。

4剤併用で治療開始(6か月コースならピラジナミド必すう)し、反応よく2剤に途中で変更してもINHとリファンピシンは最後まで投与します。甲状腺機能低下症副腎皮質不全が最後まで続きます。

エチオナミドも肝臓での甲状腺ホルモン分解を促進し、甲状腺機能低下症を増悪。

傍気管空気嚢胞

傍気管空気嚢胞は、一般人の1-3%にみられ、胸郭入口部の右気管後背部に多い空気嚢胞です。加齢・外傷・COPDが原因で、甲状腺右後下部に空気様腫瘤として写ります。内部は空気と粘液で、穿刺すると空気と粘液が抜け、細胞診では気管粘膜と同じ線毛細胞が見られます。(写真:隈病院 第10回神戸甲状腺診断セミナーより提供)

甲状腺と急性呼吸窮迫(きゅうはく)症候群(ARDS)

急性呼吸窮迫症候群(ARDS) は、重症患者に突然起こる呼吸不全/びまん性肺胞障害で、肺病変によるもの、肺以外が原因のものがあります。死亡率は40%で、もとの病気の治療と人工呼吸管理しかありません。

甲状腺クライシスが疑われたARDS合併重症バセドウ病の1例」などの報告があり、甲状腺クリーゼでARDSがおこりえます。

プロカルシトニンは,甲状腺C細胞で産生されるカルシウム代謝ホルモン;カルシトニンの前駆物質ですが,ホルモン活性を持ちません。健常人ではプロカルシトニンは甲状腺外へ出ませんが、重症感染症/敗血症では甲状腺外でプロカルシトニンが産生され血中に出ます。敗血症の重症度判定と、感染性ARDSと非感染性ARDS の鑑別に有用です。

院長の論文

(Nihon Rinsho)
カルシトニン、プロカルシトニンの総説

 

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