甲状腺と生理不順・月経前症候群(月経前緊張症),月経前甲状腺腫脹(生理前に甲状腺が腫れる[橋本病 バセドウ病 長崎甲状腺クリニック 大阪]
甲状腺：専門の検査/治療/知見② 橋本病 バセドウ病 甲状腺エコー 長崎甲状腺クリニック大阪
甲状腺専門の長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学医学部附属病院(現、大阪公立大学医学部附属病院) 代謝内分泌病態内科で得た知識・経験・行った研究、甲状腺学会で入手した知見です。
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甲状腺編 では収録しきれない専門の検査/治療です。
長崎甲状腺クリニック(大阪)は甲状腺専門クリニックです。月経前症候群(月経前緊張症)の診療を行っておりません。
Summary
甲状腺機能低下症/甲状腺機能亢進症は生理不順（月経不順）の原因になる。甲状腺機能低下症では視床下部からTSH放出ホルモン(TRH)が分泌され、下垂体の甲状腺刺激ホルモン（TSH）とプロラクチン(PRL：乳汁を作らせ、生理(月経)を止める下垂体ホルモン）分泌を促進、生理不順（月経不順）がおきる。甲状腺機能亢進症の生理不順（月経不順）は月経量が少なく（過小月経）、月経周期が長くなることによる。甲状腺機能低下症/甲状腺機能亢進症症状は月経前症候群(月経前緊張症)に類似。月経前甲状腺腫脹(生理前に甲状腺が腫れる）は、日常ありふれた病態。
Keywords
甲状腺機能低下症,甲状腺機能亢進症,生理不順,月経不順,プロラクチン,過小月経,月経前甲状腺腫脹,月経前症候群,甲状腺,月経前緊張症
甲状腺機能低下症の生理不順（月経不順）
甲状腺機能低下症では、脳の視床下部・下垂体が甲状腺ホルモン不足を察知し、
- 視床下部でTSH放出ホルモン(TRH)の合成・分泌が亢進
- 下垂体で甲状腺刺激ホルモン（TSH）の合成・分泌が亢進
TSH放出ホルモン(TRH)は、プロラクチン(PRL)という乳汁を作らせ生理(月経)を止める下垂体ホルモンの合成・分泌も同時に促進。
[授乳期間中はプロラクチン(PRL)が分泌されるため生理(月経)が止まります。これと同じ状態になるのです]
よって、甲状腺機能低下症では、乳汁が出る産後のように生理(月経)が無くなったり不順になります （当然、妊娠しにくくなります[不妊症/習慣性流産・不育症と甲状腺]）。
また、排卵が正常に行われないため、未熟な卵胞が破綻出血します。破綻出血は、正常な生理(月経)で起きる消退出血に比べ、出血が止まり難いため出血量が増えます（過多月経）。
甲状腺機能亢進症の生理不順（月経不順）
甲状腺機能亢進症の生理不順（月経不順）は、月経量が少なく（過小月経）、月経周期が長くなり、無月経/不妊症になる事があります（甲状腺機能亢進症/バセドウ病における不妊症/習慣性流産・不育症）。甲状腺機能亢進症の卵巣機能に対する影響のメカニズムは、まだ解明されていません。
月経前症候群(月経前緊張症)とは？
月経前症候群（月経前緊張症）では、月経（生理）の2週間～1週間位前から、
- イライラ感、無気力、うつ症状、眠気、頭痛、疲れやすい、むくみ・体重増加、基礎体温の低下・上昇など甲状腺の病気に似た症状
- 腹痛、腰痛、胸の張り（乳房緊満感や乳房痛）等
がおこり、月経（生理）開始とともに消失します。
症状が人によって様々なのも甲状腺の病気と同じです。
月経前症候群（月経前緊張症）の原因として卵胞ホルモン（エストロゲン）、LH(黄体形成ホルモン、FSH(卵胞刺激ホルモン)、黄体ホルモン（プロゲステロン）の変動が最有力です。
これらのホルモンが激しく変動すると
- 卵胞期には、卵胞ホルモン（エストロゲン）の増加によって末梢血管が拡張し手足の冷え
- 排卵直前には、卵胞ホルモン（エストロゲン）の増加によって頸管粘液は無色透明でサラサラになり量が増加
- 排卵期には、卵胞ホルモン（エストロゲン）の減少から中間期出血（排卵期出血）
- 黄体期には、黄体ホルモン（プロゲステロン）が増加し、水分貯留によるむくみや体重増加、基礎体温の上昇（微熱）、乳房緊満感や乳房痛
が増悪し、必然的に月経前症候群（月経前緊張症）も強くなります。
月経前症候群(月経前緊張症)と甲状腺機能低下症
月経前症候群(月経前緊張症)と甲状腺機能低下症の症状は良く似ていて、うつ傾向、動悸、倦怠感、むくみ・体重増加、冷え、便秘などです。
月経前症候群(月経前緊張症)では月経前10～2日のみですが、甲状腺機能低下症の人に月経前症候群(月経前緊張症)が重なると症状が増強されます。
月経前症候群(月経前緊張症)と甲状腺機能亢進症
月経前症候群(月経前緊張症)と甲状腺機能亢進症の症状は良く似ていて、イライラ感・うつ傾向、動悸、倦怠感、食欲亢進、悪心・下痢、体温上昇（微熱）、にきびなどです。
月経前症候群(月経前緊張症)では月経前10～2日前のみですが、甲状腺機能亢進症の人に月経前症候群(月経前緊張症)が重なると症状は増強されます。
月経前甲状腺腫脹(生理前に甲状腺が腫れる）は、日常ありふれた病態です。
下垂体から分泌される性腺刺激ホルモン（ゴナドトロピン）のLH(黄体形成ホルモン)は、卵巣を刺激し排卵を起こします。LH(黄体形成ホルモン)は、TSH(甲状腺刺激ホルモン)と構造が似てい[（共通のアルファサブユニット(α鎖)構造を持つ）]、甲状腺も同時に刺激するため、一時的に甲状腺が腫れるのです（Med Hypotheses. 1983 Apr;10(4):359-63.）。
よって、生理前に甲状腺が腫れること自体、別に病的な意味はありません。ただし、知らず知らず甲状腺の病気（橋本病、バセドウ病、甲状腺腫瘍など）にかかっていて、腫れている甲状腺が生理前にさらに腫れると、初めて甲状腺の異常に気付く場合が多いです。甲状腺が腫れていると思ったら、最寄りの甲状腺専門医を受診してください。
甲状腺機能正常橋本病患者の月経前（生理前）腫大 超音波(エコー)画像。月経前（生理前）にのどの違和感が強くなり、生理が始まると軽快。
甲状腺機能正常橋本病 月経前（生理前）腫大 超音波(エコー)画像 ドプラーモード
生理前の腫大した甲状腺 単純性甲状腺腫 超音波(エコー)画像。特に、のどの違和感はありません
生理が来なくて甲状腺が腫れ続けたら妊娠の可能性
生理が来なくて甲状腺が腫れ続けたら妊娠の可能性があります。胎盤から出るhCG[ヒト絨毛（じゅうもう）性ゴナドトロピン]が、LH(黄体形成ホルモン)と交代して胎嚢（たいのう）を維持するためです。hCGもTSH(甲状腺刺激ホルモン）と構造が似ているため、甲状腺を刺激し、妊娠終了まで甲状腺が腫れます。
不正性器出血は通常の生理（月経）以外でおきる性器からの出血です。不正性器出血の原因は
- ホルモン異常（機能性子宮出血）[卵巣機能不全、下垂体前葉異常、甲状腺機能低下症/橋本病、甲状腺機能亢進症/バセドウ病など(甲状腺と生理不順)]
- 炎症[感染症、萎縮性腟炎/老人性膣炎（女性ホルモン不足により腟粘膜が菲薄化し、接触出血）、子宮腟部びらん]
- 良性腫瘍[子宮筋腫、ポリープ、子宮粘膜下筋腫（甲状腺機能低下症と同じく過多月経や過長月経）]
- 悪性腫瘍[子宮頸癌（上皮内癌での不正性器出血はまれ）、子宮内膜癌/子宮体癌（特に浸潤癌で不正性器出血）、卵巣癌、子宮肉腫、腟癌など]
- 妊娠関連（最も多い）；流産、異所性妊娠（子宮外妊娠）、胞状奇胎が考えられ、妊娠反応検査（尿ｈCG定性検査）が必要
です。
子宮内膜症は、月経困難症をおこしますが、生理（月経）周期に合わせた出血なので、不正性器出血の可能性は低いです。
甲状腺関連の上記以外の検査・治療 長崎甲状腺クリニック(大阪)
- 甲状腺編
- 甲状腺編 part2
- 内分泌代謝(副甲状腺/副腎/下垂体/妊娠・不妊等
も御覧ください
長崎甲状腺クリニック(大阪)とは
長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,浪速区,東大阪市,生野区,天王寺区も近く。
