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甲状腺機能亢進症/バセドウ病と精神神経病・ストレス  [甲状腺 専門医 橋本病 バセドウ病  甲状腺超音波(エコー)検査 内分泌 長崎甲状腺クリニック(大阪)]

甲状腺:専門の検査/治療/知見② 橋本病 バセドウ病 専門医 長崎甲状腺クリニック(大阪)

甲状腺の、長崎甲状腺クリニック(大阪市東住吉区)院長が海外論文に眼を通して得たもの、院長自身が大阪市立大学 代謝内分泌内科で行った研究、甲状腺学会で入手した知見です。

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甲状腺と関連の深い炭酸リチウム(商品名リーマス)

炭酸リチウム(商品名リーマス)は、甲状腺と関連の深い薬です。うまく使えば治療になるし、精神神経科・心療内科で漫然と長期間投与され、甲状腺障害をおこすこと多々あります。

長崎甲状腺クリニック(大阪)は、甲状腺専門クリニックです。精神神経病・うつ病自体の診療は行っておりません。

Summary

甲状腺機能亢進症/バセドウ病は情緒不安定、易怒性、不眠、双極性障害(そううつ病)の様な症状。大脳辺縁系・前頭葉の糖代謝の低下が原因との説あり。甲状腺機能亢進症/バセドウ病治療開始後、甲状腺ホルモンの急激な正常化に伴い精神症状出現する事ある。ADHD(注意欠陥/多動性障害)は甲状腺機能亢進症/バセドウ病に類似。精神的ストレスが甲状腺機能亢進症/バセドウ病の発症・増悪・治療抵抗性に深く関係。パニック障害(パニック発作)の過換気症候群を甲状腺機能亢進症/バセドウ病と勘違い。そう病治療薬の炭酸リチウム(リーマス)甲状腺ホルモン合成を抑制し甲状腺機能低下症/無痛性甲状腺炎おこす。

Keywords

甲状腺機能亢進症,バセドウ病,精神症状,炭酸リチウム,リーマス,甲状腺,うつ病,甲状腺ホルモン,そう病,ADHD

甲状腺機能亢進症/バセドウ病の精神異常(バセドウ精神病)

甲状腺機能亢進症/バセドウ病は「グットモーニングがない病気」と言われ、常に精神的に不安定な状態です。

甲状腺機能亢進症/バセドウ病の精神異常(バセドウ精神病)

甲状腺機能亢進症/バセドウ病は、甲状腺ホルモンが多い事により精神症状をおこすことがあります。精神疾患と間違われ、精神科・神経科・心療内科で治療されているケースもよくあります。 甲状腺機能亢進症/バセドウ病では気分がハイになり、ハイになり過ぎると情緒不安定(感情の起伏が激しい)、易怒性、不眠、双極性障害(そううつ病)のようになります(バセドウ精神病)。未治療甲状腺機能亢進症/バセドウ病の約40%に不安・抑うつがあるとされます。(第54回 日本甲状腺学会 P071 バセドウ病未治療患者における治療とうつ、不安症との関係についての検討)

特に高齢者(もちろん若年者、中高年でも)甲状腺機能亢進症/バセドウ病の場合、異常に亢進した体の新陳代謝に耐えられず、うつや不安など精神神経症状おこすことが多いです。

甲状腺機能亢進症/バセドウ病では大脳辺縁系・前頭葉の糖代謝が低下し、うつになりやすいとされます。

幻覚妄想で医療保護入院となる場合も

幻覚妄想、幻聴、自傷行為など本格的な精神症状で医療保護入院になる症例も報告されています。バセドウ病精神病は、病前性格が拡張されるとの説があり(精神科治療学 21 (増刊号) : 12-15,2006 )、元々、素因があったと考えられます。これ位の症状になると、精神神経科でしか扱えないような本格的な向精神病薬が必要で、精神神経科と内分泌内科の両方がある総合病院でしか対処できません。

更に、これらは甲状腺クリーゼ橋本脳症非ヘルペス性辺縁系脳炎の中枢神経症状と鑑別要のため、ICU、神経内科もある高次機能病院でしか対処できないでしょう。

甲状腺機能亢進症/バセドウ病治療開始後に精神症状出現

甲状腺機能亢進症/バセドウ病治療開始後に精神症状出現することあります。その理由として、

  1. 甲状腺ホルモンの急激な正常化によって血中カルシウム(Ca)が骨へ吸収され(hungry bone syndrome)、低カルシウム(Ca)血症になると抑うつや神経症など精神症状が出現
  2. 抗甲状腺薬の投与初期では、甲状腺ホルモンの急激な変化によって統合失調症や興奮性精神病のような症状をおこすことが報告されています。(Psychosis after acute alteration of thyroid status. Psychol Med 1971;1:
    260-2.)
  3. 甲状腺ホルモンから心臓を保護する目的でプロプラノロール(インデラル®)投与すると、精神症状が助長される報告があります(Psychosis with ordinary doses of propranolol. Ann Intern Med 1979;90:938-9.)

甲状腺クリーゼの中枢神経症状/意識障害

甲状腺クリーゼの中枢神経症状/意識障害で、幻覚(幻視・幻聴)・妄想おこすことあり。強迫性障害・妄想性障害と誤認される可能性あります。甲状腺クリーゼが解除され、甲状腺ホルモンが正常に近付くと、症状は消失します。(第54回 日本甲状腺学会 P215 幻覚などの精神症状を主訴とした甲状腺クリーゼ1例)

抗うつ薬デュロキセチン(商品名サインバルタ)で大変な事に

甲状腺機能亢進症/バセドウ病で甲状腺ホルモンが正常化していない、あるいは正常化して間がない状態のうつ状態で、抗うつ薬デュロキセチン(商品名サインバルタ)使用すると大変な事になります。

うつ薬デュロキセチン(商品名サインバルタ)は、セロトニン・ノルアドレナリン再取込み阻害薬で、血中のセロトニン・ノルアドレナリンが上昇し、甲状腺ホルモンの作用が増強され甲状腺機能亢進症/バセドウ病悪化します。心拍数増加,不整脈出現、収縮期血圧上昇,高拍出量性心不全、タコつぼ型心筋症、甲状腺クリーゼおこす危険があります。

甲状腺機能亢進症/バセドウ病の心理テスト

バセドウ病 バウムテスト

甲状腺機能亢進症/バセドウ病の心理テスト(投影法:バウムテスト、バウム=樹)の結果を、臨床心理士の方が報告されていました。「甲状腺機能亢進症/バセドウ病の方は、自分の感情を意識し難く、不安定な心理状態で社会に適応しようとし、過剰適応も引き起こす可能性がある。」と言う結論でした。

甲状腺機能亢進症/バセドウ病のバウムは、一見、形が良さそう(社会適応)ですが、樹冠が閉じきらず、実は不安定な内面を表しているそうです。

樹冠を書かない甲状腺機能亢進症/バセドウ病患者は、社会や他者との境界が不明瞭で、混とんとした精神状態です。

幹の地に根ざした箇所(根幹部)を書かない甲状腺機能亢進症/バセドウ病患者は、不安定な精神状態です。

「臨床心理士のための甲状腺疾患入門」より

隈病院の報告では、バウムテストで異常のある甲状腺機能亢進症/バセドウ病患者は、異常の無い場合に比べ、甲状腺機能が正常化し難いとの事です。(第53回 日本甲状腺学会 P-80 バセドウ病患者のホルモン値とバウムテストの関連性)

次項の「甲状腺機能亢進症/バセドウ病と精神的ストレス」にある様に、精神的ストレスは、甲状腺機能亢進症/バセドウ病を増悪させるのです。

甲状腺機能亢進症/バセドウ病と精神的ストレス

精神的ストレスが、甲状腺機能亢進症/バセドウ病の発症・増悪・(抗甲状腺薬の)治療抵抗性に深く関係するのは、よく知られたことです。特に、人事異動の多い3-4月は、花粉症・アレルギー性鼻炎・結膜炎とダブルで甲状腺機能亢進症/バセドウ病の活動性を上昇させます。

抗不安薬、向精神薬を抗甲状腺薬と併用すると甲状腺機能亢進症/バセドウ病が沈静化しやすくなります。茨木市保健医療センターの報告では、10 年以上甲状腺機能亢進症/バセドウ病が未寛解だった抑うつ状態の患者に、抗うつ薬のパキシル(パロキセチン)投与し心身医学療法行った結果、精神症状の改善と共にTRAbが急速に低下(TRAb 10IU/L台→2 IU/L台)し、初めて抗甲状腺薬を減量できたそうです。(第59回 日本甲状腺学会 P4-3-5 10 年以上未寛解だったが心身医学療法により劇的に改善したバセドウ病患者の2症例)

しかし、抗不安薬、向精神薬を飲むのに抵抗ある方も多いため、長崎甲状腺クリニック(大阪)では、抗ヒスタミン作用で少し眠くなるような花粉症の薬(抗アレルギー薬)で代用します(アレルギー性鼻炎・アトピー性皮膚炎も甲状腺機能亢進症/バセドウ病の発症・増悪因子であるため、一石二鳥です)。( 甲状腺とアレルギー性鼻炎・アトピー性皮膚炎 )

甲状腺機能亢進症/バセドウ病に似ているADHD(注意欠陥/多動性障害)

ADHD(注意欠陥/多動性障害)は、精神科/神経科/心療内科で扱われる発達障害で

  1. 多動性:落ち着きがなく、貧乏ゆすりをする、しゃべり出すと止まらず、他のことを忘れて自分のことばかりしゃべる
  2. 衝動性:思ったことをすぐに口にする・衝動買いをする
  3. 不注意:
    ・仕事などでケアレスミスを連発
    ・忘れ物が多い
    ・約束/時間を守れない
    ・計画性がない

など、小児甲状腺機能亢進症/バセドウ病のような症状が大人におこる病気です。甲状腺機能亢進症/バセドウ病が、精神科/神経科/心療内科でADHDと間違えられ、精神安定剤で治療されている事あります。

また、難病指定された甲状腺ホルモン不応症(レフェトフ症候群)の可能性もあり、いずれにせよ甲状腺ホルモンを測定する必要があります。

肥満恐怖で治療できない甲状腺機能亢進症/バセドウ病女性

長崎甲状腺クリニック(大阪)では、肥満恐怖の甲状腺機能亢進症/バセドウ病女性の診療は、不可能です。薬を飲んでくれない患者の治療はできません。このような患者さんは、いつか命の危険を生じる甲状腺クリーゼおこすか、致死性不整脈でICUに運ばれるか、最悪、突然死もあり得ます。最初から、ICU、救急対応可能な総合病院を受診ください(かかりつけ医から総合病院に紹介状を書いてもらって下さい。)

そもそも人間は、食べれば食べた分体重が増える生き物なのです。いくら食べても体重が増えない、逆に痩せていく事自体、自然の摂理に反します。

甲状腺機能亢進症/バセドウ病は、正にその自然の摂理に反する状態ですが、治療により甲状腺機能が改善し、脂肪分解が低下すれば、食べた分体重が増えていきます。

やっと異常なヤセが止まって、健康な状態になったと喜ぶ女性が大半ですが、中には肥満に対する異常な(病的な程の)恐怖心から、バセドウ病の薬(メルカゾール、プロパジール、チウラジール)を自己中断する人がいます。

このような人は、「太るのはバセドウ病の薬の副作用」と思い込んでいて、「副作用だから薬を飲んではならない」と言う、デタラメナ理屈を作り上げます。そしていくら説明しても理解していただけません。

このような患者さんは、いつか命の危険を生じる甲状腺クリーゼおこすか、致死性不整脈でICUに運ばれるか、最悪、突然死もあり得ます。最初から、ICU、救急対応可能な総合病院を受診していただくのが良いでしょう。(かかりつけ医から総合病院に紹介状を書いてもらって下さい。)

実際の報告例

獨協医大の報告では、肥満恐怖でバセドウ病の薬(メルカゾール)を飲んでくれない26歳の女性は、甲状腺クリーゼおこし死にかけて初めてメルカゾールを飲むようになり、甲状腺機能は安定したそうです。(第53回 日本甲状腺学会 P117 肥満恐怖で治療に難渋する若年バセドウ病女性のその後の経過(甲状腺クリーゼの発症で病識,服薬コンプライアンスの改善を認めた1例)

過換気症候群[突然の呼吸困難(息苦しい)、パニック障害を持っている]、甲状腺ではありません

パニック障害(パニック発作)を甲状腺の病気と思い込む

パニック障害(パニック発作)を甲状腺の病気と思い込む

パニック障害は、予期しないパニック発作が突発的に起こり、繰り返します(10分ほどで消失しますが)。患者本人は「死の恐怖、発狂の恐怖」に襲われますが、精神以外どこも悪くなく、内科や救急科を受診しても何の異常もみられません。

パニック障害(パニック発作)を甲状腺の病気と思い込み、あちこちの甲状腺専門医療機関を渡り歩き、「治してもらえない」(当たり前ですが)と不満を持つ人が現実に存在します。このような人は、精神科にも通院していて、かつ治療の必要ない甲状腺機能正常橋本病、良性甲状腺結節、甲状腺のう胞などを持っており、良くならないのは甲状腺のせいだと勘違いしている人が多い(単に、精神科の投薬内容だけの問題です)。

パニック障害(パニック発作)で、息が荒くなり、呼吸回数20回/分以上で過換気状態になります(過換気症候群)。血液中の酸素飽和度、SpO2 99-100%と上がり過ぎ(正常96-97%)、息が苦しくなります。同時に、動悸・頻脈、悪心も起こる事あります。

パニック障害(パニック発作)を甲状腺による、のどの圧迫、甲状腺機能亢進症/バセドウ病勘違いして、長崎甲状腺クリニック(大阪)を受診される方がおられますが、甲状腺ホルモンに異常なく、甲状腺超音波(エコー)検査も異常ありません。心療内科、精神科、神経科へ行かれるのが良いでしょう。

パニック障害の人は、大抵、何度も同じ症状を繰り返しています。パニック発作を繰り返すうち、「再びパニック発作が起こるのではないか?」と言う恐怖を持つ様になります(予期不安)。精神安定剤を療内科、精神科、神経科で処方してもらう以外無いでしょう。

甲状腺機能亢進症/バセドウ病でパニック障害が増悪している場合もあり

甲状腺機能亢進症/バセドウ病は、

  1. 精神的に不安定になるため(甲状腺機能亢進症/バセドウ病の精神異常
  2. 病前性格が拡張されるとの説があり(精神科治療学 21 (増刊号) : 12-15,2006 )

ため、元々、パニック障害(パニック発作)の素因があると起こり易くなります。甲状腺機能亢進症/バセドウ病なのか否か、わざわざ甲状腺専門医を受診するまでもなく、一般内科、総合内科で甲状腺ホルモン測定すれば簡単に判明します。

良くも悪くも炭酸リチウム(商品名リーマス)と甲状腺

炭酸リチウム(商品名リーマス)と甲状腺の関連

そう病・双極性障害治療薬の炭酸リチウム(商品名リーマス)は甲状腺と関連の深いくすりです。ヨードと同じように、[NIS(ナトリウム-ヨード シンポーター)から]甲状腺ホルモンをつくる濾胞細胞に取り込まれ

  1. 3-5%で甲状腺機能低下症
  2. 長期服薬で無痛性甲状腺炎(痛みを伴わない甲状腺の亜急性破壊)を誘発;800-900mgと限界以上の維持量を数年~十数年間の服薬で起こります。橋本病(慢性甲状腺炎)を持っている人に起こり易い。
    (Clin Endocrinol (Oxf). 1994 Jun;40(6):759-64.)

などを起こす反面、

  1. 甲状腺クリーゼの治療に有用
  2. 甲状腺癌全摘出後の131-Iアブレーションで、131-Iの遺残甲状腺分化癌への取り込みを促進
  3. 甲状腺機能亢進症/バセドウ病の131-Iアブレーションまでの待機期間、抗甲状腺薬(メルカゾール、プロパジール、チウラジール)が副作用のため使用できない時に有用。131-Iの甲状腺への取り込みも促進。
炭酸リチウム剤による甲状腺機能低下症 超音波(エコー)画像

炭酸リチウム剤による甲状腺機能低下症 超音波(エコー)画像;甲状腺腫大なく、内部は破壊性変化無いが低エコー。

炭酸リチウム剤による甲状腺機能低下症 ドプラー

炭酸リチウム剤による甲状腺機能低下症 ドプラー画像;甲状腺内部は血流少ない。

副甲状腺機能亢進症も起こします

炭酸リチウムは甲状腺機能異常だけでなく、副甲状腺機能亢進症起こすことも知られます。報告例では補正Ca 値13.0mg/dl、血清P 1.7mg/dl、intact-PTH 422 pg/ml と、かなりの重症ですが、炭酸リチウム中止後わずか2週間で補正Ca 11.5mg/dl、intact-PTH 277pg/ml まで改善したそうです。MIBI シンチでは両側頸部に結節状の集積亢進が認められ、副甲状腺過形成と考えられます。(第56回日本甲状腺学会P2-078 炭酸リチウムによる甲状腺機能低下症と副甲状腺機能亢進症を同時に来した1 症例)

甲状腺機能亢進症/バセドウ病・甲状腺クリーゼに間違えられる悪性症候群

甲状腺機能亢進症/バセドウ病甲状腺クリーゼに間違えられる悪性症候群は、ドパミンD2受容体の遮断が関係し、抗ドパミン薬、リチウムなど抗ドパミン作用のない薬剤でもおこります。悪性症候群は、これら向精神薬を多量に飲んでいて、いきなり止めると起こす可能性があります。

解熱剤無効の40℃以上の高熱、意識障害、けいれん/筋強直は甲状腺機能亢進症/バセドウ病甲状腺クリーゼの様で、無動、寡黙、筋固縮、CPK(CK)高値は甲状腺機能低下症の様です。

甲状腺関連の上記以外の検査・治療      長崎甲状腺クリニック(大阪)

長崎甲状腺クリニック(大阪)とは

長崎甲状腺クリニック(大阪)は甲状腺(橋本病,バセドウ病,甲状腺エコー等)専門医・動脈硬化・内分泌・糖尿病の大阪市東住吉区のクリニック。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,東大阪市,生野区,浪速区も近く。

長崎甲状腺クリニック(大阪)

甲状腺(橋本病,バセドウ病,甲状腺エコー等)専門医・動脈硬化・内分泌・糖尿病の長崎クリニック(大阪市東住吉区)(近く に平野区、住吉区、阿倍野区、松原市)
長崎甲状腺クリニック(大阪)は甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査等]・動脈硬化・内分泌の大阪市東住吉区のクリニック。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,東大阪市近く

住所

〒546-0014
大阪市東住吉区鷹合2-1-16

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