マイクロフィブリンによる偽高値[日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医 橋本病 バセドウ病 甲状腺超音波エコー検査 長崎甲状腺クリニック 大阪]

甲状腺：専門の検査/治療/知見① 橋本病 バセドウ病 甲状腺エコー 長崎甲状腺クリニック大阪

甲状腺専門の長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学(現、大阪公立大学) 代謝内分泌内科（内分泌骨リ科）で得た知識・経験・行った研究、日本甲状腺学会で入手した知見です。

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マイクロフィブリンによる偽高値

甲状腺以外の領域において、血清中のマイクロフィブリン（microfibrin）が測定に干渉しておきる偽高値は、日常最もよく遭遇する臨床検査トラブルの1つです。HBs 抗原やHCV 抗体の偽陽性反応は有名。マイクロフィブリンの存在下では、一次抗体へ標識抗体が非特異的に結合してしまうのが原因です。マイクロフィブリンによる偽高値は、

1. 心房細動(Af)や心臓弁膜症で抗凝固療法を受けている患者検体
2. 血液疾患の患者検体

に多い。特に、不十分な血清分離で、血清中にマイクロフィブリンが残存してしまう。

甲状腺の領域において、マイクロフィブリンが原因で生じたFT4、FT3偽高値の報告；

心房細動(Af)を合併した甲状腺機能亢進症/バセドウ病患者に投与されたワーファリン（ワルファリン）が原因でマイクロフィブリンが生じる。その結果、2step測定法アーキテクト®（アボットジャパン）で偽高値を示したが、エクルーシス®[ECLIA法(電気化学発光免疫測定法)]では正常値になった（理由は不明、一次抗体を反応させた後、wash outしたのがいけなかったのか？）。（第64回 日本甲状腺学会 41-1 アーキテクト（R）2STEP測定法で甲状腺ホルモン偽高値を呈した一例）[Ann Clin Biochem. 2023 Jul;60(4):249-258.]

浜松赤十字病院・浜松医科大学の報告によると、マイクロフィブリンが原因の偽高値をアピキサバン[直接作用型経口抗凝固薬（DOAC）]投与患者でも認めたそうです。（第67回 日本甲状腺学会 HS1-5 アピキサバン内服中に見かけ上の不適切TSH分泌症候群を呈した一例）

採血後の不十分な血清分離より、検体中に残存したフィブリンが原因（in vitroでのフィブリン干渉）の場合、

1. 1日静置後に再遠心した血清
2. 血漿（EDTAやクエン酸ナトリウム、ヘパリンなどの抗凝固剤が入っていて凝固が起こらない）

で再測定すると正常値になったそうです。（第65回 日本甲状腺学会 P17-5 フィブリンの干渉による“見かけ上のSITSH”に関する検討）

FT4、FT3測定は競合法だが、TSH測定はサンドイッチ法なので一次抗体と標識抗体の非特異的な結合が起こり難く、偽高値は生じ難いようです。（第65回 日本甲状腺学会 P17-4 経口抗凝固薬による血中遊離サイロキシン値上昇の可能性）

結果、TSH正常、FT4、FT3偽高値で、TSH不適切分泌症候群(SITSH)のような検査値になります。

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