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動脈硬化:最新・専門の検査/治療/知見       [甲状腺 専門医 橋本病 バセドウ病 動脈硬化 甲状腺超音波(エコー)検査の長崎甲状腺クリニック(大阪)]

動脈硬化:最新・専門の検査/治療/知見[甲状腺 専門医 橋本病 長崎甲状腺クリニック(大阪)]

長崎甲状腺クリニック(大阪)南側

甲状腺動脈硬化の、長崎甲状腺クリニック(大阪市東住吉区)でしかできない検査/治療・当院ホームページでしか得られない情報が満載です。これらは、院長が最新の海外論文に眼を通して得たもの、院長自身が大阪市立大学 代謝内分泌内科で行った研究、甲状腺学会で入手した知見です。

甲状腺・動脈硬化・内分泌代謝・糖尿病に御用の方は 甲状腺編    動脈硬化編   内分泌代謝(副甲状腺/副腎/下垂体/妊娠・不妊等   糖尿病編 をクリックください

(目次) 

0. 動脈硬化の基礎

  1. 甲状腺と動脈硬化 ・高コレステロール血症
  2. 副腎の病気でも動脈硬化
  3. 動脈硬化と(骨年齢)
  4. 甲状腺から動脈硬化→心臓病・急性大動脈解離
  5. 甲状腺と低HDLコレステロール血症/中性脂肪低値 ・HDL機能不全、高トリグリセリド血症(高TG血症)
  6. 回転性めまい:メニエールでなく甲状腺/動脈硬化が原因
  1. 血管壁に蓄積した脂肪[総頸動脈内膜中膜肥厚度(CCA-IMT)]
  2. 血管抵抗(RI:レジスティブ インデックス)
  3. 血管別血管年齢足先の血管閉塞度 (TBI)
  4. 血管プラーク検査 ・TIA(一過性脳虚血発作)
  5. 血液さらさら度粘調度  赤血球増加症
  6. 糖尿病足と閉塞性動脈硬化症
  1. 肥満症とメタボリック症候群の原因・内臓脂肪
  2. 楽して運動療法内臓脂肪燃焼  ・無理な運動で急性腎障害
  1. 動脈硬化を防ぐ油の選び方/動脈硬化の特殊血液検査(EPA/AA比)
  2. 動脈硬化と糖尿病
  1. 内分泌(甲状腺・副腎)無関係の遺伝性高脂血症/非遺伝性高脂血症
  2. 小児高脂血症(コレステロール・中性脂肪の異常
  3. 小児肥満・思春期肥満
  4. 動脈硬化で腹痛・腰痛--腹部大動脈瘤/  虚血性大腸炎/  上腸間膜動脈解離
  5. 動脈硬化と認知症
  6. 動脈硬化で三叉神経痛 ・脳幹部血管圧迫による神経性高血圧症
  7. 多種の症状、脳梗塞、カテーテル関連脳梗塞、起立性高血圧症
  8. 「抗血小板薬」バイアスピリンでアスピリン喘息/パナルジン(チクロピジン)とプラビックスで血栓性血小板減少性紫斑病(TTP)
  9. 動脈硬化と腎臓:腎硬化症, 急性腎障害(Acute Kidney Injury: AKI)

甲状腺機能低下症/潜在性甲状腺機能低下症/橋本病では動脈硬化が進行し、狭心症/心筋梗塞の発症率が上がります。甲状腺ホルモン剤[レボチロキシン(チラーヂンS)]で治療すれば、血管年齢など動脈硬化が改善することを、私、長崎俊樹が世界で初めて証明しました。

甲状腺疾患における動脈硬化は、長年にわたる私、長崎俊樹の研究テーマです。

動脈硬化の基礎

LDL(悪玉)コレステロールとHDL(善玉)コレステロール

LDL(悪玉)コレステロールは強力に動脈硬化を促進します。LDL(悪玉)コレステロールは、余剰なコレステロールを血管内に放置し、動脈硬化を引き起こします。

HDL(善玉)コレステロールは、血管の壁についている余分なコレステロールを取り去ってくれます。

LDLコレステロール管理目標

カテゴリーIII:10年間の冠動脈疾患による死亡確率2%以上⇒LDL-C<120

  1. 糖尿病(耐糖能異常は含まない)
  2. 慢性腎臓病[CKD,ステージIII(eGFR60mL/min/1.73m2未満7)以上]
  3. 非心原性脳梗塞
  4. 末梢動脈疾患:閉塞性動脈硬化症

カテゴリーⅡ:10年間の冠動脈疾患による死亡確率0.5-1.9%⇒LDL-C<140

  1. 耐糖能異常(糖尿病は含まない)
  2. 低HDL-C血症(HDL-C<40mg/dL)
  3. 早発性冠動脈疾患家族歴 (第1度近親者 かつ男性 55歳未満、女性 65歳未満)

動脈硬化性疾患予防ガイドライン2012年版

リスク区分別脂質管理目標値

長崎甲状腺クリニック(大阪)ですすめる高脂血症薬

長崎甲状腺クリニック(大阪)の方針はあくまで食事運動療法による高脂血症の改善です。しかし遺伝的な高脂血症はそれでは改善しないことがあります。

  1. スタチン[HMG-CoA還元酵素阻害薬]:最も有名なコレステロールを下げる薬です。長崎クリニック(大阪)ではプラバスタチン[メバロチン](弱)、ロスバスタチン[クレストール](強)をすすめます。どちらも水溶性なので体に蓄積せず、肝臓のチトクロームP450で代謝されないため他剤との相互作用おこしにくいです。
  2. エゼチミブ(ゼチーア):小腸コレステロールトランスポーター阻害剤で安全性が高いですが、重篤な肝障害のある場合のみエゼチミブとスタチンの併用は禁忌です。

長崎甲状腺クリニック(大阪)ですすめない高脂血症薬

フィブラート:中性脂肪(トリグリセリド)増加がコレステロール増加よりも優位である場合、フィブラートを用います。しかし、中性脂肪はコレステロールに比べ食事運動療法で下がりやすいため(特にアルコール多飲者では、アルコールを控えると下がり易い)、長崎クリニック(大阪)では、フィブラートをあまり使用しません。

フィブラートはPPARαの活性化により、

  1. アポA-Ⅰ、A-Ⅱの産生増加→HDL増加
  2. LPL産生増加、脂肪酸のβ酸化亢進、肝臓でのTG産生減少など→トリグリセリド低下

高脂血症薬を一度飲みだしたら、一生止めれないの?

「コレステロールの薬を一度飲みだしたら、一生止めれないの?」と言う質問をよく聞きます。ガセネタも好い所です。食事療法と運動でコレステロールが下がるようになれば、必要なくなる可能性があります。例え、食事療法と運動ができなくても、止めたければ、止めるのは自由です。止めれば、元通りのコレステロールが高い状態になり、動脈硬化が進み、心筋梗塞・脳梗塞のリスクが増えるだけです。「コレステロールの薬を飲む位なら、心筋梗塞・脳梗塞の方がましだ!」と考える方がおられるなら、責任ある大人が選んだ1つの選択肢でしょう。

コレステロールの薬を止めれるか?

高血圧と動脈硬化

高血圧と減塩

高血圧でない人の1日の塩分摂取目標は、男性10g未満、女性8g未満です。現在、日本人の塩分摂取量は、平均1日約10gで、年々減少傾向です。高血圧では、1日6g未満(高血圧治療ガイドライン2009年版)が目標ですが、正直食べれたものではありません(本当に1日6g未満の食事を続けれる人間を見たことはありません。ケニアでは1日6g未満ですが、彼らは体内に塩分を保つ能力が異なります)。(私の経験ですが)酷暑では塩分制限を厳しく守る人に限り熱中症になっているようです(低ナトリウム性脱水)。

血圧管理

(ころころ変わり何が本当かわからない)高血圧治療ガイドライン2014では、

診察室血圧ではなく家庭血圧が優先される。家庭血圧は原則2回測定し,その平均値を用います。 

降圧目標は若年・中年,前期高齢者で<140/90mmHg,後期高齢者で<150/90mmHg

と、かなり甘くなりました(本当いい加減な基準やな)。

  1. 糖尿病合併高血圧は130/80mmHg未満
  2. 慢性腎臓病(CKD)では
    蛋白尿陰性の場合<140/90mmHg
    蛋白尿陽性の場合<130/80mmHg
  3. 心筋梗塞後は140/90mmHg(可能であれば<130/80mmHg)なんやそれ?

血管壁に蓄積した脂肪[総頚動脈内膜中膜肥厚度(CCA IMT)]

採血で血液中のコレステロールを測っても、実際に血管壁に蓄まった脂肪量は判りません。
血管エコー(頚動脈エコー)で血管壁に蓄積した脂肪厚[総頚動脈内膜中膜肥厚度(CCA IMT)]を測定。

総頚動脈内膜中膜肥厚度(CCA-IMT)が大きいと、同程度に冠状動脈(心臓を栄養する血管)の動脈硬化も進んでおり、心筋梗塞を起こし易い事が知られています。


総頚動脈内膜中膜肥厚度(CCA IMT)

内膜中膜複合体(IMC)の肥厚度=IMT

院長の論文

血管抵抗(RI:レジスティブ インデックス)

動脈硬化した血管は血管抵抗(RI:レジスティブ インデックス)が増大、血流を妨げます。デジタルハイビジョン 超音波診断装置でRIを測定。

日立独自のテクノロジーを駆使、 かつてない高精細な画像を可能に。

14MHZの超高解像度プローブ

デジタルハイビジョン

甲状腺血管診療に特化

HI VISION Avius

血管別血管年齢・足先の血管閉塞度 (TBI)

長崎甲状腺クリニック(大阪)での血管年齢測定は終了いたしました。血管年齢測定機の普及により、長崎クリニック(大阪)以外でも測れるようになったためです。

大阪市立大学 代謝内分泌内科と長崎甲状腺クリニック(大阪)のみの特別使用 血管年齢測定機。通常のbaPWV, ABI(後脛骨動脈閉塞度)のみならず、血管別の血管年齢(regional PWV)と、足先の血管閉塞度(TBI)を測定でき、一般の血管年齢測定機より優れています。


baPWV:全身の動脈の硬さ
hcPWV:頚動脈の硬さ
hfPWV:大動脈の硬さ
faPWV:足の動脈の硬さ
hbPWV:腕の動脈の硬さ

通常の血管年齢測定機ではbaPWVしか測れず、どの血管が動脈硬化しているのか解りません。


血管別の血管年齢
TBI:足先の血管閉塞度

院長の論文

動脈硬化と糖尿病

糖尿病では高血糖によって血管が障害され、動脈硬化が進行し、狭心症・心筋梗塞の心血管障害や、脳梗塞になる危険が高くなります。糖尿病でない人に比べて、2~3倍の発症率になります。糖尿病の症状は口の乾き、多飲多尿、全身倦怠感が教科書的ですが、実際そのような症状がない人、症状があっても気にしない、大した事ないと甘く考えている人が多く、実際に狭心症・心筋梗塞・脳梗塞になって初めて糖尿病の恐ろしさに気付きます。

糖尿病編 も御覧ください

 副腎の病気でも動脈硬化

メタボと思っていても実は!?----クッシング症候群

副腎皮質ステロイドホルモンの1つ、コルチゾールが過剰に分泌される病気をクッシング症候群といいます。初期は糖尿病や高血圧、高脂血症、骨粗鬆症で、タボリック症候群/生活習慣病と区別が付かず、動脈硬化も進行します(プレクリニカル クッシング・サブクリニカル クッシング)。診断には、

  1. 血中コルチゾール・ACTH(脳下垂体から出る副腎皮質刺激ホルモン)を測定
  2. 尿中遊離コルチゾル(UFC)(基準範囲20〜100μg/Cr=24時間)を測定
  3. 負荷試験(デキサメサゾン抑制試験)で診断。
  4. 血中コルチゾールを朝夕測定し、ほぼ同じ値であれば正常なコルチゾール日内変動が消失。
    コルチゾールは午前8時頃ピークになりますが、この時間の採血は不可能なので午前9時頃採血します。
    真夜中以降最も低いコルチゾールになりますが、この時間の採血は不可能なので午後6時頃採血します)
  5. コルチゾールを産生する副腎腫瘍(ほとんど良性副腎腺腫、時に副腎癌)、ACTH産生下垂体腺腫自体を画像診断で見つけ出し、手術で摘出。

詳細は、 高血圧・糖尿病・メタボ、実は副腎の病気/副腎腫瘍(クッシング症候群)、 アレルギー性鼻炎薬で副腎の病気に? を御覧ください

原発性アルドステロン症(こんなに多いの?!)

以前は稀な病気と考えられていましたが、実は高血圧の15%に存在する事が最近判明し、衝撃を与えています。ただの遺伝的・加齢による高血圧と間違われて治療されているものが大多数です。良性の副腎腺腫からアルドステロンという血圧上昇ホルモンが過剰産生されるのが原因です。アルドステロン産生副腎腺腫は2cm以下の小さいものがほとんどで、超音波検査やCTで見つかりにくいのが難点です。普通の降圧薬が効きにくい事が多く、例え血圧が下がってもアルドステロンが高いままでは心筋障害・血管障害や動脈硬化が進行し、心筋梗塞を起こし易くなります。

以上から、高血圧の方は一度は、アルドステロン症を疑い検査する必要があります。

当院では、血漿アルドステロン濃度、血漿アルドステロン濃度/血漿レニン活性比を測定、カプトプリル負荷試験を行い診断します。

治療は、アルドステロンを産生する良性副腎腺腫を見つけて腹腔鏡手術で切除する事です。アルドステロンをブロックする降圧薬も新旧2つ存在しますが、手術よりも有効かどうかは完全に証明されていません。

詳細は、 高血圧、実は副腎の病気/副腎腫瘍(アルドステロン症) を御覧ください

脳動脈硬化と認知症

甲状腺で認知症? を御覧ください

甲状腺関連の上記以外の検査・治療   長崎甲状腺クリニック(大阪)

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