医療連携/検査センター　[甲状腺専門医橋本病バセドウ病甲状腺超音波(エコー)検査内分泌長崎甲状腺クリニック(大阪)]

医療機関連携/検査センター[甲状腺専門医橋本病バセドウ病長崎甲状腺クリニック大阪]

他の医療機関との連携
信頼性の高い血液検査精度を優先し、大手のBML検査センターと契約

Summary

甲状腺専門医橋本病バセドウ病甲状腺超音波(エコー)検査内分泌の長崎甲状腺クリニック(大阪)の連携医療機関、提携検査センター。大阪市立大学医学部附属病院、大阪急性期総合医療センター、大阪警察病院、大野記念病院、東住吉森本病院などと提携。内分泌負荷試験,甲状腺外科,頭頚部外科,アイソトープ（放射性同位元素）検査,CT/MRI,TSH不適切分泌症候群(SITSH)遺伝子検査などを依頼。

Keywords

甲状腺,長崎甲状腺クリニック,大阪,甲状腺癌,内分泌,甲状腺腫瘍,甲状腺ホルモン,大阪市立大学,大阪急性期総合医療センター,バセドウ病,シンチグラフィー

他の医療機関との連携

必要に応じて

大阪市立大学医学部附属病院（内分泌内科、内分泌外科）
大阪急性期総合医療センター（耳鼻咽喉科・頭頚部外科）

東住吉森本病院（救急総合診療センター、放射線科など）
大阪警察病院(第2大阪警察病院含む。内分泌外科、ER・救命救急科、血液内科)

を受診していただきます。

※阪大病院（大阪大学病院）とは提携していません。御了承ください。

大野記念病院（大阪市西区南堀江）

恩師、稲葉　雅章　名誉教授の内分泌センターとの提携です。

提携先医療機関

総合病院

大阪市立大学医学部附属病院（内分泌内科、内分泌外科）
大阪急性期総合医療センター（耳鼻咽喉科・頭頚部外科、免疫リウマチ科など）
大阪警察病院（内分泌外科、ER・救命救急科、血液内科）
大野記念病院（内分泌センター）
東住吉森本病院（救急総合診療センター、放射線科など）

※阪大病院（大阪大学病院）とは提携していません。御了承ください。

産科・婦人科・女性診療科（50音順）

いしどレディースクリニック（羽曳野市南恵我之荘）
岡本クリニック（大阪市住吉区長居東）
小川産婦人科（大阪市平野区平野本町）
SALAレディースクリニック（大阪市阿倍野区阪南町）大阪メトロ御堂筋線西田辺駅
なかおかレディースクリニック（大阪市阿倍野区阪南町）大阪メトロ御堂筋線昭和町駅
りかこレディースクリニック（大阪市阿部野区阿倍野筋）天王寺駅・阿部野駅

消化器内科・肝胆膵内科（50音順）

木下内科クリニック（大阪市平野区背戸口）
坂部医院（大阪市平野区長吉長原東）
大同クリニック長原院（大阪市平野区長吉長原東）
にしやま消化器内科（大阪市阿倍野区阪南町）大阪メトロ御堂筋線西田辺駅
ハヤシクリニック（八尾市志紀町）
舳松内科クリニック（大阪市平野区平野西）
森本内科クリニック（大阪市東住吉区矢田）

糖尿病内科

木下内科クリニック（大阪市平野区背戸口）

循環器内科

向坂医院（大阪市平野区平野元町）

心療内科・神経科（50音順）

やまさきクリニック（大阪市東住吉区東田辺）

整形外科

いっしん整形外科（大阪市平野区喜連東）

耳鼻咽喉科

和田耳鼻咽喉科医院（大阪市東住吉区駒川）

下肢静脈瘤、下肢静脈血栓症

ハルカス川崎クリニック（大阪市阿倍野区阿倍野筋）

漢方内科

向坂医院（大阪市平野区平野元町）

歯科

ひだまり歯科（大阪市東住吉区鷹合）

松原市東新町；内科外科心療内科精神科整形外科

マサキクリニック（布忍駅）

を受診していただきます。

内分泌負荷試験
抗凝固剤を中止できない方の入院してヘパリン置換による甲状腺穿刺細胞診
甲状腺外科
バセドウ病の放射線治療(アイソトープ治療)
アイソトープ（放射性同位元素）検査
CT/MRI
胃カメラ・大腸カメラ
甲状腺ホルモン不応症（レフェトフ病）:TRβ遺伝子診断

内分泌負荷試験

下垂体機能低下症、クッシング症候群、原発性アルドステロン症、尿崩症の確定診断に必要な負荷試験は大阪市立大学病院代謝内分泌内科に短期入院して行います。[ただし、カプトプリル負荷試験、デキサメサゾン1mg抑制試験は長崎クリニック(大阪)で可能です]

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抗凝固剤を中止できない方:入院してヘパリン置換による甲状腺穿刺細胞診

抗凝固剤を中止できない方の入院してヘパリン置換による甲状腺穿刺細胞診

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甲状腺外科

甲状腺の手術は、外科医の技術・経験に歴然とした差があります。術後の傷口にしても、手術した事さえ判らない位見事なものもあれば、明らかに未熟な術者によるものもあります。長崎甲状腺クリニック(大阪)は、

大阪市立大学医学部附属病院　内分泌外科。（人事異動があったため、依頼を見送っています）
大阪急性期総合医療センターの宇野敦彦先生、山本佳史先生に依頼しています。お二人とも、素晴らしい技術の持ち主です。
新たに大阪警察病院　内分泌外科の鳥正幸先生とも提携を開始しました。甲状腺内視鏡手術の高度な技術をもっておられ、大阪警察病院との提携は、長崎甲状腺クリニック(大阪)にとっても大きな収穫です。

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バセドウ病の放射線治療(アイソトープ治療)

大阪府立急性期総合医療センター　耳鼻咽喉・頭頚部外科と甲状腺機能亢進症/バセドウ病の131-I放射線(アイソトープ)治療で連携開始します。耳鼻咽喉・頭頚部外科部長の宇野先生に確認したところ、

抗甲状腺薬の中止を131-I投与の5日前に設定されている点
131-I投与2日後に抗甲状腺薬を再開する点
131-I治療後甲状腺クリーゼをおこしてはならないと認識している点

が長崎甲状腺クリニック(大阪)の治療方針と一致しました。日本甲状腺学会のバセドウ病治療ガイドラインを忠実に実行されていることを知り、安堵いたしました。また、耳鼻咽喉・頭頚部外科チームのNo.2の山本佳史先生とも電話で直接お話し、信頼に足る科だと確信いたしました。

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アイソトープ（放射性同位元素）検査

123-I シンチグラフィー, 99mTc(テクネチウム)シンチグラフィー

123-I シンチグラフィー, 99mTc(テクネチウム)シンチグラフィーは

バセドウ病の診断、バセドウ病、無痛性甲状腺炎との鑑別
123-I シンチグラフィーのみ機能性結節[プラウマー病、中毒性多結節性甲状腺腫]の診断
NIS遺伝子異常の診断：99mTcは唾液腺のNIS(Na-Iシンポーター；ヨードを細胞内に取り込むタンパク)にも取り込まれます。先天性甲状腺機能低下症の一つNIS遺伝子異常では、甲状腺・唾液腺両方に99mTcは取り込まれません。
甲状腺分化癌(乳頭癌・濾胞癌)転移の診断に有用です。

99mTc(テクネチウム)シンチグラフィーはヨード制限不要です。短期間でできますが、高価です。

99mTcはI-と同じ機構により甲状腺に取り込まれますが、甲状腺ホルモン合成に関与しないため、甲状腺機能（ホルモン合成能）評価と言うより、血流（取り込み能）評価です。

99mTcO4-もI-と同じ機構により甲状腺に取り込まれるため、多量のヨード摂取[バセドウ病でのKI(ヨウ化カリウム)一日30mg投与、あるいは乾燥コンブ一日16g摂取]で甲状腺への取り込みが阻害され、バセドウ病を無痛性甲状腺炎と間違える可能性あります（偽陰性）。（ヨード中止後取り込みが回復、KI(ヨウ化カリウム)中止後1か月で、海藻類過剰摂取なら10日程で）。（第57回　日本甲状腺学会　P1-045 海藻類の大量摂取のためテクネシウム甲状腺摂取率が低値となったバセドウ病の1 例）

それ以外のシンチグラフィー

I-123 MIBGシンチグラフィー：甲状腺髄様癌の転移の有無の診断。褐色細胞腫の診断。両者が併発する多発性内分泌腫瘍症2型[Multiple Endocrine Neoplasia type 2、略してMEN (メン) 2型]では、一石二鳥。
99mTc(テクネチウム)骨シンチグラフィー：アイソトープが、骨代謝が盛んなところに集まります。甲状腺髄様癌の骨転移の有無の診断に有用。X線検査よりも早期に発見できます。
PET-FDG:
悪性リンパ腫(甲状腺原発悪性リンパ腫：甲状腺内のリンパ球が癌化したもの）の病期（進行度）分類[Ann Arbor分類]に必要です。
I123シンチグラフィーで検出できない甲状腺分化癌(乳頭癌・濾胞癌)転移の診断に有用です。
溶骨性骨転移位の診断能は99mTc(テクネチウム)骨シンチグラフィーと同等。造骨性骨転移位の診断能は劣ります。

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CT/MRI

肺CT検査

甲状腺癌の転移で最も多いのは肺転移です。胸部単純レントゲンのみでは発見できない事も多く、肺CTを提携する東住吉森本病院の放射線科に予約依頼しています。また、バセドウ病・橋本病の自己免疫性甲状腺疾患には、自己免疫性肺炎である間質性肺炎を合併する事があり、肺CTが有用です。また、縦隔内甲状腺腫の気管食道圧排の評価にも有用です。

詳しくは、　

脳MRI

脳MRI; 甲状腺癌は脳転移も起こします。TSH不適切分泌症候群(SITSH)を起こすTSH産生下垂体腺腫、機能性/非機能性下垂体腺腫には造影ダイナミックMRIが有用です。甲状腺機能低下症/潜在性甲状腺機能低下症、糖尿病では脳動脈硬化が進み、無症候性脳梗塞（ラクナ梗塞)が起こっている事があります。脳MRIを提携する東住吉森本病院の放射線科に予約依頼しています。

眼窩MRI

眼窩MRI; バセドウ眼症の診断・鑑別に必要です。長崎甲状腺クリニック(大阪)と提携する東住吉森本病院の放射線科に予約依頼しています。

詳しくは、　甲状腺眼症：バセドウ病眼症・橋本病眼症　を御覧ください。

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胃カメラ・大腸カメラ

胃カメラ

胃カメラを長崎甲状腺クリニック(大阪)と提携する大阪市内の消化器科に紹介受診していただきます（消化器内科）。甲状腺と胃・食道の病気は関連している事があります。

ピロリ菌他胃と甲状腺食道と甲状腺を御覧ください。

大腸カメラ

大腸カメラを長崎甲状腺クリニック(大阪)と提携する大阪市内の消化器科に紹介受診していただきます（消化器内科）。甲状腺と腸の病気は関連している事があります。

小腸・大腸と甲状腺　遺伝性大腸ポリープ/大腸がんと甲状腺癌　を御覧ください。

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甲状腺ホルモン不応症（レフェトフ病）遺伝子診断

甲状腺ホルモン不応症はβ型甲状腺ホルモン受容体（TRβ）の遺伝子異常。TRβの遺伝子変異を調べる検査を国立病院京都医療センターへ依頼。ただし、甲状腺ホルモン不応症の15%は、TRβ遺伝子に変異を認めず、受容体に結合するコファクター（転写共役因子）の異常が疑われていますが、まだ証明されていません。

TRβの遺伝子変異を調べる検査を
①京都医療センター（国立病院機構）
②群馬大学　病態制御内科学（日本甲状腺学会誌にて公示）
③名古屋大学　環境医学研究所（日本甲状腺学会誌にて公示）
へ依頼。
TSH不適切分泌症候群(SITSH)診断のアルゴリズムでは、早期に行うよう推奨されています。

報告されているTRβの遺伝子変異
Met310Val(hetero)
I250F(exon8)(新規変異)（第55回　日本甲状腺学会　P1-07-10　甲状腺ホルモン受容体β遺伝子に新規の変異を検出した甲状腺ホルモン不応症兄妹例）
Y321C(exon9)(新規変異)（第55回　日本甲状腺学会　P1-07-09　甲状腺ホルモン受容体β遺伝子の新規変異を認めた甲状腺ホルモン不応症の1例）

詳細は　甲状腺ホルモン不応症（レフェトフ症候群）　を御覧ください。

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信頼性の高い血液検査精度を優先し、大手のBML検査センターと契約

BML検査センターと契約。高精度・迅速、信頼性の高い血液検査を保証。長崎甲状腺クリニック(大阪)自慢の特殊血液検査にも十二分に対応。長崎甲状腺クリニック(大阪)院内に甲状腺ホルモン(FT4,FT3,TSH)・バセドウ病/橋本病抗体(TR-Ab,Tg-Ab,TPO-Ab)測定するちゃちな機械を設置し、2-3時間で結果を出すことも不可能ではない。しかし、何よりも測定結果が不安定で、しょっちゅう基準値を補正しなければならず、信頼性に乏しい。精度に信頼性が無ければ、迅速さは無意味。信頼性の高い血液検査の結果を患者さんに還元するため、採血結果が翌日・2日後になっても仕方ない。

BML検査センター,長崎甲状腺クリニック,大阪,血液検査,甲状腺ホルモン,バセドウ病,橋本病,甲状腺,Tg-Ab,TPO-Ab

大手のBML検査センターと契約。高精度・迅速、信頼性の高い血液検査を保証。長崎甲状腺クリニック(大阪)自慢の特殊血液検査にも十二分に対応します。

長崎甲状腺クリニック(大阪)院内に甲状腺ホルモン(FT4,FT3,TSH)・バセドウ病/橋本病抗体(TR-Ab,Tg-Ab,TPO-Ab)を測定するお手頃サイズの（しょぼい、ちゃちな）機械を設置し、2-3時間で結果を出すことも不可能ではありません。

しかし、一病院/クリニック規模の測定機械の精度管理が、全国規模の大手検査センターに及ばないのは、当然です(昔、大学病院にいた頃、ある測定機械の精度管理をした事がありますが、非常に手間が掛かります。また、よく故障します。何よりも測定結果が不安定で、しょっちゅう基準値を補正しなければならず、信頼性に乏しい)。

精度に信頼性が無ければ、迅速さは無意味です。

より信頼性の高い血液検査の結果を患者さんに還元するため、たとえ採血結果が、翌日・2日後になっても仕方ないと考えます（甲状腺ホルモン(FT4,FT3,TSH)/橋本病抗体(Tg-Ab,TPO-Ab)なら翌日の15時以降に結果をお渡しできます）。医療情報システムのBMLホームページ