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甲状腺と肺   [甲状腺 専門医 橋本病 バセドウ病 甲状腺超音波(エコー)検査 内分泌 長崎甲状腺クリニック(大阪)]

甲状腺:専門の検査/治療/知見① 橋本病 バセドウ病 専門医 長崎甲状腺クリニック(大阪)

甲状腺の、長崎甲状腺クリニック(大阪市東住吉区)院長が海外論文に眼を通して得たもの、院長自身が大阪市立大学 代謝内分泌内科で行った研究、甲状腺学会で入手した知見です。

甲状腺と肺機能(スパイロメーター)

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長崎甲状腺クリニック(大阪)は、甲状腺専門クリニックです。肺の病気の診療は行っておりません

Summary

甲状腺と肺を解説。バセドウ病橋本病に特にシェーグレン症候群/皮膚筋炎を合併すると、自己免疫性の間質性肺炎に注意。原因不明の空咳でKL-6・肺サーファクタント蛋白-D上昇。甲状腺癌の反回神経浸潤で嗄声(声のかすれ)・誤嚥性肺炎・びまん性誤嚥性細気管支炎(甲状腺癌の肺転移と鑑別)。甲状腺未分化癌甲状腺原発悪性リンパ腫リーデル甲状腺炎など急速に進行するものでストライダー(吸気時喘鳴)。肺機能(スパイロメーター)は診断に有用。傍気管空気嚢胞は右前頸部腫瘤として甲状腺腫瘍を疑われ見つかる事あり。甲状腺クリーゼで急性呼吸窮迫症候群(ARDS)起こり得る。

Keywords

甲状腺,肺,間質性肺炎,誤嚥性肺炎.バセドウ病,橋本病,スパイロメーター,甲状腺癌,ストライダー,甲状腺機能

間質性肺炎とKL-6(シアル化糖鎖抗原)・肺サーファクタント蛋白-D(SP-D)

原因不明の空咳は、間質性肺炎の可能性があります。自己免疫病であるバセドウ病橋本病に、肺の自己免疫病・間質性肺炎が併発する事が知られています。特に橋本病シェーグレン症候群/皮膚筋炎を合併すると、間質性肺炎の合併も考えねばなりません。シアル化糖鎖抗原-6(KL-6)サーファクタント蛋白-D(SP-D)間質性肺炎活動性を測る視標です。

甲状腺未分化癌治療で試験的に使用されるパクリタクセル(PTX)
アミオダロン誘導性甲状腺中毒症おこすアミオダロン(アンカロン®)
間質性肺炎をおこすことがあります。

誤嚥性肺炎・びまん性誤嚥性細気管支炎

びまん性誤嚥性細気管支炎 肺CT画像

甲状腺癌が反回神経に浸潤すると嗄声(声のかすれ)・誤嚥(唾液や食物が肺に入る)おこします。また、甲状腺癌と浸潤した反回神経を同時摘出した後も同様です。

特に高齢者は誤嚥性肺炎・びまん性誤嚥性細気管支炎(胸X-pで異常なく、肺CTでびまん性小粒状陰影:甲状腺癌の肺転移と鑑別を要します)になります。肺炎球菌重要な起因菌です。

発熱・せき・痰の典型的な症状に乏しく、喘鳴・呼吸困難生じます。

脳血管障害・パーキンソン病・認知症・橋本病合併潜在性シェーグレン症候群の口腔内乾燥・亜鉛欠乏症糖尿病合併で誤嚥性肺炎・びまん性誤嚥性細気管支炎おこしやすくなります。医療・介護関連肺炎(NHCAP)でもあります。

写真は誤嚥性肺炎の病理組織で、左:単核細胞を貪食する組織球、周囲に多数の好中球、右:食物残渣の周囲に異物型多核巨細胞、その外側は高度な炎症性細胞浸潤。(第108 回医師国家試験問題より)

誤嚥性肺炎 病理組織
誤嚥性肺炎

対処法は

  1. カプサイシン (唐辛子の辛味)(甲状腺機能亢進症/バセドウ病悪化の可能性)
  2. ACE阻害薬(サブスタンスP増加)(日本高血圧学会「高血圧治療ガイドライン(2014)」で推奨)
  3. アマンタジンと葉酸(ドーパミン増加)(中枢性甲状腺機能低下症おこす可能性)
  4. 補中益気湯:気力・食欲向上し、免疫力・咀嚼筋力改善。(甲状腺機能亢進症/バセドウ病悪化の可能性)
  5. まめな口腔ケア・とろみ/ゼリー食などです。
  6. 予防に肺炎球菌ワクチンが有効。

肺機能(スパイロメーター)

バセドウ病橋本病に併発した間質性肺炎の診断、肺転移した甲状腺癌の呼吸機能評価。喫煙が原因の肺線維症、慢性気管支炎、肺気腫、気管支喘息の診断に。現在、長崎甲状腺クリニック(大阪)でスパイロメーターは行っておりません。

(左)スパイロメーターでは全肺気量・残気量以外の呼吸機能がわかります。
(右)スパイロメーターの波形  縦軸:肺活量、横軸:一秒率

ストライダー

上気道・中枢気道狭窄による喘鳴はストライダー(stridor)と呼ばれ、吸気時に著明になるため吸気時喘鳴とも呼ばれます。吸気時喘鳴(ストライダー)は、かなり気道が狭くなった時に起こり、遠からず気道閉塞に至ります。甲状腺および甲状腺以外の病気による上気道狭窄を考える必要があります。

甲状腺の病気でも特に、甲状腺未分化癌甲状腺原発悪性リンパ腫リーデル甲状腺炎など急速に進行するもので起ります。

甲状腺以外の病気では、Killer sore throat(致死的なのどの痛み) で起ります。

結核と甲状腺

傍気管空気嚢胞

傍気管空気嚢胞は、一般人の1-3%にみられ、胸郭入口部の右気管後背部に多い空気嚢胞です。加齢・外傷・慢性閉塞性肺疾患(COPD)が原因です。右前頸部腫瘤として甲状腺腫瘍を疑われ、見つかる事があります。

甲状腺超音波(エコー)検査にて甲状腺右後下部に空気様腫瘤(ガス様陰影)として写ります。食道憩室のようにも見えますが、食道造影は異常なし。頸部CTで空気像を認め、気管と連続性あり。内部は空気と粘液で、穿刺すると空気と粘液が抜け、細胞診では気管粘膜と同じ線毛細胞が見られます。(写真:隈病院 第10回神戸甲状腺診断セミナーより提供)

甲状腺と急性呼吸窮迫(こきゅうひっぱく)症候群(ARDS)

急性呼吸窮迫(こきゅうひっぱく)症候群(ARDS)

急性呼吸窮迫症候群(ARDS) は、重症患者に突然起こる呼吸不全/びまん性肺胞障害で、肺病変によるもの、肺以外が原因のものがあります。

胸部レントゲンは、あたかも急性心不全の様に見えますが、BNPは正常なので否定されます。

死亡率は40%で、もとの病気の治療と人工呼吸管理しかありません。ARDSの原因として肺炎などの感染症の可能性を考え、経験的に抗菌薬投与。栄養状態の改善は重要なので早期に栄養療法、可能なら経腸栄養。好中球エラスターゼ阻害薬、メチルプレドニゾロンによるステロイドパルスはエビデンスが乏しいとの意見があるが、経験的に通常は行います。

甲状腺クライシスが疑われたARDS合併重症バセドウ病の1例(日本内分泌学会雑誌 83(2) 328)」などの報告があり、甲状腺クリーゼでARDSがおこりえます。

プロカルシトニンは、甲状腺C細胞で産生されるカルシウム代謝ホルモン;カルシトニンの前駆物質ですが,ホルモン活性を持ちません。健常人ではプロカルシトニンは甲状腺外へ出ませんが、重症感染症/敗血症では甲状腺外でプロカルシトニンが産生され血中に出ます。敗血症の重症度判定と、感染性ARDSと非感染性ARDS の鑑別に有用です。

院長の論文

(Nihon Rinsho)
カルシトニン、プロカルシトニンの総説

肺CT検査

 

甲状腺関連の上記以外の検査・治療  長崎甲状腺クリニック(大阪)


長崎甲状腺クリニック(大阪)とは

長崎甲状腺クリニック(大阪)は甲状腺(橋本病,バセドウ病,甲状腺エコー等)専門医・動脈硬化・内分泌の大阪市東住吉区のクリニック。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,東大阪市,天王寺区,生野区,浪速区も近く。

長崎甲状腺クリニック(大阪)

甲状腺(橋本病,バセドウ病,甲状腺エコー等)専門医・動脈硬化・内分泌・糖尿病の長崎クリニック(大阪市東住吉区)(近く に平野区、住吉区、阿倍野区、松原市)
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