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潜在性甲状腺機能亢進症を治療すべきか?[日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医 橋本病 バセドウ病 甲状腺超音波エコー検査 長崎甲状腺クリニック(大阪)]

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甲状腺:専門の検査/治療/知見① 橋本病 バセドウ病 甲状腺エコー 長崎甲状腺クリニック大阪

甲状腺疾患早見表

甲状腺専門長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学 代謝内分泌内科で得た知識・経験・行った研究、日本甲状腺学会 学術集会で入手した知見です。

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潜在性甲状腺機能亢進症を治療すべきか?

Summary

潜在性甲状腺機能亢進症は血清TSH(甲状腺刺激ホルモン)が正常値以下、血中遊離型甲状腺ホルモン(FT3,FT4)は正常範囲の状態。要するにTSHが少し抑制され、刺激が減るだけで甲状腺ホルモンを正常に保てる軽度の甲状腺機能亢進症。日本人の約2%(50人に1人) に存在し心房細動(Af)・心不全・骨折リスク・非特異的死亡率が上昇。バセドウ病機能性甲状腺結節等が原因。抗甲状腺薬(メルカゾール、プロパジール、チウラジール)の重大な副作用を考えれば、よほどの事が無い限り対症療法が現実的。顕在性甲状腺機能亢進症に移行しないか経過観察は必要。

Keywords

潜在性甲状腺機能亢進症,TSH,心房細動,心不全,骨折,バセドウ病,機能性甲状腺結節.治療,甲状腺ホルモン,死亡率

潜在性甲状腺機能亢進症とは?

甲状腺疾患早見表

潜在性甲状腺機能亢進症(subclinical hyperthyroidism)は、血清TSH(甲状腺刺激ホルモン)値が正常値以下に抑制されており、血中遊離型甲状腺ホルモン(FT3値とFT4値)は正常範囲にある状態です。簡単に言えば、ごく軽度の甲状腺機能亢進症と言えます。

要するにTSH(甲状腺刺激ホルモン)が少し抑制され、やや甲状腺の刺激が減るだけで、甲状腺ホルモン(FT3,FT4 あるいはFT4のみ)を正常に保てる軽度の甲状腺機能亢進症です。

無痛性甲状腺炎/亜急性甲状腺炎など破壊による一過性の場合、潜在性甲状腺中毒症という表現の方が適切かもしれません。

潜在性甲状腺機能亢進症の頻度

TSHの値を0.1 μU/ml未満とすると、日本人の約2%(50人に1人) 程度が潜在性甲状腺機能亢進症に該当します。[ホルモンと臨床 2008; .56 (7) 653-654.]

潜在性甲状腺機能亢進症の原因

潜在性甲状腺機能亢進症の自覚症状・他覚症状

潜在性甲状腺機能亢進症では

  1. 心房細動(Af)の発症率が有意に高くなる(約2倍)[N Engl J Ned. 1994 ;31, 1249-1252.]
    心不全の発症率が有意に高くなる(約1.5倍だが高齢程高くなる)[N Engl J Ned. 1994 ;31, 1040-1049.]
  2. 骨折のリスクが高くなる(J Clin Endocrinol Metab. 1996 Dec;81(12):4278-89.)
  3. 非特異的死亡率が上がる(特に心血管死が増える)(Lancet. 2001 Sep 15;358(9285):861-5.)
  4. 精神神経状態やクオリティオブライフ(QOL)への影響についてもいくつかの報告がある

潜在性甲状腺機能亢進症の鑑別

潜在性甲状腺機能亢進症の鑑別として、

  1. 無痛性甲状腺炎(TSHの低下は一過性)
  2. 中枢性甲状腺機能低下症(ただし、FT3,FT4は正常値下限)

があり、診断に苦慮する事があります。

潜在性甲状腺機能亢進症の治療

TSHが0.1μU/ml未満の潜在性機能亢進症患者では、

  1. TSHの値
  2. 年齢
  3. 心疾患の既往
  4. 骨密度

を考慮して治療するか、しないかを判断する事が、米国甲状腺学会他で推奨されています。(American Association of Clinical Endocrinologists Medical Guidelines for clinical practice for the evaluation and treatment of hyperthyroidism and hypothyroidism. Endocr Pract 8 : 457―469, 2002.)

ただ欧米では、潜在性甲状腺機能亢進症の原因として機能性甲状腺結節autonomously functioning thyroid nodule:AFTN)が多く、バセドウ病の多い日本とは状況が異なります。

また、バセドウ病治療の第一選択である抗甲状腺薬(甲状腺ホルモン合成を抑える薬メルカゾール、プロパジール、チウラジール)は、

  1. 無顆粒球症
  2. 劇症肝炎
  3. ANCA関連疾患

を始め重大な副作用が起こり得るため、よほどの事が無い限り、(例え甲状腺専門医であっても)使用をためらいます。骨粗鬆症(骨軟化症)・頻脈症/心房細動(Af)に対する対症療法が現実的です。

潜在性甲状腺機能亢進症の経過観察

潜在性甲状腺機能亢進症は、治療しないにしても、経過観察は必要です。その後、

  1. 顕在性甲状腺機能亢進症になれば、根本的なバセドウ病の治療が始まります。
  2. 一過性に甲状腺機能正常化、低下後正常化し、無痛性甲状腺炎だった場合は、再発予防の生活指導(ヨード制限等)が必要になります。
  3. 潜在性甲状腺機能亢進症のままなら、バセドウ病の活動性を低下させる生活指導(禁煙、アレルギーの治療等)が必要になります。

筆者の経験ではTS-Ab(TSHレセプター抗体[刺激型]; TSH刺激性レセプター抗体)が>250%の場合(正常値120%未満)、ほとんどが数か月~数年後、顕在性甲状腺機能亢進症/バセドウ病に移行します。

 

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長崎甲状腺クリニック(大阪)とは

長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,天王寺区,東大阪市,生野区も近く。

長崎甲状腺クリニック(大阪)


長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査等]施設で、大阪府大阪市東住吉区にある甲状腺専門クリニック。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,東大阪市近く

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