甲状腺微小乳頭癌は超音波エコー検査でどう見える？(低エコー,石灰化)[日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医 橋本病 バセドウ病 長崎甲状腺クリニック 大阪]

甲状腺：専門の検査/治療/知見①橋本病 バセドウ病 甲状腺エコー 長崎甲状腺クリニック大阪

甲状腺専門の長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学付属病院(現、大阪公立大学附属病院) 代謝内分泌内科で得た知識・経験・行った研究、甲状腺学会で入手した知見です。

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甲状腺微小乳頭癌は超音波（エコー）検査でどう見えるか？

甲状腺微小乳頭癌は超音波（エコー）検査でどう見えるでしょうか？

1. 最も一般的なのは、真っ黒な（極めて低エコー）、いびつな形（きれいな円形・楕円形をしていない、不整な形）をした、境界がはっきりしない（境界不明瞭）、辺縁粗雑な腫瘤
   [以上の条件を満たす10mm未満の腫瘤は、不整な低エコー領域として見えるため、特に橋本病（慢性甲状腺炎）では甲状腺組織の破壊による変性と鑑別が難しい。]
    
2. 環状高エコー被膜を持つ腫瘤；甲状腺微小乳頭癌の3.2%が相当します。環状高エコー被膜の成分は、硝子化した膠原線維で石灰化成分も含みます。（第58回 日本甲状腺学会 P2-6-6 超音波で環状高エコーを伴った10mm以下の結節の病理所見）
    
3. 甲状腺微小乳頭癌の石灰化パターンは、通常の甲状腺乳頭癌とやや異なります。微細石灰化・斑点状石灰化・卵殻状石灰化の頻度は通常の甲状腺乳頭癌と同じですが、甲状腺微小乳頭癌では破片状・塊状石灰化の頻度が多い。

ここで要注意なのは、超音波(エコー)装置の性能によって甲状腺の石灰化の見え方が変わる事です。解像度が低い超音波(エコー)装置（アナログ式のもの）では、微細石灰化の集団が粗大石灰化の様に見えます。一方、解像度が高い超音波(エコー)装置（プレミアム超音波診断装置、デジタルハイビジョン超音波診断装置）では、微細石灰化の音響陰影（acoustic shadow、アコースティック シャドウ）を伴わな い事が多く、壊死組織の様な高エコースポットに見えます。

石灰化の無い微小乳頭癌 超音波(エコー)画像

環状高エコー被膜（卵殻状石灰化）を持つ甲状腺微小乳頭癌 超音波(エコー)画像

被膜石灰化（卵殻状石灰化）は、甲状腺微小乳頭癌に特異的ではなく、腺腫様結節、甲状腺濾胞癌でも認めます。

内部が石灰化した微小乳頭癌 超音波(エコー)画像

微細石灰化(砂粒状石灰化：psammoma body)は、微細な高エコー（白い点々）

被膜浸潤した甲状腺微小乳頭癌 超音波(エコー)画像

D/W比が大きい甲状腺微小乳頭癌 超音波(エコー)画像

のう胞型甲状腺微小乳頭癌（嚢胞型甲状腺微小乳頭癌）

反回神経浸潤評価における術前超音波検査・CT

絶対に手術が必要な甲状腺微小乳頭癌（反回神経浸潤）

実際は多いが、それ程見つからない甲状腺微小乳頭癌 

女性30人に1人の確率で甲状腺乳頭癌が存在し、そのうち84%が甲状腺微小乳頭癌との報告があります(Takabe et al.  KARKINOS 7:309-317, 1994)。

しかし、長年、甲状腺超音波(エコー)検査を行ってきた筆者の経験では、そこまで多くないと感じていました。ところがギッチョン、思わぬ落とし穴が・・・。甲状腺超音波(エコー)上、どう見ても腺腫様結節で甲状腺微小乳頭癌とは思えないものがあります。エラストグラフィーでも軟らかく、細胞診をする必要性も感じません。それが、まさかの甲状腺微小乳頭癌だったのです。

甲状腺微小乳頭癌に見えるが腺腫様結節

甲状腺関連の上記以外の検査・治療   長崎甲状腺クリニック(大阪)

• 甲状腺編
• 甲状腺編 part2
• 甲状腺の基本(初心者用)
• 内分泌代謝(副甲状腺/副腎/下垂体/妊娠・不妊等

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長崎甲状腺クリニック(大阪)とは

長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,天王寺区,東大阪市,生野区も近く。