甲状腺と高体温・低体温[日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医 橋本病 バセドウ病 甲状腺超音波エコー検査 甲状腺機能低下症 長崎甲状腺クリニック 大阪]
甲状腺：専門の検査/治療/知見① 橋本病 バセドウ病 甲状腺エコー 長崎甲状腺クリニック大阪
甲状腺専門の長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学大学院医学研究科(現、大阪公立大学大学院医学研究科) 代謝内分泌内科で得た知識・経験・行った研究、日本甲状腺学会で入手した知見です。
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甲状腺・動脈硬化・内分泌代謝・糖尿病に御用の方は 甲状腺編 動脈硬化編 甲状腺以外のホルモンの病気(副甲状腺/副腎/下垂体/妊娠・不妊など)
甲状腺編 では収録しきれない専門の検査/治療です。
長崎甲状腺クリニック(大阪)は甲状腺専門クリニックです。高体温・低体温症自体の治療を行っておりません。
Summary
バセドウ病/甲状腺機能亢進症、甲状腺中毒症、甲状腺クリーゼは過剰な新陳代謝で熱発生し高体温。甲状腺機能低下症、粘液水腫性昏睡、下垂体機能低下症・副腎機能低下症、低血糖、低栄養は低体温。抗甲状腺薬(メルカゾール、プロパジール、チウラジール)無顆粒球症、薬剤熱、薬剤過敏症も高体温。低体温症は急速に進行、気付いた時は行動不能。軽度低体温は震え、歩行障害、ろれつが回らない、意識障害（不穏状態）。中等度低体温は震えも消失、歩行不能、頻呼吸、錯乱状態、不整脈。高度低体温（28℃以下）は筋硬直、意識消失、心室細動[J波（Osborn波）]で死亡の危険。
Keywords
バセドウ病,甲状腺機能亢進症,甲状腺中毒症,甲状腺クリーゼ,高体温,甲状腺機能低下症,粘液水腫性昏睡,低体温,心室細動,J波
低体温は本来35℃未満でしたが、最近は35℃台も低体温になります。デジタル体温計、特に実測式でない予測式体温計は、高体温では比較的正確ですが、低体温下では不正確です。逆に昔の水銀式体温計は、時間は掛かるが正確な測定値になります。
長崎甲状腺クリニック(大阪)で使用している瞬間体温計サーモピッパーは、サーモグラフィーの簡易版で、瞬時に正確な体温を測定できます。
体温は、
- 計測する部位
- 時間帯
- 月経（生理）周期
- 運動前後
- 食事前後
- 精神的ストレス
などで変動するため注意を要します。
甲状腺ホルモンが多くて体の新陳代謝が活発になり過ぎると、過剰な熱が発生し体温が上昇します。逆に甲状腺ホルモンが少な過ぎると、熱が産生されず体温が低下します。
即ち、甲状腺機能亢進症なら高体温、甲状腺機能低下症なら低体温になりやすいと言えます。[Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition. Boston: Butterworths; 1990. Chapter 135.][Pol Arch Intern Med. 2019 Aug 29;129(7-8):526-534.]
バセドウ病/甲状腺機能亢進症、甲状腺中毒症、甲状腺クリーゼ、抗甲状腺薬(メルカゾール、プロパジール、チウラジール)の副作用で無顆粒球症、薬剤誘発性過敏症（薬剤過敏症症候群：DIHS）、薬剤熱が起きた時は高体温に。
真夏に甲状腺機能亢進症、甲状腺中毒症状態にあると、内部の熱産生増加・発汗過多による脱水から熱中症になりやすいと言えます。40℃以上・意識を失う程（Ⅲ度）の熱中症では微温湯噴霧・冷たい生食大量輸液し39～38℃まで冷却します。詳しくは、 甲状腺機能亢進症/バセドウ病と熱中症 を御覧ください。
甲状腺機能低下症や粘液水腫性昏睡では低体温:例えば（心筋梗塞などによる）心原性ショックでは、33℃24時間の低体温療法を行うため、33℃位では、さほど問題ないようです。また、低体温療法の限界は32℃とされます。
低体温症とは、深部体温（直腸温、膀胱温）が35℃ 未満の病態。事故や病気が原因の場合、偶発性低体温症（accidental hypothermia）と呼びます。
甲状腺機能低下症では低体温症になりやすく、特に
- 体温を失い易い高齢者；筋肉量が減少し、新陳代謝が低下
- 運動不足で筋肉量が減少した人、サルコペニア
- 肺炎や感染症で衰弱した状態、低栄養状態
- アルコール過飲、脳血管障害、パーキンソン病など自律神経障害で体温調節機能が低下した状態
- マラソンなど寒冷時の過酷な環境（強風、雨風、雪）
- 冬山登山、甘く見た夏山登山[汗冷え+強風+急な天候悪化（気温低下・雨・風）]
公式記録にある日本の最低気温は、−41.0℃（明治35年1月25日）で、八甲田山遭難事件が起きた日です。 - 夏でも川、海のレジャーで水中に入る場合（流れがあるので体温を奪われやすい）（写真；Greenfieldより）
※服のまま溺れた時は、①仰向けになる、②あるいは顔だけ水面から出す、③靴は水に浮くため脱がない、を守って救助を待ちます。 - 台風など激しい雨風の中での屋外作業
が危ないです。偶発性低体温症は甲状腺機能低下症、粘液水腫性昏睡以外、内分泌疾患（下垂体機能低下症・副腎皮質機能低下症）、低血糖症、低栄養などでおこります。
低体温症の症状は、急速に進行します。おかしいと気付いた時には、行動不能になっています。
- 軽度低体温（35～32℃）；代償性に体温を上げるための震え。歩行障害、ろれつが回らない、意識障害（おかしな事を言う、不穏状態）。
- 中等度低体温（32～28℃）；震えも消失。歩行不能、頻呼吸、意識障害さらに増悪し錯乱状態、不整脈
- 高度低体温（28℃以下） ；筋硬直。意識消失、心室細動(Vf)で死亡する危険。
体温が30℃以下になると、心臓の筋肉が刺激されやすく（心筋の被刺激性が亢進）、体を動かす（体位変換）だけで心室細動(Vf)→突然死が起こります。そのため、中等度-高度低体温（32℃以下）が予想される症状（歩行不能、四肢体幹の筋の硬直、錯乱状態、傾眠）なら、ゆっくり屋内に移動させ、濡れた衣服を丁寧に脱がせ、毛布などで保温。
心電図は徐脈、Brugada症候群でもみられるJ波（Osborn波）から心室細動(Vf)に至ります[Tex Heart Inst J. 2005;32(1):105.］。
心電図でJ波（Osborn波）を認めた粘液水腫性昏睡の報告があります[Endocr J. 2022 Sep 28;69(9):1109-1115.］。
J波症候群は、低体温症、Brugada症候群だけではありません。逆に甲状腺中毒症の交感神経刺激、交感神経破壊を伴う頸部根治手術後（頚部に広範囲に浸潤した甲状腺癌の手術）でも早期再分極による心室細動(Vf)として起こります（第58回 日本甲状腺学会 P2-7-6 破壊性甲状腺炎による甲状腺中毒症とJ波症候群を伴った心肺停止の1例）。
ST上昇型の早期再分極
ST上昇型の早期再分極（J波の出現）はアスリートが多く、V1-V3でJ波を伴うRsr'型ST上昇を認める。Ⅱ誘導でSTが平坦ないしは下降型の場合は予後が悪くBrugada症候群が含まれます。（Circulation. 2011 Jun 14;123(23):2666-73.）
ST上昇型の早期再分極（J波の出現）はアスリートが多く、V1-V3でJ波を伴うRsr'型ST上昇を認める。Ⅱ誘導でSTが平坦ないしは下降型の場合は予後が悪くBrugada症候群が含まれます。（Circulation. 2011 Jun 14;123(23):2666-73.）
偶発性低体温症の病院前救護・能動的加温
偶発性低体温症の病院前救護；服が濡れた状態なら、心室細動(Vf)を起こさないよう慎重に脱がせる（気化熱で更に体温低下するため）。全身を毛布で覆う、あるいは、着替えさせる。と言っても、水難による場合、毛布も着替えもある訳がない。
偶発性低体温症の治療として能動的加温；40～42℃ に温めた加温輸液。常温輸液では体温が更に低下する危険。
低体温症治療の禁忌
低体温症の治療で、絶対にしてはならない事があります。それは、復温ショックを誘発する以下の事、
- 温熱ヒーターなどで急速に身体を温めると、手足に貯まった冷たい血液が心臓へ急速に流れ込み心室細動(VF)→心停止に至ります。重症の低体温症ほど、緩やかに温めねばなりません。
- 心臓マッサージ；すでに心室細動(VF)・心停止になっている時は、遠慮なく行います。しかし、洞調律（規則正しい心拍）なのに心臓マッサージすると、手足に貯まった冷たい血液が心臓へ急速に流れ込み心室細動(VF)→心停止に至ります。
低体温での心停止において、先に脳が停止（冬眠）していたなら、蘇生後の脳障害は軽減される可能性があります。
[Med Hypotheses. 2019 Dec;133:109387.][Int J Circumpolar Health. 2000 Oct;59(3-4):260-6.]
(図 日本血液製剤機構HPより)
たとえ復温しても、その後、不整脈や循環不全を引き起こす場合もあるので、入院での経過観察は必要。
低体温症の治療に経皮的心肺補助(PCPS)が有用
心肺停止している28℃以下の重症低体温症では、電気的除細動は通常無効です。経皮的心肺補助(PCPS：percutaneous cardiopulmonary support）による急速加温が絶対的適応になります。（Artif Organs. 1993 Jul;17(7):625-9.）
（経皮的心肺補助法（PCPS） 看護rooより）
甲状腺ホルモンが正常なのに高体温、低体温の体温異常がある場合、
- 元々の体質（汗っかき体質、冷え性の体質）
- 女性ホルモン・男性ホルモンのアンバランス（思春期、更年期）
- 心因性発熱
- 加齢による新陳代謝の低下で低体温
- 甲状腺以外のホルモン異常・内分泌代謝異常
が考えられます。
元々の体質（汗っかき体質、冷え性の体質）による高体温、低体温があります。
対処法は、体を冷やす食べ物、温める食べ物。内科・婦人科などで漢方薬を処方してもらうのもよいかもしれません[長崎甲状腺クリニック(大阪)では扱っていません]。
※長崎甲状腺クリニック(大阪)がお勧めする産科・婦人科・女性診療科
冷やす、温める食材
体を温める食材
女性ホルモン（エストロゲン）が多いと末梢血管が拡張し、熱を体外に逃がすため低体温気味になります。逆に、黄体ホルモンが多いと高温状態になります。これらのホルモンが不規則に分泌されると体温の変動も激しく、体の調節機能が付いていけなくなります。
3. 心因性発熱
心因性発熱（しんいんせいはつねつ）は、ストレスが原因で交感神経が活性化され、褐色脂肪細胞が分解されて体温上昇が起こる発熱です。心身症としての発熱と言えます。交感神経の活性化は甲状腺機能亢進症/バセドウ病と共通ですが、心因性発熱で甲状腺ホルモンは正常です。
交感神経作用なので解熱鎮痛剤は効きません。
4. 加齢による新陳代謝の低下で低体温
5. 甲状腺以外のホルモン異常・内分泌代謝異常
甲状腺関連の上記以外の検査・治療 長崎甲状腺クリニック(大阪)
長崎甲状腺クリニック(大阪)とは
長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,生野区,天王寺区,東大阪市,浪速区,生野区も近く。
