甲状腺と低血糖、高体温・低体温 [甲状腺 専門医 橋本病 バセドウ病 甲状腺超音波(エコー)検査の長崎甲状腺クリニック(大阪)]
甲状腺：専門の検査/治療/知見① 橋本病 バセドウ病 専門医 長崎甲状腺クリニック(大阪)
甲状腺の、長崎甲状腺 クリニック(大阪市東住吉区)院長が海外論文に眼を通して得たもの、院長自身が大阪市立大学 代謝内分泌内科で行った研究、甲状腺学会で入手した知見です。
甲状腺・動脈硬化・内分泌代謝・糖尿病に御用の方は 甲状腺編 動脈硬化編 内分泌代謝(副甲状腺/副腎/下
甲状腺編 では収録しきれない専門の検査/治療です。
Summary
甲状腺ホルモンのサイロキシン(T4)は腸管から血糖吸収を促進、甲状腺機能亢進症は食後の過血糖、反動の反応性低血糖症、バセドウ病治療薬のメチマゾール（メルカゾール）はインスリン自己免疫症候群の低血糖症を誘発。甲状腺機能低下症は糖吸収障害、橋本病に副腎皮質機能低下症（アジソン病）合併の低血糖症。バセドウ病/甲状腺機能亢進症、甲状腺中毒症、甲状腺クリーゼは過剰な新陳代謝で熱が発生し高体温。甲状腺機能低下症、粘液水腫性昏睡、下垂体機能低下症・副腎機能低下症は低体温。抗甲状腺薬(メルカゾール、プロパジール、チウラジール)の無顆粒球症、薬剤熱、薬剤過敏症も高体温。
Keywords
甲状腺,低血糖,高体温,低体温,メルカゾール,シュミット症候,甲状腺機能亢進症,甲状腺機能低下症,バセドウ病,粘液水腫性昏睡
甲状腺ホルモンのサイロキシン(T4)は腸管から血糖の吸収を促す作用があります。
- 甲状腺機能亢進症では食後の過血糖及びその反動で起こる反応性低血糖症を起こします。
- バセドウ病治療薬のメチマゾール（メルカゾール）はインスリン自己抗体を誘発し、インスリン自己免疫症候群と言う低血糖症を起こします。特にメルカゾールの量が多い場合（1日12錠など）に起こりやすく、メルカゾールの減量と分割食の導入で軽快し、その後インスリン自己抗体が消失するとされます。
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甲状腺クリーゼでは、肝不全による低血糖と、低血糖後代謝性脳症で脳死状態になり死亡した報告例もあります。(第53回 日本甲状腺学会 P-93 著明な低血糖と肝不全を呈した甲状腺クリーゼの一例)
- 甲状腺機能低下症では糖吸収障害による低血糖症を起こします。
甲状腺機能低下症/橋本病に自己免疫性の副腎皮質機能低下症（アジソン病）を合併する事があります(シュミット症候群)。副腎皮質ホルモン欠乏単独でも低血糖を起こすため、シュミット症候群はより重症の低血糖症になります。
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多発性内分泌腫瘍症1型（multiple endocrine neoplasia type1; MEN1）でTSH以外のホルモンを分泌する下垂体腺腫による中枢性甲状腺機能低下症に、インスリン分泌内分泌腫瘍のインスリノーマが併発する可能性があります。
甲状腺以外の低血糖症は、 低血糖症 を御覧ください
低体温は本来35℃未満でしたが、最近は35℃台も低体温になります。デジタル体温計、特に実測式でない予測式体温計は、高体温では比較的正確ですが、低体温下では不正確です。逆に昔の水銀式体温計は、時間は掛かるが正確な測定法です。
長崎甲状腺クリニック(大阪)で使用している瞬間体温計サーモピッパーは、サーモグラフィーの簡易版で、瞬時に正確な体温を測定できます。
甲状腺ホルモンと体温異常
甲状腺ホルモンが多くて体の新陳代謝が活発になり過ぎると、過剰な熱が発生し体温が上昇します。逆に甲状腺ホルモンが少な過ぎると、熱が産生されず体温が低下します。瞬時にバセドウ病/甲状腺機能亢進症、甲状腺中毒症、甲状腺クリーゼの高体温、甲状腺機能低下症、粘液水腫性昏睡の低体温を測定。インフルエンザなどの感染症、抗甲状腺薬(メルカゾール、プロパジール、チウラジール)で無顆粒球症、薬剤熱、薬剤過敏症が起こった時の熱発にも。
真夏に甲状腺機能亢進症、甲状腺中毒症状態にあると、内部の熱産生増加・発汗過多による脱水から熱中症になりやすいと言えます。40℃以上・意識を失う程（Ⅲ度）の熱中症では微温湯噴霧・冷たい生食大量輸液し39～38℃まで冷却します。詳しくは、 甲状腺機能亢進症/バセドウ病と熱中症 を御覧ください。
甲状腺機能低下症、粘液水腫性昏睡では低体温:例えば（心筋梗塞などによる）心原性ショックでは、33℃24時間の低体温療法しますので、33℃位では、さほど問題ないようです。
偶発性低体温症
偶発性低体温症は甲状腺機能低下症、粘液水腫性昏睡以外、内分泌疾患（下垂体機能低下症・副腎機能低下症）、低血糖、低栄養などでおこります。心電図では徐脈、Brugada症候群でもみられるJ波（Osborn波）から心室細動に至ります。
J波症候群は、低体温症、Brugada症候群だけではありません。逆に甲状腺中毒症の交感神経刺激、交感神経破壊を伴う頸部根治手術後（頚部に広範囲に浸潤した甲状腺癌の手術）でも早期再分極による心室細動として起こります（第58回 日本甲状腺学会 P2-7-6 破壊性甲状腺炎による甲状腺中毒症とJ波症候群を伴った心肺停止の1例）。
甲状腺関連の上記以外の検査・治療 長崎甲状腺クリニック(大阪)
長崎甲状腺クリニック(大阪)とは
長崎甲状腺クリニック(大阪)は甲状腺(橋本病,バセドウ病,甲状腺エコー等)専門医・動脈硬化・内分泌の大阪市東住吉区のクリニック。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,生野区,天王寺区,東大阪市,浪速区も近く。
