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甲状腺とむくみ(浮腫)       [甲状腺 専門医 橋本病 バセドウ病 動脈硬化 甲状腺超音波(エコー)検査の長崎甲状腺クリニック(大阪)]

甲状腺:最新・専門の検査/治療/知見①甲状腺専門医 橋本病 バセドウ病 長崎クリニック(大阪)

甲状腺とむくみ(浮腫)

甲状腺の、長崎甲状腺クリニック(大阪市東住吉区)でしかできない検査/治療・当院ホームページでしか得られない情報が満載です。これらは、院長が最新の海外論文に眼を通して得たもの、院長自身が大阪市立大学 代謝内分泌内科で行った研究、甲状腺学会で入手した知見です。

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Summary

甲状腺機能亢進症/バセドウ病, 甲状腺機能低下症のむくみ(浮腫)、前脛骨粘液水腫、内分泌浮腫、起立時レニンアルドステロン系の過剰反応による特発性浮腫、リンパ浮腫、謎のむくみ(浮腫):全身性毛細血管漏出症候群を解説。

甲状腺機能亢進症/バセドウ病のむくみ(浮腫)

前脛骨粘液水腫

甲状腺機能亢進症/バセドウ病のむくみ(浮腫)は、

  1. 体の糖・脂肪・タンパクが過剰に燃焼(代謝亢進)され、低タンパク血症になります。血管外へ水分が逃げ出し、血管外にたまる
  2. 鉄の消耗が激しく(鉄代謝亢進)、鉄欠乏性貧血になります。赤血球が少なく、浸透圧が低下、血管外へ水分が逃げ出し、血管外にたまる
  3. 甲状腺心臓(サイロイドハート)による心不全で生じるむくみ(浮腫)
  4. 前脛骨粘液水腫:すねの前部の皮膚がこぶの様に発赤して厚くなります。ムコ多糖類が前脛骨部の皮下にたまるのが原因

甲状腺機能低下症のむくみ(浮腫)

甲状腺機能低下症のむくみ(浮腫)は、ムコ多糖類が皮下にたまり高弾性のため、指で押してもすぐに元に戻り、跡が残らない非圧痕性浮腫(粘液水腫)です。顔のむくみは粘液水腫顔貌と呼ばれます。

自己免疫性甲状腺疾患由来血管浮腫

下記の好酸球性血管浮腫とほぼ同じ病態です。好酸球増加を起こす内分泌異常として、副腎皮質機能低下症(アジソン病)甲状腺機能亢進症/バセドウ病があります。Ⅰ型アレルギーによる血管透過性亢進が原因で、圧迫痕が残らない非圧痕性浮腫です。(CMAJ 2006;175(9):1065-70)

好酸球性血管性浮腫

好酸球性血管性浮腫(グライヒ症候群)は、甲状腺機能低下症の粘液水腫と同じく、圧迫痕が残らない非圧痕性浮腫。Ⅰ型アレルギーによる血管透過性亢進が原因です。両下肢の対称性浮腫で、上肢の浮腫はほとんど無し。50%に蕁麻疹を認めます(両肘関節など)。末梢血の好酸球増多症を認め、ステロイドが有効。

内分泌浮腫

副腎の病気であるクッシング症候群では、ナトリウムの体内貯留が亢進し、むくみ(浮腫)を起こします。甲状腺機能低下症のむくみと異なり、指で押すとを跡がしばらく残る圧痕性浮腫です。原発性アルドステロン症では、Na(ナトリウム)利尿ホルモン(BNP,ANP)が代償性に分泌されるエスケープ現象がおこるため、むくみ(浮腫)を起こし難いです。

特発性浮腫

特発性浮腫は、甲状腺機能低下症/橋本病と同じく中年女性に多く、起立時のレニン-アルドステロン系の過剰反応が原因と考えられます。長時間立位で足がむくみ、横になると軽快します。低血圧、自律神経失調、利尿薬乱用の人に多くみられます。抗アルドステロン薬[スピロノラクトン(製品例 : アルダクトンA)、エプレレノン(製品例 : セララ)]が有効なことあります。

リンパ浮腫

リンパ浮腫は、乳がんや子宮がん浸潤,手術によるリンパ節切除,放射線治療によるリンパ液の停滞で生じます。リンパ浮腫は患肢の皮膚をつまみ上げれないStemmer sign陽性。晩期には甲状腺機能低下症の粘液水腫と同じく、圧迫痕が残らない非圧痕性浮腫。

謎のむくみ(浮腫):全身性毛細血管漏出症候群

謎のむくみ(浮腫):全身性毛細血管漏出症候群は、原因不明に

  1. 低アルブミン血症おこし
  2. 血漿が血管外漏出します。

結果、

  1. 利尿薬が効かない(逆に、血管内脱水を悪化させる)謎のむくみ(浮腫)
  2. 低血圧
  3. 血液は濃縮され、血管虚脱(血管がへしゃげる)
  4. 循環血液量減少によるショック

が起こります。

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