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まぶた(瞼)の腫れ:バセドウ病眼症との鑑別、ホルネル症候群[日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医 橋本病 バセドウ病 長崎甲状腺クリニック大阪]

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甲状腺:専門の検査/治療/知見① 橋本病 バセドウ病 甲状腺エコー 長崎甲状腺クリニック大阪

フォークト―小柳―原田病

甲状腺専門長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学 代謝内分泌内科で得た知識・経験・行った研究、日本甲状腺学会 学術集会で入手した知見です。

長崎甲状腺クリニック(大阪)以外の写真・図表はPubMed等で学術目的にて使用可能なもの、public health目的で官公庁・非営利団体等が公表したものを一部改変しています。引用元に感謝いたします。

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長崎甲状腺クリニック(大阪)では、甲状腺眼症バセドウ病眼症橋本病眼症、眼の病気の診療は行っておりません。これらは眼科で行うものです。

まぶた(瞼)の腫れ:バセドウ病眼症との鑑別

Summary

バセドウ病眼症と鑑別必要なまぶた(瞼)の腫れ①血管神経性浮腫・遺伝性血管性浮腫)②アレルギー性結膜炎・春季カタル③重症筋無力症・老人性眼瞼下垂④ヘリオトロープ疹⑤HTL-V1関連ブドウ膜炎IgG4関連眼症先端巨大症⑧ハードコンタクトレンズ長期使用⑨ベンゾジアセピン薬。ホルネル(ホルナー、Horner)症候群は巨大甲状腺腫・甲状腺癌浸潤甲状腺癌転移リンパ節/悪性リンパ腫の圧迫・急性化膿性甲状腺炎の頚部膿瘍・リーデル甲状腺炎(Riedel甲状腺炎)甲状腺癌手術/経皮的エタノール注入療法(PEIT)/ラジオ波焼灼療法(RFA)合併症・パンコースト腫瘍。

Keywords

バセドウ病眼症,まぶた,瞼,腫れ,甲状腺癌,甲状腺,手術,甲状腺,ホルネル症候群,Horner症候群

バセドウ病眼症(甲状腺眼症)との鑑別必要な瞼(まぶた)の腫れ

  1. 薬剤性血管性浮腫(血管神経性浮腫):血管運動神経の興奮、キニン系亢進により毛細血管の透過性亢進で、眼周囲のむくみ・口舌浮腫(気道閉塞をおこすことも)。降圧薬のARB/ACE阻害薬・Ca拮抗薬・アルテプラーゼ(血栓溶解剤)などが原因。
     
  2. 遺伝性血管性浮腫(クインケ浮腫)
     
  3. アレルギー性結膜炎、春季カタル
       
  4. 重症筋無力症の夕方増強する眼瞼下垂(甲状腺と密接な胸腺腫/重症筋無力症)
     
  5. 老人性眼瞼下垂 
     
  6. 皮膚筋炎のヘリオトロープ疹(甲状腺と筋肉痛・筋けいれん)
     
  7. 成人T細胞白血病リンパ腫の浸潤による眼瞼炎・眼窩内炎、HTL-V1関連ブドウ膜炎 
      
  8. IgG4関連眼症(IgG4関連甲状腺炎)
     
  9. 先端巨大症(成長ホルモン産生下垂体腺腫) 
     
  10. 好酸球性肉芽腫(木村病):上眼瞼涙腺の好酸球性肉芽腫。好酸球増多とIgE増加を認める(臨床眼科67巻 3号pp. 331-335)。頭頸部領域の多巣性好酸球性肉芽腫(ハンド・シュラー・クリスチャン病)は、歯肉、唾液腺、甲状腺、外耳に病変を認めたそうです[Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1988 May;114(5):561-3.]。
     
  11. ホルネル(ホルナー、Horner)症候群
     
  12. ミトコンドリアミオパチーミトコンドリアDNA異常で起こる両眼性眼瞼下垂、慢性進行性外眼筋麻痺。脳卒中様の症状を伴うメラス(MELAS)、ミオクローヌスてんかんを伴うマーフ(MERRF)などの病型がある。しばしば糖尿病や難聴を合併。(甲状腺の病気に似ているミトコンドリア病
     
  13. ボツリヌス菌食中毒 
     
  14. ハードコンタクトレンズの長期使用。ハードコンタクトレンズの機械的刺激による。
    コンタクトレンズ関連細菌性角膜炎は、呼吸器疾患および甲状腺疾患患者でおこりやすい[Optom Vis Sci. 2009 Jul;86(7):803-9.]
     
  15. ベンゾジアセピン系薬剤の副作用

眼瞼下垂:ホルネル(ホルナー、Horner)症候群

ホルネル(ホルナー、Horner)症候群は、視床下部から頚部交感神経節~内頚動脈へと至る交感神経路障害で生じる

  1. 中等度縮瞳(瞳孔散大筋障害)
  2. 眼瞼下垂(眼裂狭小、上眼瞼挙筋障害)
  3. 眼球陥凹(眼球後退)
  4. 顔面の発汗低下

です。[ACS Chem Neurosci. 2018 Feb 21;9(2):177-186.]

眼瞼下垂:ホルネル(ホルナー)症候群

ホルネル(ホルナー、Horner)症候群の原因として、

  1. 視床前核梗塞
  2. 内頚動脈瘤・内頚動脈閉塞
  3. Wallenberg症候群
  4. 頚部外傷
  5. 巨大甲状腺腫[BMJ Case Rep. 2020 Dec 12;13(12):e235313.]
    甲状腺癌浸潤[Endocr Pract. 2009 Sep-Oct;15(6):563-6.][Brain Tumor Res Treat. 2014 Oct;2(2):132-7.]
    甲状腺癌転移リンパ節/悪性リンパ腫の圧迫
  6. 急性化膿性甲状腺炎と甲状腺膿瘍による頚部膿瘍
  7. リーデル甲状腺炎(Riedel甲状腺炎)[In: StatPearls [Internet]. 2022 Jan. 2022 Feb 3.]
  8. 甲状腺癌手術合併症
  9. 経皮的エタノール注入療法(Percutaneous Ethanol Injection Therapy;PEIT)合併症
  10. ラジオ波焼灼療法(RFA)合併症[Eur Radiol. 2017 Aug;27(8):3128-3137.]
  11. パンコースト腫瘍(下記

があります。 

甲状腺腫瘤性病変はホーナー症候群の0.14-1.3%を占めます[ANZ J Surg. 2004 Jun;74(6):442-5.][Endocr Pract. Sep-Oct 2009;15(6):563-6.]。また、甲状腺悪性腫瘍よりも良性甲状腺疾患の方がホーナー症候群をおこしやすいとされます[ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. Jan-Feb 2002;64(1):49-52.]。‎甲状腺自体・甲状腺腫瘍による交感神経経路の2次または3次ニューロン圧迫や巻き込みによってホーナー症候群が生じます。

甲状腺癌浸潤によるホルネル(ホルナー、Horner)症候群

甲状腺乳頭癌浸潤によるホルネル(ホルナー、Horner)症候群1

甲状腺乳頭癌浸潤によるホルネル(ホルナー、Horner)症候群[Brain Tumor Res Treat. 2014 Oct;2(2):132-7.]

甲状腺摘出手術後のホルネル(ホルナー、Horner)症候群

甲状腺摘出手術後のホルネル(ホルナー、Horner)症候群

  1. 発生率は約0.2%です[J Korean Med Sci. 2010 Apr;25(4):541-5.]
  2. 術後2日目に発症する場合がある[Ear Nose Throat J. 2021 Sep;100(5_suppl):728S-729S.]

内視鏡的甲状腺手術(ETS)ロボット支援内視鏡的甲状腺摘出術(RAET)などの低侵襲甲状腺手術でも術後ホルネル(ホルナー、Horner)症候群の合併症はおこります[‎‎Oncol Lett. 2015 Jul;10(1):459-462.‎‎][ANZ J Surg. 2009 May;79(5):386-9.]。

内視鏡的甲状腺手術(ETS)後のホルネル(ホルナー、Horner)症候群

内視鏡的甲状腺手術(ETS)後のホルネル(ホルナー、Horner)症候群[BMC Surg. 2021 Jan 13;21(1):36.]

パンコースト(Pancoast)腫瘍(肺尖部浸潤肺がん;腕神経叢障害による上肢の痺れ(シビレ)と疼痛、肩甲骨の痛みも伴うCT画像(radiopaediaより)。 

パンコースト腫瘍 CT画像

甲状腺乳頭癌によるパンコースト(Pancoast)腫瘍が報告されています。甲状腺下部から下方に浸潤していけばあり得ることです。(Thorax. 1991 Apr;46(4):270-1.)。 

甲状腺乳頭癌によるパンコースト腫瘍 CT画像

老人性眼瞼下垂

老人性眼瞼下垂

瞼を持ち上げる上眼瞼挙筋の老化により、視野が狭くなる病態。眼が重くて開けにくい、真ん中より上が見えにくい、まぶたがうっとうしい等の症状が起こります。また、無意識に顎を上げて下目使いでものを見るため、頭痛・肩こりの原因になります。

 

甲状腺関連の上記以外の検査・治療 長崎甲状腺クリニック(大阪)

長崎甲状腺クリニック(大阪)とは

長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,天王寺区,浪速区,東大阪市,生野区も近く。

長崎甲状腺クリニック(大阪)


長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査等]施設で、大阪府大阪市東住吉区にある甲状腺専門クリニック。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,東大阪市近く

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大阪府大阪市東住吉区鷹合2-1-16

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