バセドウ病眼症(甲状腺眼症)と鑑別①角膜炎,網膜色素変性症,網膜裂孔,ドライアイ,原田病,ぶどう膜炎[橋本病 バセドウ病 長崎甲状腺クリニック大阪]
甲状腺:専門の検査/治療/知見① 橋本病 バセドウ病 甲状腺エコー 長崎甲状腺クリニック大阪
甲状腺専門の長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学(現、大阪公立大学) 代謝内分泌内科で得た知識・経験・行った研究、日本甲状腺学会 学術集会で入手した知見です。
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長崎甲状腺クリニック(大阪)では、甲状腺眼症:バセドウ病眼症・橋本病眼症、眼の病気の診療を行っておりません。これらは眼科で行うものです。
Summary
甲状腺機能低下症/橋本病、甲状腺機能亢進症/バセドウ病に合併し、甲状腺眼症(バセドウ病眼症・橋本病眼症)に似ているベーチェット病ぶどう膜炎,サルコイドーシス,原田病(フォークト―小柳―原田病),HTLV-1関連ぶどう膜炎,ANCA関連血管炎(ブドウ膜炎),水晶体融解性ぶどう膜炎(水晶体起因性ぶどう膜炎),IgG4関連眼症,眼窩内炎症性偽腫瘍,ランゲルハンス細胞組織球症,雪眼炎(電気性眼炎),コンタクトレンズ関連微生物角膜炎,ドライアイ,翼状片,網膜色素変性症,網膜裂孔。
Keywords
角膜炎,網膜色素変性症,網膜裂孔,ドライアイ,原田病,ぶどう膜炎,甲状腺機能亢進症,甲状腺,橋本病,甲状腺機能低下症
眼にできるサルコイドーシスは、甲状腺眼症/バセドウ病眼症に似た症状になります。眼サルコイドーシスは3大ぶどう膜炎の1つで、片眼性の霧視と飛蚊症、眼底検査で雪玉状の硝子体混濁おこし、ベーチェット(Behçet)病、原田病(フォークト―小柳―原田病)と鑑別要。
肉芽腫性ぶどう膜炎である眼サルコイドーシスは、眼底検査で豚脂様角膜後面沈着物(原田病(フォークト―小柳―原田病)でもおこる)を認めます。
の詳細は、 サルコイドーシス を御覧ください。
正式にはフォークト―小柳―原田病(Vogt-小柳-原田病)と言います。メラニン色素細胞に対する自己免疫が原因で、メラニン色素の多い目、耳、髄膜、皮膚、毛髪などで炎症が起こります。フォークト―小柳―原田病(Vogt-小柳-原田病)の症状は
- 3大ぶどう膜炎の1つで、虹彩毛様体炎をおこす。活動性の高いバセドウ病眼症(甲状腺眼症)のような両眼の充血、かすんで見える・ゆがんで見える、視力低下を自覚し、眼科へ行くと「疲れ眼」(眼科A)、「アレルギー性結膜炎」(眼科B)と言われた患者さんがいました。元々、甲状腺機能亢進症/バセドウ病で長崎甲状腺クリニック(大阪)で治療(メルカゾール1錠で数年間、安定)していたため、診察した所、ぶどう膜炎・網膜炎の可能性あるため大阪急性期総合医療センター眼科へ紹介、フォークト―小柳―原田病だった。(実話)
肉芽腫性ぶどう膜炎であるフォークト―小柳―原田病は、眼底検査で豚脂様角膜後面沈着物(眼サルコイドーシスでもおこる)を認めます。
- 内耳炎による感音性難聴、甲状腺機能低下症のような耳鳴り、めまい
- 橋本脳症のような髄膜炎よる発熱、頭痛
- 長引くと、甲状腺機能低下症/橋本病のような白斑、脱毛
副腎皮質機能低下症のような脱毛
亜鉛欠乏症のような白髪、脱毛
などです。ステロイドパルス療法と、その後のステロイド内服が一般的です。それでも20~30%に再発がみられ、長期のステロイド投与を余儀なくされます。
ANCA関連血管炎(ブドウ膜炎)
東洋眼虫は、涙液に群がる小バエの一種、マダラメマトイにより媒介される線虫です。通常、イヌ,ネコなどの眼結膜面に寄生しますが、ヒトにも感染し、
- 眼の掻痒感・異物感・流涙・結膜充血・眼脂・眼瞼浮腫
- 重症例では眼痛・飛蚊症・角膜潰瘍
をおこします。
最近話題のIgG4関連疾患でも、バセドウ病眼症/橋本病眼症と同じ症状をおこします。外眼筋肥厚に加え、涙腺腫脹・耳下腺腫脹(ミクリッツ病)を認めることが多く、涙腺生検にてIgG4 陽性形質細胞浸潤を証明。
眼窩内炎症性偽腫瘍:眼窩内における急性~亜急性の非特異的炎症で、眼筋に生じるとバセドウ病眼症(甲状腺眼症)と鑑別難。よほどバセドウ病眼症(甲状腺眼症)に精通した眼科医でなければ難しいでしょう。(第55回 日本甲状腺学会 P2-07-06 甲状腺眼症との鑑別を要した眼窩炎症性偽腫瘍の1 例
ランゲルハンス細胞組織球症の一つHand Schuller‐Christian病は、ランゲルハンス細胞の非腫瘍性増殖で、頭蓋骨の欠損(骨の黄色腫様変化)・眼球突出・尿崩症をおこします。多くは小児期発症で、小児バセドウ病眼症と鑑別必要。
微生物角膜炎は、甲状腺眼症の1.3%で発生します。、特に男性の活動性が高い甲状腺眼症で発生しやすいとされます[Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2019 Nov/Dec;35(6):543-548.]。
オランダのライフラインコホート研究によると、ドライアイ症状の有病率は、特に20〜30歳の女性で多く、
- コンタクトレンズの使用
- 白内障、レーサー手術の既往
- バセドウ病
- 甲状腺機能障害
- 糖尿病
- 痛風
などが危険因子になります[Ocul Surf. 2021 Jan;19:83-93.][PLoS One. 2022 Aug 19;17(8):e0271267.]。
ドライアイの甲状腺眼症患者は、非甲状腺性ドライアイ患者と比べて
- 上眼瞼のマイボーム腺構造の喪失
- まばたきの障害
が著明[Acta Ophthalmol. 2019 Aug;97(5):e800-e806.]。
網膜色素変性症患者における甲状腺疾患の有病率は高い。バセドウ病/甲状腺機能亢進症では①凝固活性亢進・線溶系低下②血栓症を繰り返す抗リン脂質抗体症候群合併率も高いため、網膜静脈分枝閉塞症をおこす危険あり。中心性漿液性脈絡網膜症の原因は不明だが①ストレス②妊娠③副腎皮質ステロイド薬(の副作用);バセドウ病眼症(甲状腺眼症)・亜急性甲状腺炎・橋本病急性増悪・リーデル甲状腺炎(Riedel甲状腺炎)・橋本脳症の治療④甲状腺機能低下症/橋本病(慢性甲状腺炎)が関与。
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網膜色素変性症(retinitis pigmentosa)は、遺伝子変異により網膜の視細胞と色素上皮細胞が変性する病気です。徐々に進行し、最初は暗い所で働く杆体細胞が障害され、夜盲と視野狭窄を来します。進行すると視力低下、色覚異常、光視症、羞明が起こります。
視野検査では、輪状暗点を認めます。
網膜色素変性症患者における甲状腺疾患の有病率は高い[Am J Ophthalmol. 1996 Dec;122(6):903-5.]。
網膜色素変性症に
- 難聴、甲状腺疾患、白斑および円形脱毛症[Retina. 1982;2(2):84-8.]
- 橋本脳症[J Family Med Prim Care. 2020 Mar 26;9(3):1765-1767.]
を合併した報告があります
網膜裂孔の症状は
- 飛蚊症
- 視力低下
- 光視症(白い光が見える)
- 昼盲(羞明のため)
網膜裂孔は細隙灯顕微鏡検査で前部硝子体に色素散布を認めます。
網膜裂孔は網膜剥離に進行するため光凝固療法の適応。
網膜静脈分枝閉塞症(branch retinal vein occlusion:BRVO)による網膜出血・黄斑浮腫では、片眼の視力低下が数週間で進行します。網膜静脈分枝閉塞症の診断は、
- 眼底検査;網膜出血・黄斑浮腫
- 蛍光眼底検査;網膜出血による蛍光ブロック
- 黄斑部の光干渉断層計(OCT);網膜出血・黄斑浮腫
網膜静脈分枝閉塞症の治療は、抗VEGF薬硝子体注射が第一選択。
バセドウ病/甲状腺機能亢進症では凝固活性が亢進し、血栓を分解するための線溶系が低下しているため、血栓を作り易いとされます。 (J Endocrinol Invest. 2002 Apr;25(4):345-50.)(J Clin Endocrinol Metab. 2007 Aug;92(8):3006-12.)
また、バセドウ病/甲状腺機能亢進症と血栓症を繰り返す抗リン脂質抗体症候群 の合併率も高いです(Eur J Endocrinol. 1997 Jan;136(1):1-7.)。(バセドウ病/甲状腺機能亢進症は血栓ができやすい?)。
バセドウ病/甲状腺機能亢進症は、網膜静脈分枝閉塞症の発症リスクを高める可能性があります。[Maedica (Bucur). 2024 Jun;19(2):380-387.]
中心性漿液性脈絡網膜症(central serous chorioretinopathy:CSC)は、30~50歳代の青壮年男性に多い。黄斑部(網膜の中心部)の浮腫による部分的な網膜剥離(漿液性網膜剥離)がおきて、視力低下や変視症(ものが歪んで見える)を生じます。
中心性漿液性脈絡網膜症の原因は不明ですが、
- ストレス
- 妊娠
- 副腎皮質ステロイド薬(の副作用);バセドウ病眼症(甲状腺眼症)の治療、亜急性甲状腺炎の治療、橋本病急性増悪の治療、リーデル甲状腺炎(Riedel甲状腺炎)の治療、橋本脳症の治療
が関与するとされます。
中心性漿液性脈絡網膜症は、自然治癒することが多いものの、蛍光眼底造影でリークが確認されれば、レーザー治療の適応。
甲状腺機能低下症は中心性漿液性脈絡網膜症の発症に関連している可能性があります。[Semin Ophthalmol. 2019;34(7-8):533-540.][Eur J Ophthalmol. 2021 Nov;31(6):3223-3230.]
また、甲状腺機能低下症をおこす最大の原因である橋本病(慢性甲状腺炎)自体が、中心性漿液性脈絡網膜症の発症に関連している可能性もあります。[Med Hypotheses. 2018 Dec;121:180-182.]
甲状腺関連の上記以外の検査・治療 長崎甲状腺クリニック(大阪)
長崎甲状腺クリニック(大阪)とは
長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,天王寺区,浪速区,東大阪市,生野区も近く。