甲状腺の病気にCT、MRIは有用でない[日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医 橋本病 バセドウ病 甲状腺超音波(エコー)検査 長崎甲状腺クリニック 大阪]

甲状腺専門医でなくとも、甲状腺の診療を行う医師・看護師・臨床検査技師、あるいは放射線科専門医の常識として、CT、MRIは甲状腺の画像診断に有用ではない。特に、甲状腺内部の状態・腫瘍の有無の評価、質的診断（良悪性の鑑別、のう胞・腫瘍の鑑別）にCT、MRIを用いてはなりません。

CT、MRIでは甲状腺腫瘍に対する特異的な所見に乏しく、「甲状腺腫瘍診療ガイドライン2018」では「甲状腺結節の鑑別診断に、CT、MRI、FDG-PET検査は行わないように推奨」されています。また、日本医学放射線学会による「画像診断ガイドライン 2021年版」では、「甲状腺腫瘤に対するCT、MRIは、腺外へ浸潤する病変の広がり診断や、気管・食道・血管などの周囲臓器診断、リンパ節転移の有無を評価するために行う」と書かれています。

まともな放射線科医は必ずCT、MRI所見に「CT、MRIで甲状腺の質的診断はできません。必ず超音波検査で確認ください」とのコメントを記載します。

甲状腺超音波(エコー)検査は、甲状腺の画像診断の第一選択かつ最終診断です。しかし、甲状腺超音波診断は熟練した技術を用するため、できない医師がほとんどです。そこで総合病院では、臨床検査技師に甲状腺超音波検査を委ねますが、最終診断を医師でない者に任せると言う、ある意味、非常に危険な行為です。

※ただし、CT、MRI は甲状腺腫瘍自体の診断に有用でないものの、これらの高精細・多方向再構成画像は甲状腺腫瘤の周囲浸潤の評価・リンパ節転移・遠隔転移の評価には有用です。

CT、MRIは、

1. 精密でも5mm、通常10mmスライスで撮影するため、解像度が悪く、5-10mm以内の病変が写らない確率が高い。[甲状腺超音波(エコー)検査は、2mm大の甲状腺癌でも見つかります。また、甲状腺乳頭癌の特徴である微細な砂粒状石灰化(psammoma body)は5mm未満ですので、CT、MRIでは写りません。]
    
2. 甲状腺腫瘍でも、周囲の甲状腺組織と同じCT値・MRI信号強度の場合、腫瘍の境界線はCT、MRIに写りません。甲状腺超音波(エコー)検査でも、同一のエコー輝度になりますが、わずか1mmの境界線でもあれば検出可能。
    
3. 甲状腺組織の不均一さと甲状腺腫瘍を区別できません。
4. 甲状腺のう胞は粘稠な液体なので、腫瘍組織とCT値・MRI信号強度がほぼ同じで、甲状腺腫瘍と鑑別不可能です。
    
5. 甲状腺超音波(エコー)検査ではドプラーモードで、甲状腺内血流・甲状腺腫瘍内血流が、簡単に、反復して判ります。しかし、CT、MRIでは造影剤使用し1回だけ、甲状腺腫瘍が、あるいは甲状腺の特定の部分が造影されるかのみ診断できます。当然、甲状腺内の血管径は5mm未満ですので、CT、MRIでは写りませんが、甲状腺超音波(エコー)検査では1本1本、個別の血管まで見えます。
    
   さらに、CT、MRIで使用する水溶性ヨード造影剤は、一時的に甲状腺ホルモン合成・分泌を抑制し、その影響は1か月程続きます。甲状腺機能が正常化していない、未治療あるいは治療途中の甲状腺機能亢進症/バセドウ病[無痛性甲状腺炎・機能性結節(甲状腺ホルモン産生腫瘍)の事もあり]で、ヨード造影剤は甲状腺クリーゼを引き起こす可能性があるので、禁忌とされます。
   ヨード造影剤は、腎不全の方、気管支喘息発作を2年以内に起こしている方、ヨードアレルギーのある方、褐色細胞腫を持っている方には、おこなえません。
    
6. CTでは1回の撮影につき1mCiの放射線被曝するため、短期間に何回もできません。MRIはペースメーカーの方には原則おこなえません（厳格な条件と煩雑な手続でやっと行えます。）