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甲状腺のう胞型濾胞腺腫(のう胞腺腫)[橋本病 バセドウ病 甲状腺超音波エコー 甲状腺機能低下症 長崎甲状腺クリニック 大阪]

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巨大のう胞腺腫

甲状腺の基礎知識を初心者でもわかるように、長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が解説します。

高度で専門的な知見は甲状腺編 甲状腺編 part2 を御覧ください。

長崎甲状腺クリニック(大阪)以外の写真・図表はPubMed等で学術目的にて使用可能なもの、public health目的で官公庁・非営利団体等が公表したものを一部改変しています。引用元に感謝いたします。

Summary

のう胞型濾胞腺腫(のう胞腺腫、嚢胞腺腫)=のう胞型良性濾胞腺腫と呼び方は様々。細胞は、のう胞壁に沿って単層配列で、のう胞内に器質化した血栓など結合組織が乳頭状増殖する(穿刺細胞診で泡沫状細胞・白血球・線維芽細胞を認め濾胞上皮はわずか)場合、粘稠な沈殿物の塊を伴う場合があり、のう胞形成型甲状腺乳頭癌(のう胞型乳頭癌)と鑑別要。のう胞内の粘稠な液体はドプラーモードで無血流だが、流動すると偽の血流信号が生じ充実性腫瘍と誤認。自然縮小・排液後縮小した甲状腺のう胞腺腫の超音波(エコー)画像は腺腫様結節甲状腺乳頭癌と鑑別難。

Keywords

のう胞型濾胞腺腫,のう胞腺腫,嚢胞腺腫,穿刺細胞診,泡沫状細胞,のう胞,ドプラーモード,甲状腺,超音波,エコー

のう胞型濾胞腺腫(のう胞腺腫、嚢胞腺腫)では、のう胞内出血急性化膿性甲状腺炎と甲状腺膿瘍 をおこす事があります。

甲状腺のう胞型濾胞腺腫(のう胞腺腫)超音波エコー画像

のう胞型良性濾胞腺腫 超音波(エコー)画像

のう胞型良性濾胞腺腫=のう胞性良性濾胞腺腫=のう胞腺腫

腫瘍細胞は嚢胞壁に沿って一列に並んでおり、内部には器質化した結合組織を認めます。

のう胞型良性濾胞腺腫 超音波(エコー)画像

のう胞型良性濾胞腺腫→の所に被膜が存在します。のう胞内は新鮮な血腫が充満しており、のう胞内出血を起こして数日後。

巨大のう胞腺腫 超音波(エコー)画像

巨大のう胞腺腫 超音波(エコー)画像;内部は隔壁のみ

嚢胞腺腫 細胞単層配列 超音波(エコー)画像

嚢胞腺腫の細胞は、のう胞壁に沿って単層配列です。

甲状腺のう胞腺腫 のう胞内に乳頭状の細胞増殖 ドプラーモード

甲状腺のう胞腺腫;のう胞内に乳頭状の細胞増殖を認め、のう胞形成型甲状腺乳頭癌(のう胞型乳頭癌)との鑑別必要。

甲状腺のう胞腺腫の乳頭状増殖は、器質化した血栓などの結合組織で、穿刺細胞診すると泡沫状細胞・線維芽細胞を認め、濾胞上皮はわずかです。

甲状腺のう胞腺腫 のう胞内に乳頭状の細胞増殖

甲状腺のう胞腺腫;のう胞内に乳頭状の細胞増殖

甲状腺のう胞腺腫 のう胞内に乳頭状の細胞増殖 超音波(エコー)画像

甲状腺のう胞腺腫;のう胞内に乳頭状の細胞増殖 超音波(エコー)画像

甲状腺のう胞腺腫 のう胞内に乳頭状の細胞増殖 超音波(エコー)画像(拡大)

甲状腺のう胞腺腫;のう胞内に乳頭状の細胞増殖  超音波(エコー)画像(拡大)

巨大甲状腺のう胞腺腫 沈殿物の塊

巨大甲状腺のう胞腺腫;のう胞内に等エコーの塊が見えますが、無血流につき生きた細胞ではありません。粘稠な沈殿物の塊です。穿刺細胞診すると泡沫状細胞を認めます。器質化が始まると線維芽細胞も同時に認めます。

甲状腺のう胞腺腫 実質でなく沈殿物

甲状腺のう胞腺腫;のう胞内に等エコーの実質様物質が見えます。

甲状腺のう胞腺腫 実質でなく沈殿物 ドプラーモード

甲状腺のう胞腺腫 ドプラーモード;のう胞内に実質様物質は、無血流につき生きた細胞ではありません。粘稠な沈殿物の塊です。穿刺細胞診すると泡沫状細胞を認めます。器質化が始まると線維芽細胞も同時に認めます。

甲状腺のう胞腺腫 実質でなく沈殿物 超音波(エコー)画像

甲状腺のう胞腺腫;のう胞内に等エコーの実質様物質が見えます。

甲状腺のう胞腺腫 実質でなく沈殿物 超音波(エコー)画像(拡大) ドプラーモード

甲状腺のう胞腺腫 ドプラーモード(拡大) ;のう胞内に実質様物質は、無血流につき生きた細胞ではありません。粘稠な沈殿物の塊です。穿刺細胞診すると泡沫状細胞を認めます。器質化が始まると線維芽細胞も同時に認めます。

甲状腺良性のう胞腺腫 実質でなく沈殿物

甲状腺良性のう胞腺腫;のう胞内に高エコーの実質様物質(沈殿物)が見えます。

甲状腺良性のう胞腺腫 実質でなく沈殿物(拡大)

甲状腺良性のう胞腺腫 ドプラーモード(拡大) ;のう胞内に実質様物質は、無血流につき生きた細胞ではありません。粘稠な沈殿物の塊です。穿刺細胞診すると泡沫状細胞を認めます。器質化が始まると線維芽細胞も同時に認めます。

甲状腺のう胞腺腫 沈殿物が器質化

甲状腺のう胞腺腫 沈殿物が器質化(線維芽細胞、血管細胞が増殖)したものです。腫瘍細胞が増殖した訳ではありません。穿刺細胞診すると泡沫細胞や白血球、線維芽細胞が採れますが濾胞細胞は採取できません。

甲状腺のう胞腺腫 細胞診所見

甲状腺のう胞腺腫 細胞診

甲状腺のう胞腺腫 細胞診所見;コロイドとヘモシデリンを含んだ泡沫細胞(マクロファージ)を背景に、一部濾胞構造を保った濾胞細胞を認めます。(Diagnostic Criteriaより)

甲状腺のう胞腺腫 粘稠な液体

のう胞腺腫内は粘調な液体(水平断)

のう胞腺腫内は粘調な液体(水平断);甲状腺のう胞腺腫内は、一見、組織が詰まっていて充実性腫瘍のように見えますが、実は粘稠な液体です。ドプラーで血流は皆無です。

のう胞腺腫内は粘調な液体

のう胞腺腫内は粘調な液体(垂直断)甲状腺のう胞腺腫内は、一見、組織が詰まっていて充実性腫瘍のように見えますが、実は粘稠な液体です。ドプラーで血流は皆無です。

甲状腺のう胞腺腫 粘稠な液体

甲状腺のう胞腺腫 粘稠な液体

甲状腺のう胞腺腫 粘稠な液体 ドプラーモード

甲状腺のう胞腺腫 粘稠な液体 ドプラーモード;液体なので血管はありません。

甲状腺のう胞腺腫 粘稠な液体

甲状腺のう胞腺腫 粘稠な液体 ;人間の目で見れば、流動しているのが一目瞭然なので、充実性腫瘍と間違える事はありません。

甲状腺のう胞腺腫 粘稠な液体 ドプラーモード

甲状腺のう胞腺腫 粘稠な液体 ドプラーモード;液体なので血管はありません。しかし、液体が流動すると、エコー機械が血液の流れと誤認し、赤い血流信号が生じる(偽の信号、アーチファクト)。

人間の目で見れば、流動しているのが一目瞭然なので、血管と間違える事はありません。

しかし、下の写真のように、流動しているのが分かりにくい甲状腺のう胞腺腫では、検者・診断医がアーチファクトを本物の血流と誤認し、充実性腫瘍の診断をしてしまいます。

甲状腺のう胞腺腫 粘稠な液アーチファクト

甲状腺のう胞腺腫 ;上(腹側)の粘稠な液体は流動性を確認しずらい。

甲状腺のう胞腺腫 粘稠な液 アーチファクト

甲状腺のう胞腺腫 ドプラーモード;粘稠な液がアーチファクトを形成。

腺腫様結節、甲状腺悪性リンパ腫でなく甲状腺のう胞腺腫

腺腫様結節でなく甲状腺のう胞腺腫  超音波(エコー)画像

一見、腺腫様結節に見えますが、ドプラーモードで見ると、内部は無血流で、粘稠な液体の甲状腺のう胞腺腫なのが分かります。

甲状腺のう胞腺腫 充実性腫瘍のように見えるが粘稠な液体

甲状腺のう胞腺腫 充実性腫瘍(腺腫様結節あるいは甲状腺乳頭癌)のように見えるが粘稠な液体

甲状腺のう胞腺腫 充実性腫瘍のように見えるが粘稠な液体 ドプラーモード

甲状腺のう胞腺腫 充実性腫瘍(腺腫様結節あるいは甲状腺乳頭癌)のように見えるが粘稠な液体粘稠な液体 ドプラーモード;液体なので血管はありません。

甲状腺悪性リンパ腫でなく、のう胞腺腫

甲状腺悪性リンパ腫でなく、のう胞腺腫;網目状低エコーで、あたかも甲状腺悪性リンパ腫のように見えます

甲状腺悪性リンパ腫でなく、のう胞腺腫 ドプラーモード

甲状腺悪性リンパ腫でなく、のう胞腺腫 ドプラーモード;内部は粘稠痰な液体なので、血流は無し

自然縮小した のう胞腺腫

甲状腺のう胞腺腫は、排液していないのに、のう胞液が自然に抜けて、あたかも甲状腺乳頭癌のように見える事があります。

ケース①

自然縮小した のう胞腺腫

自然縮小した甲状腺のう胞腺腫 超音波(エコー)画像

微小乳頭癌に見えるが自然縮小した甲状腺のう胞腺腫

甲状腺微小乳頭癌に見えるが自然縮小した甲状腺のう胞腺腫

ケース②

自然縮小した のう胞腺腫 超音波(エコー)画像

自然縮小した甲状腺のう胞腺腫 超音波(エコー)画像

自然縮小した のう胞腺腫 超音波(エコー)画像(拡大)

自然縮小した甲状腺のう胞腺腫 超音波(エコー)画像(拡大)

ケース③

自然排液して甲状腺微小乳頭癌のように見える甲状腺のう胞腺腫

自然排液して甲状腺微小乳頭癌のように見える甲状腺のう胞腺腫 超音波(エコー)画像

自然排液して甲状腺微小乳頭癌のように見える甲状腺のう胞腺腫(拡大)

自然排液して甲状腺微小乳頭癌のように見える甲状腺のう胞腺腫(拡大) 超音波(エコー)画像

ケース④

自然縮小する2年前 甲状腺のう胞腺腫

自然縮小する2年前 甲状腺のう胞腺腫

自然縮小した甲状腺のう胞腺腫

自然縮小した甲状腺のう胞腺腫

自然縮小した甲状腺のう胞腺腫 ドプラーモード

自然縮小した甲状腺のう胞腺腫 ドプラーモード

排液後縮小した のう胞腺腫

ケース①

排液前の甲状腺のう胞腺腫 超音波(エコー)画像

排液前の甲状腺のう胞腺腫 超音波(エコー)画像

排液後縮小した甲状腺のう胞腺腫 超音波(エコー)画像

排液後縮小した甲状腺のう胞腺腫 超音波(エコー)画像

ケース②

排液後縮小した甲状腺のう胞腺腫 超音波(エコー)画像

排液後縮小した甲状腺のう胞腺腫 超音波(エコー)画像

ケース③

のう胞腺腫 排液後縮小  超音波(エコー)画像

排液と穿刺細胞診の後に縮小した 甲状腺のう胞腺腫超音波(エコー)画像

この部位を排液後穿刺細胞診した事を知っていれば、排液後縮小した甲状腺のう胞腺腫であると簡単に分かります。

しかし、その情報を知らない別医が見ると、高エコーの沈殿物が石灰化の様に見え、腺腫様結節甲状腺乳頭癌を疑ってしまいます。

ケース④

甲状腺のう胞腺腫排液後縮小 超音波(エコー)画像

同じく、排液と穿刺細胞診後に縮小した 甲状腺のう胞腺腫超音波(エコー)画像

排液後の縮小を知らないと、高エコーの沈殿物が石灰化の様に見え、腺腫様結節甲状腺乳頭癌との鑑別が必要になります。

ケース⑤

甲状腺のう胞腺腫 排液後縮小  超音波(エコー)画像

甲状腺のう胞腺腫 排液後縮小 超音波(エコー)画像;液成分は抜け、実質のみが残った。

甲状腺のう胞腺腫 排液後縮小  超音波(エコー)画像 ドプラーモード

甲状腺のう胞腺腫 排液後縮小 超音波(エコー)画像 ドプラーモード

ケース⑥

甲状腺のう胞腺腫排液後縮小

甲状腺のう胞腺腫排液後縮小;あたかも充実性の濾胞腺腫に見えます。

甲状腺のう胞腺腫排液後縮小 ドプラーモード

甲状腺のう胞腺腫排液後縮小 ドプラー;内部は無血流で、のう胞内の残渣やコロイド物質が凝集したものと考えられる

ケース⑦

甲状腺のう胞腺腫 排液前

甲状腺のう胞腺腫 排液前。

甲状腺のう胞腺腫 排液後縮小し甲状腺乳頭癌のように見える

甲状腺のう胞腺腫排液後縮小し、あたかも甲状腺乳頭癌のように見えた。

甲状腺のう胞腺腫 排液後縮小し甲状腺乳頭癌のように見える。ドプラーモード

甲状腺のう胞腺腫 排液後縮小し甲状腺乳頭癌のように見える。ドプラーモード。

甲状腺のう胞腺腫 排液後縮小し甲状腺乳頭癌のように見える。エラストグラフィー。

甲状腺のう胞腺腫 排液後縮小し甲状腺乳頭癌のように見える。エラストグラフィー

ケース⑧

甲状腺のう胞腺腫排液後縮小→甲状腺乳頭癌そっくりに1

甲状腺のう胞腺腫排液後縮小し、甲状腺乳頭癌そっくりに見えます。

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長崎甲状腺クリニック(大阪)


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