検索

糖尿病:最新・専門の検査、治療       [甲状腺 専門医 橋本病 バセドウ病 動脈硬化 甲状腺超音波(エコー)検査の長崎甲状腺クリニック(大阪)]

長崎甲状腺クリニック(大阪)は、甲状腺専門クリニックに特化するため、糖尿病内科を廃止しました。

糖尿病:最新専門の検査治療[甲状腺 専門医 橋本病 バセドウ病 長崎甲状腺クリニック(大阪)]

長崎甲状腺クリニック(大阪) ゆるキャラ 甲Joう君 「世界糖尿病デー」

甲状腺内分泌代謝動脈硬化糖尿病の、長崎甲状腺クリニック(大阪市東住吉区)でしかできない検査/治療・当院ホームページでしか得られない情報が満載です。これらは、院長が最新の海外論文に眼を通して得たもの、院長自身が大阪市立大学 代謝内分泌内科で行った研究、甲状腺学会で入手した知見です。

甲状腺・動脈硬化・内分泌代謝・糖尿病に御用の方は 甲状腺編    動脈硬化編   内分泌代謝(副甲状腺/副腎/下垂体/妊娠・不妊等   糖尿病編 をクリックください

(目次) 

  1. 甲状腺と糖尿病
  2. 糖尿病じゃないよ!尿崩症 ・肺ランゲルハンス細胞組織球症 バソプレッシン ・夜間多尿・夜間頻尿
  3. 糖尿病に紛れて先端巨大症(成長ホルモン
  4. 糖尿病、実は副腎の病気(褐色細胞腫)   高血圧・糖尿病・メタボ、実は副腎の病気/副腎腫瘍(クッシング症候群)
  5. 禁煙指導;タバコは甲状腺・動脈硬化・糖尿病に悪影響
  6. 亜鉛欠乏でインスリン不足に・むずむず脚
  7. 糖尿病性骨粗しょう症・糖尿病性骨軟化症
  8. 甲状腺副腎の病気と鑑別:糖尿病性神経障害
  9. 糖尿病と歯周病⇒急性化膿性甲状腺炎・全身膿瘍・感染性心内膜炎
  10. 甲状腺機能亢進症/バセドウ病糖尿病性ケトアシドーシス高血糖高浸透圧症候群
  11. グリコアルブミン(GA)(甲状腺機能低下症甲状腺機能亢進症には不向き)
  1. 甲状腺動脈硬化糖尿病
  2. 糖尿病の脂質,動脈硬化の特殊血液検査
  3. 肥満症とメタボリック症候群の原因・内臓脂肪
  4. 楽して運動療法内臓脂肪燃焼  ・無理な運動で急性腎障害
  5. 甲状腺/糖尿病と免疫不全・結核・糞線虫・その他日和見感染・気腫性胆嚢炎
  1. 糖尿病で低Na血症
  2. 高カリウム血症
  3. 糖尿病の基本編
  4. 糖尿病と閉塞性動脈硬化症・壊疽
  5. 糖尿病性腎症、腎エコー(糖尿病性腎症の形態評価血管抵抗(RI)
  6. 糖尿病の自己抗体・インスリンアレルギー
  7. 糖尿病治療薬に影響する薬剤
  1. 妊娠糖尿病と糖尿病女性の妊娠(別物です)
  2. 糖尿病で不妊多嚢胞性卵巣症候群(PCOS) ・インスリン受容体異常症
  1. 内分泌と膵臓と糖尿病
  2. 糖尿病と肝臓:体質性黄疸・肝癌

甲状腺と糖尿病

1型、2型糖尿病問わず甲状腺疾患の合併が多いとされます。詳しくは 甲状腺と糖尿病 を御覧下さい

糖尿病の基本編

糖尿病の診断基準、2型糖尿病における冠動脈疾患の危険因子、2型糖尿病と脳卒中、糖尿病薬の問題点、糖尿病食事療法の目標、糖尿病の運動療法の禁忌、糖尿病の血圧管理を解説。

ちょろちょろ変わる糖尿病の診断基準(2012)うんざり・・・

  1. 空腹時血糖126(mg/dl)以上
  2. 75グラムのブドウ糖を飲み2時間後の血糖200以上
  3. 随時血糖200以上
  4. HbA1C 6.5%以上

が同時に2つ以上満たすか、1つの場合は別の日にどれか1つ以上満たす(HbA1cのみ2回は不可)。どうせまた変わります。そのたびに、条件を満たす方、満たさない方で生じます。診断基準を作っている方は、「真実は一つしかない」という万物の摂理を御存知ないのでしょうか?

2型糖尿病における冠動脈疾患の危険因子

1位 高LDLコレステロール(悪玉コレステロール)血症
2位 低HDLコレステロール(善玉コレステロール)血症
3位 高血圧
4位 高血糖
5位 喫煙

で高血糖そのものよりコレステロール・血圧のほうが重要なのです。順位は不明(統計を録った研究はないと思いますが)、甲状腺機能低下症/潜在性甲状腺機能低下症/橋本病では動脈硬化が進行し、狭心症/心筋梗塞の発症率が上がります。甲状腺糖尿病の2つがそろえば、相乗効果で動脈硬化が進行します。

甲状腺動脈硬化は、 甲状腺と動脈硬化 ・高コレステロール血症 を御覧ください。

2型糖尿病と脳卒中

不思議なことに2型糖尿病で、血糖を下げて脳卒中を予防できるという明確な証拠(エビデンス)は存在しないのです。高血糖そのものよりコレステロール・血圧のほうが重要と言う事だと思いますが。

食事・運動療法が基本:万能ではない糖尿病薬

いかなる糖尿病のくすりも、結局、血糖を下げるの一点に尽きます。人間、血糖が下がれば腹が減ります。そこで食べ過ぎる・間食するとなれば治療の意味はなくなります。

  1. スルフォニルウレア剤(SU剤)・チアゾリジン剤は血糖を下げる反面、体重増加させるので食事・運動療法併用しないと良くなりません。
  2. スルフォニルウレア剤(SU剤)は、食後・空腹時問わずインスリン分泌を刺激するため、低血糖を起こしやすいです。DPP4阻害薬は、スルフォニルウレア剤(SU剤)と異なり、必要な時だけインスリン分泌を刺激するため、低血糖・体重増加のリスクは少ないですが、胃腸症状おこすことあります。
  3. ビグアナイド剤は肝臓の糖をつくる働きを抑えるので肥満になりにくいです。筋肉への糖の取り込みも促進。抗癌剤の作用を増強する事が報告されており、甲状腺癌にも有効とされます。反面、肝障害・胃腸障害、危険な乳酸アシドーシス(1万人に1人)[特に腎機能低下(eGFR60mℓ/分/1.73㎡未満)・アルコール多飲者・嘔吐下痢を繰り返す人におこりやすい]。甲状腺機能低下症と同じように10-30%にビタミンB12の吸収障害おこすとされます。
  4. α-グルコシダーゼ阻害薬 (食後過血糖改善薬):糖質の消化・吸収を遅らせ食後過血糖を防ぐ薬ですが、腸内ガスを発生させイレウス(腸閉塞)おこすことあり、腹部手術歴・イレウス歴のある人には慎重投与。肝障害起こす事もあります。
  5. 新薬 SGLT2阻害剤 スーグラ錠他多数(一般名:イプラグリフロジン):尿中へ糖を排出する薬なので、尿量が増え、体の水分が減ります。脱水・熱中症に注意が必要、予想通り脳梗塞の副作用が報告されています。慢性心不全・腎不全の方には良いかもしれません。体重が減少するとされますが、脱水の影響も含まれる可能性があります。安易な使用は危険
  6. ヒトGLP-1アナログ(GLP-1受容体作動薬)注射液
  7. 経口で飲む糖尿病薬の全ては、低血糖あるいはその他の副作用のため、腎機能低下時に禁忌もしくは慎重投与になります。
    DPP-4阻害薬のリナグリプチン(商品名トラゼンタ錠)は、初の胆汁排泄型で腎機能低下した糖尿病患者にも使用でき、効果も他のDPP-4阻害薬と変わらないとされます。
    テネリグリプチン(商品名:テネリア)も胆汁排泄型ですが、QT延長の副作用の危険があります。QT延長は、心室頻拍症、心室細動など命にかかわる不整脈に移行する可能性があります。
    QT延長を起こしやすい患者(重度の徐脈等の不整脈,うっ血性心不全等の心疾患,低カリウム血症)には慎重投与になっています。特に甲状腺の病気では、これらに該当する可能性が非常に高く、使用すべきではないと思います。

糖尿病の血圧管理

(ころころ変わり何が本当かわからない)高血圧治療ガイドライン2014では、診察室血圧ではなく家庭血圧が優先されます家庭血圧は原則2回測定し,その平均値を用います。 

降圧目標は若年・中年,前期高齢者で<140/90mmHg,後期高齢者で<150/90mmHg

と、かなり甘くなりました(本当いい加減な基準やな)。

  1. 糖尿病合併高血圧は130/80mmHg未満
  2. 慢性腎臓病(CKD)では
    蛋白尿陰性の場合<140/90mmHg
    蛋白尿陽性の場合<130/80mmHg
  3. 心筋梗塞後は140/90mmHg(可能であれば<130/80mmHg)なんやそれ?

朝の血糖値が高い場合

暁現象(dawn phenomenon):夜中~明け方のインスリン不足のために血糖値が上がる現象で、血糖上昇させる成長ホルモン・副腎皮質ステロイドホルモン(コルチゾール)分泌が多い人でおこります。

ソモジー効果(Somogyi effect):夜中のインスリン過剰による低血糖(寝汗・悪夢)、そのリバウンド(朝方の高血糖)です。インスリン加療中の方は 持効型インスリン(インスリン グラルギン・インスリン デテミル・インスリン デグルデク)でおこりにくです。

食事・運動・糖尿病治療薬、まじめに治療しているのに糖尿病が悪化

食事・運動・糖尿病治療薬、まじめに治療しているのに糖尿病が悪化する場合、

  1. 緩徐進行1型糖尿病(SPIDDM)など膵島ベータ細胞破壊の進行によりインスリンが出なくなり、インスリン使用するしか治療法がない場合
  2. 甲状腺副腎下垂体など内分泌臓器の異常、亜鉛欠乏などが発生している場合
  3. 膵臓がん・肝臓がん発症:糖尿病では健常人に比べて極めて高い率で膵臓がん・肝臓がんを発症します。

インスリンの正しい打ち方

  • インスリン製剤は皮下注射です。針が皮下組織を越えて筋肉に入らぬよう、軽く皮膚をつまみあげ注射。
  • インスリン吸収速度は、①腹、②上腕外側、③尻、④太もも外側の順に速くなります。よって同じ部位への注射が良いですが、毎回同じところに注射すると脂肪萎縮、皮膚炎・皮膚硬化おこすので、毎回2~3cmずらして注射します。

食べれなくてもインスリンは打つ!シックデイ・ルール

風邪・急性腸炎などで食べれなくても自己判断で中止しない!。食べなくても、生きている以上、体内の糖の利用にはインスリンが必要です。また、炎症でインスリンの効きが悪くなります。長崎クリニックでは、ポカリを飲んだ後に通常量の1/2~2/3打つよう指導しています。

インスリンの副作用

  1. 副作用とも言えませんが、低血糖インスリン抗体・インスリン受容体抗体があればおこりやすく、防ぎにくくなります。病院外でおこれば糖質摂取すれば済みますが、意識がない場合救急処置としてグルカゴン筋注します。
  2. インスリンリポジストロフィー:注射部位の脂肪萎縮。インスリン製剤に混入している、防腐剤、持続化剤などの添加剤による免疫反応で炎症が生じ、脂肪萎縮を生じます。
  3. インスリン注射部に膨疹:インスリンアレルギー・針の金属アレルギー・圧蕁麻疹(肩に荷重をかける圧負荷試験で診断)

甲状腺動脈硬化糖尿病

甲状腺機能低下症/潜在性甲状腺機能低下症/橋本病では動脈硬化が進行し、狭心症/心筋梗塞の発症率が上がります。糖尿病は、言わずと知れた動脈硬化の危険因子です。甲状腺糖尿病の2つがそろえば、相乗効果で動脈硬化が進行します。

甲状腺動脈硬化は、 甲状腺と動脈硬化 ・高コレステロール血症 を、甲状腺糖尿病は、 甲状腺と糖尿病 を御覧ください。

糖尿病治療薬に影響する薬剤

高血糖おこす薬剤

  1. サイアザイド利尿薬は高血糖
  2. ニフェジピン(アダラート)は高血糖
  3. 免疫抑制剤シクロスポリン:再生不良性貧血・ループス腎炎に使用。高血糖以外に腎障害、高血圧、高カリウム血症、バセドウ病/甲状腺機能亢進症のような手指振戦、多嚢胞性卵巣症候群(PCOS)のような多毛
  4. 多元受容体作用抗精神病薬(MARTA):うつ病等に使うジプレキサ(オランザピン)/セロクエル(クエチアピン)は高血糖・体重増加(糖尿病悪化)おこすため糖尿病・糖尿病既往者は禁忌
  5. ドパミン部分作動薬:うつ病等に使うエビリファイ(アリピプラゾール)は高血糖・体重増加(糖尿病悪化)
  6. 3環系4環系抗うつ剤、ノルアドレナリン/セロトニン作動性抗うつ剤リフレックス(ミルタザピン):体重増加(糖尿病悪化)

甲状腺関連の上記以外の検査・治療   長崎甲状腺クリニック(大阪)


広告

長崎甲状腺クリニック(大阪)は甲状腺(橋本病,バセドウ病,甲状腺エコー等)専門医・動脈硬化・内分泌・糖尿病の大阪市東住吉区のクリニック。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,天王寺区,東大阪市,生野区も近く。

長崎甲状腺クリニック(大阪)

甲状腺(橋本病,バセドウ病,甲状腺エコー等)専門医・動脈硬化・内分泌・糖尿病の長崎クリニック(大阪市東住吉区)(近く に平野区、住吉区、阿倍野区、松原市)
長崎甲状腺クリニック(大阪)は甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査等]・動脈硬化・内分泌の大阪市東住吉区のクリニック。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,東大阪市近く

住所

〒546-0014
大阪市東住吉区鷹合2-1-16

アクセス

  • 近鉄「針中野駅」 徒歩2分
  • 地下鉄 谷町線「駒川中野駅」
    徒歩10分
  • 阪神高速14号松原線 「駒川IC」から720m

診療時間電話番号や地図はこちら