尿崩症と鑑別を要する心因性多飲症・夜間多尿・夜間頻尿・夜尿症(おねしょ)[甲状腺 橋本病 バセドウ病 甲状腺エコー検査 長崎甲状腺クリニック 大阪]
内分泌代謝(副甲状腺・副腎・下垂体)専門の検査/治療/知見 長崎甲状腺クリニック(大阪)
甲状腺専門・内分泌代謝の長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学(現、大阪公立大学) 附属病院 代謝内分泌内科で得た知識・経験・行った研究、日本甲状腺学会で入手した知見です。
長崎甲状腺クリニック(大阪)以外の写真・図表はPubMed等で学術目的にて使用可能なもの、public health目的で官公庁・非営利団体等が公表したものを一部改変しています。引用元に感謝いたします。
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（写真、Health Jadeより改変）
長崎甲状腺クリニック(大阪)は甲状腺専門クリニックです。心因性多飲症・夜間多尿・夜間頻尿・夜尿症(おねしょ)の診療を行っておりません。
Summary
尿崩症と同じく水利尿をおこす心因性多飲（心因性多尿）。甲状腺機能亢進症/バセドウ病では発汗による脱水、代謝亢進による体温上昇のため心因性多飲をおこす可能性あり。尿崩症と同じく低張尿（尿浸透圧低下）、血漿抗利尿ホルモン（ADH, AVP, バソプレッシン）低値。尿崩症と異なり①脱水がないため血漿浸透圧は高くない②下垂体MRI正常③5%高張食塩水負荷試験など正常。糖尿病・心不全で夜間多尿、夜間頻尿。夜尿症の原因の5％未満は甲状腺機能亢進症、尿崩症、糖尿病、睡眠時無呼吸症候群（甲状腺機能低下症、先端巨大症、巨大甲状腺腫が原因の事も）。
Keywords
心因性多飲,心因性多尿,バセドウ病,夜間多尿,夜間頻尿,夜尿症,甲状腺機能亢進症,糖尿病,甲状腺機能低下症,甲状腺
尿崩症と同じく水利尿をおこすのは、心因性多飲（心因性多尿）です。大抵、精神疾患があり、
- 強迫的な観念から水を多量に飲んでしまう。
- 向精神病薬の抗コリン作用による唾液の分泌不全で口内乾燥
が原因と考えられます。
心因性多飲（心因性多尿）の検査所見は
- 低張尿[尿比重1.008～1.012(血漿成分と同じ等張尿）以下]が出て、尿浸透圧低下。（尿崩症と同じ）
- 脱水がないため、血漿浸透圧は尿崩症のように高くなりません。（尿崩症と異なる）
- 体内は水分過剰になるため、が血漿抗利尿ホルモン（ADH, AVP, バソプレッシン）が代償性に低値。（尿崩症と同じ）
- MRIで下垂体後葉の高信号は保たれ、視床下部から下垂体へ至る経路の途絶は認められない。（尿崩症と異なる）
- 確定診断のため、5%高張食塩水負荷試験・バソプレッシン負荷試験・水制限負荷試験（但し脱水の危険がある時は、しない）は大阪公立大学病院(旧、大阪市立大学病院) 代謝内分泌内科に短期入院して行います。
心因性多飲（心因性多尿）を伴う甲状腺クリーゼと糖尿病性ケトアシドーシスの合併例が報告されています。甲状腺機能亢進症/バセドウ病、糖尿病いずれも脱水気味になり、喉が渇くため当然かもしれません。[BMJ Case Rep. 2019 Jan 28;12(1):bcr-2018-227554.]
甲状腺機能亢進症/バセドウ病では、発汗による脱水、代謝亢進による体温上昇のため心因性多飲をおこす可能性があります。（心因性多尿）（第65回 日本甲状腺学会 P1-1 多飲・多尿を主訴に来院したバセドウ病の一例）
夜間頻尿は高齢になるにつれ増加します。夜間頻尿の原因は、
- 夜間多尿：夜間の尿量が、一日総尿量の1/3以上を占める状態。糖尿病・心不全・慢性腎臓病・尿崩症、病気がなくとも寝る前に多量の水分を摂取する人
- 膀胱容積の減少・過活動性膀胱
- 前立腺肥大症
- 睡眠障害・夜間高血圧・コーヒー・タバコ・アルコール
です。
夜間頻尿は原因となる病気の治療が第1です。フラボキサート（ブラダロン®）は脳幹に作用し膀胱筋肉をゆるめ、容量を大きくします。抗コリン剤と異なり
- 甲状腺機能亢進症/バセドウ病で甲状腺ホルモンが正常化していない状態
- バセドウ病眼症（甲状腺眼症）
でも使用でき、副作用は少なく安全性高いですが、効果は抗コリン剤より劣ります。
5歳までの幼児が、寝ている間におもらしすることを「おねしょ」と言い、成長過程に伴うものです。
5歳を過ぎても頻回に「おねしょ」が起これば夜尿症になります。夜尿症は5歳児の20％、小学校高学年の5％にみられます。、夜尿症の原因の95％は、膀胱の大きさと夜間の尿量のアンバランスです。通常、夜尿症は12歳までになくなりますが、成人まで続く事もあります。
夜尿症の原因の5％未満は
- 甲状腺機能亢進症（Urology. 1983 Aug;22(2):151-2.）
尿排出速度の低下、残尿増加、膀胱容量の拡大、会陰筋が締まる。（Br J Urol. 1997 Oct;80(4):563-6.）
脳幹反射（排尿反射）の制御が失われる（Acta Paediatr. 2010 Jan;99(1):145-6.） - 尿崩症
- 糖尿病
- 睡眠時無呼吸症候群；甲状腺機能低下症の気道粘膜浮腫・巨大舌、先端巨大症、橋本病などの巨大甲状腺腫、腺腫様甲状腺腫が原因の事も
など治療を要する病気です。治らない夜尿症は、これらの病気を疑う必要があります。
夜尿症の治療に、中枢性尿崩症(ADH 分泌不全)の治療薬デスモプレシン（DDAVP）、ミニリンメルト®、おねしょアラームを使用します（日本夜尿症学会ガイドライン）
甲状腺関連の上記以外の検査・治療 長崎甲状腺クリニック(大阪)
長崎甲状腺クリニック(大阪)とは
長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,浪速区,生野区,天王寺区,東大阪市も近く。
