糖尿病と急性化膿性甲状腺炎,亜急性甲状腺炎,甲状腺腫瘍,甲状腺癌,腺腫様結節[橋本病 バセドウ病 甲状腺機能低下症 長崎甲状腺クリニック 大阪]

甲状腺：専門の検査/治療/知見① 橋本病 バセドウ病 甲状腺エコー 長崎甲状腺クリニック大阪

甲状腺専門の長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学(現、大阪公立大学) 代謝内分泌内科(内分泌骨リ科)で得た知識・経験・行った研究、甲状腺学会で入手した知見です。

長崎甲状腺クリニック(大阪)以外の写真・図表はPubMed等で学術目的にて使用可能なもの、public health目的で官公庁・非営利団体等が公表したものを一部改変しています。引用元に感謝いたします。

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急性化膿性甲状腺炎と甲状腺膿瘍

急性化膿性甲状腺炎は細菌感染による甲状腺組織、甲状腺のう胞/甲状腺のう胞性腫瘍内部とその周囲の急性炎症です。急性化膿性甲状腺炎の原因は

1. 下咽頭梨状窩瘻［かいんとうりじょうかろう］の遺残
2. あるいは糖尿病などの免疫不全により血行性に菌が甲状腺に到達する血行性免疫不全

です。急性化膿性甲状腺炎の症状は発熱・頚部痛・皮膚の発赤。甲状腺膿瘍・甲状腺周囲膿瘍・深頚部膿瘍・降下性縦隔膿瘍も形成。

急性化膿性甲状腺炎の治療は、抗生剤投与、切開排膿。

時に亜急性甲状腺炎と誤診されステロイド投与されると、急性化膿性甲状腺炎も糖尿病も悪化します。下咽頭梨状窩瘻をエコー・下咽頭食道造影・下咽頭造影CTにて確定し、手術切除、あるいは化学焼灼をおこないます。

詳細は、 急性化膿性甲状腺炎と甲状腺膿瘍 を御覧ください。

寛解中のバセドウ病合併糖尿病患者で、Klebsiella pneumoniaeによる急性化膿性甲状腺炎後にバセドウ病が再発した報告があります[Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei). 1997 Jan;59(1):59-64.]。

亜急性甲状腺炎と糖尿病

亜急性甲状腺炎では、

1. 炎症によるインスリン抵抗性増大
2. 甲状腺中毒症が合併すると、甲状腺ホルモンによる腸からの糖吸収が亢進し、かつ交感神経・グルカゴン・カテコールアミン・ソマトスタチンの感受性が上昇して糖分解が亢進
3. 投与するステロイドの影響でステロイド糖尿病が加わる

などの理由で糖尿病が悪化します。[Tohoku J Exp Med. 1981 Aug;134(4):411-6.]

亜急性甲状腺炎(SAT)治癒後も耐糖能悪化が遷延した橋本病の症例が報告されています。橋本病自体が原因か判りませんが、

1. 副腎皮質ステロイド剤をそれなりの期間投与し続け、内臓脂肪が増えた
2. 回復期の甲状腺機能低下症によるインスリン分泌低下とインスリン抵抗性増大

ためかも知れません。（第55回 日本甲状腺学会 P2-08-10 亜急性甲状腺炎(SAT) 治癒後も耐糖能悪化が遷延した橋本病）(HT) の2 例）

2型糖尿病患者が亜急性甲状腺炎を発症すると、多臓器不全(MOF)に至る可能性があります[Medicine (Baltimore). 2022 Feb 4;101(5):e28710.]。

甲状腺腫瘍（甲状腺癌、腺腫様結節）と糖尿病

甲状腺癌での糖尿病有病率

金地病院の報告によると、甲状腺癌患者が糖尿病を有する割合は、甲状腺良性腫瘍患者が糖尿病を有する割合に対してオッズ比4.04だったそうです（10% vs 2.85%）。糖尿病における免疫力低下が、甲状腺癌細胞の発育に関与しているためと考えられます。（第58回 日本甲状腺学会 P1-6-7 甲状腺腫瘍患者における糖尿病の頻度）

一方で、2型糖尿病、境界型糖尿病と甲状腺癌の関連は無いとする報告もあります（Endocr Connect. 2020 Jun 1;9(7):607-16.）（Exp Diabetes Res. 2012;2012:578285.）（J Diabetes Res. 2017;2017:5850879. doi: 10.1155/2017/5850879.）

早老症、ウェルナー症候群(Werner症候群)で甲状腺癌と糖尿病

早老症、ウェルナー症候群（Werner 症候群）で甲状腺癌と糖尿病

糖尿病における腺腫様結節合併

糖尿病患者に頸動脈エコーを行う機会は多いため、結節性甲状腺腫、特に腺腫様結節が頻繁に見つかります。糖尿病患者で腺腫様結節を有する群は、腺腫様結節を有さない群に比べ、

1. TSH 低値
2. 高齢
3. HbA1c 高値
4. eGFR 低値

との報告があります。（第59回 日本甲状腺学会 P2-6-3 糖尿病における腺腫様結節合併の背景リスクの検討）

1型、2型糖尿病問わず自己免疫性甲状腺疾患（バセドウ病または橋本病）の合併が多いとされます（糖尿病と甲状腺疾患の合併）（BMC Med. 2016 Sep 30; 14(1):150.）（Clin Endocrinol (Oxf). 2011 Jul;75(1):1-9.）。腺腫様甲状腺腫 (腺腫様結節)はバセドウ病・橋本病を基盤とするため、当然と言えます（橋本病を基盤とする腺腫様甲状腺腫・バセドウ病を基盤とする腺腫様甲状腺腫）。

アルストレム症候群と甲状腺

アルストレム症候群 (Alström症候群) は、非常に稀な、常染色体劣性遺伝による、ALMS1遺伝子の突然変異です。肥満(98%)、2型糖尿病(68%)、高インスリン血症(92%)、高トリグリセリド血症、網膜色素変性症、感音性難聴、拡張型・肥大型心筋症が特徴(Alström Syndrome Seattle; 1993-2019.2003 Feb 7.)。

内分泌的には

1. 甲状腺機能低下症（20%）(Arch Intern Med. 2005;165:675–83.)
2. 甲状腺機能亢進症(稀)(Clin Genet. 2007;72:351–6.
3. 性腺機能低下症(男性78%)を認めます。(Eur J Hum Genet 2007, 15:1193-202)
4. 成長ホルモン分泌不全(98%)(Am J Dis Child. 1993 Jan;147(1):97-9.)(Clin Endocrinol (Oxf). 2007 Feb;66(2):269-75.)。

日本でもアルストレム症候群にバセドウ病を合併した報告があります(日本内分泌学会雑誌 2017, 93(4): 1135)。

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