検索

チラーヂンSの正しい飲み方・チラーヂンSが下痢/食事/薬で吸収されない?[甲状腺専門医 橋本病 バセドウ病 エコー 長崎甲状腺クリニック(大阪)]

甲状腺:専門の検査/治療/知見② 橋本病 バセドウ病 専門医 長崎甲状腺クリニック(大阪)

チラーヂンS吸収障害

甲状腺の、長崎甲状腺クリニック(大阪市東住吉区)院長が海外論文に眼を通して得たもの、院長自身が大阪市立大学 代謝内分泌内科で行った研究、甲状腺学会で入手した知見です。

甲状腺・動脈硬化・内分泌代謝に御用の方は 甲状腺編    動脈硬化編  内分泌代謝(副甲状腺/副腎/下垂体/妊娠・不妊等  をクリックください

(表;食品・薬によるチラーヂンの吸収率低下 Altered intestinal absorption of L-thyroxine caused by coffee. Thyroid. 2008 Mar;18(3):293-301.)

Summary

チラーヂンS(チラージンS)吸収障害おこす①薬剤はカルシウム剤・鉄剤・亜鉛製剤、エビスタ、痛み止め(バファリンなど)、メソトレキセート(MTX)(リウマトレックス®)、クレメジン®、ケイキサレート®等。②食物は豆乳・豆腐・納豆・大豆製品、エスプレッソ(濃いコーヒー)、食物繊維、乳製品(牛乳・チーズ・ヨーグルトのカルシウム)。吸収障害でなく患者さんがチラーヂンSを飲まないノンコンプライアンス症候群もある。チラーヂンSは朝食30分以上前(起床時すぐ)、水道水・さゆで飲むのがベスト。飲み忘れたら昼食30分前か夕食30分前か眠前に。

Keywords

チラーヂンS,チラージンS,飲み方,カルシウム,豆乳,納豆,大豆,コーヒー,牛乳,ヨーグルト

※「チラーヂンS」と「チラージンS」、「ヂ」と「ジ」どちらが正しいと言う訳ではありませんが

チラーヂンS錠12.5μg

チラーヂンS錠12.5μg

チラーヂンS錠25μg

チラーヂンS錠25μg

チラーヂンS錠50μg

チラーヂンS錠50μg

チラーヂンS錠75μg

チラーヂンS錠75μg

チラーヂンS錠100μg

チラーヂンS錠100μg

チラーヂンS散

チラーヂンS散

レボサイロキシン25μg(ジェネリック)

レボサイロキシン25μg「サンド」®

レボサイロキシン50μg(ジェネリック)

レボサイロキシン50μg「サンド」®

チラーヂンS錠が下痢/食事/薬で吸収されない?

チラーヂンS吸収障害おこす病気

チラーヂンSは腸から吸収されます。チラーヂンSの腸からの吸収を妨げる病気があります。

  1. セリアックスプルー:セリアックスプルーは,小麦・大麦・ライ麦に含まれるタンパク質・グルテンに対する自己免疫性下痢(橋本病に合併多い
  2. 二糖類分解酵素欠損症:乳糖不耐症(牛乳で下痢)など二糖類分解酵素欠損症は糖消化吸収不全症
  3. 家族性低脂血症(家族性低βリポタンパク血症):低コレステロール血症、低トリグリセライド血症、低LDLコレステロール血症とあたかも甲状腺機能亢進症/バセドウ病のようです。有棘赤血球、網膜色素変性、吸収不良を示します。 
  4. 短腸症候群・炎症性腸疾患(ヘリコバクター・ピロリ他 胃腸食道と甲状腺
  5. 盲管症候群(腸内細菌異常増殖)・消化吸収不良(胃手術後・肝胆膵障害)
  6. 薬剤性(下記)
  7. 副甲状腺機能低下症
    腎皮質機能低下症(アジソン病)
    カルチノイド症候群
    WDHA症候群(水様下痢低カリウム血症無胃酸症候群):血管作動性小腸ペプチド(VIP)を分泌する非β膵島細胞腫瘍

薬剤性チラーヂンS吸収障害

チラーヂンS吸収障害おこす薬剤(処方薬・市販薬・サプリメント)は、

  1. カルシウム剤・鉄剤・亜鉛製剤(あるいは、これらのサプリ)(チラーヂンSを吸着する)
     
  2. 骨粗しょう症治療薬のSERM ラロキシフェン(エビスタ®、ビビアント®)[吸収障害だけでなくホルモン結合蛋白増加による遊離型甲状腺ホルモン(FT4,FT3)減少]
     
  3. 痛み止め(バファリン®、ナロンエースR、ユニペインオパイリン、ユニトップファースト、メリドンEV)アルミニウムを含むため
     
  4. 抗癌剤 フトラフール(5FU)・抗リウマチ剤 メソトレキセート(MTX)(リウマトレックス®)
     
  5. 抗生物質シプロキサン®(短期服薬の薬なのでさほど影響ないです。機序は不明)
     
  6. 慢性腎不全の進行を抑える薬:クレメジン®(活性炭)
    慢性腎不全/慢性腎臓病(CKD)の高リン血症治療薬セベラマー
    高カリウム血症の治療薬:ケイキサレート®
     
  7. コレステロールを下げる(コレステロールの腸からの吸収を抑えるコレスチラミン(クエストラン®)、コレスチミド(コレバイン®)
     
  8. 胃薬(下記)
薬剤性チラーヂンS吸収障害

(参考)(第54回 日本甲状腺学会 P228 calcium polystyrene sulfonateによるlevothyroxineの吸収障害)

チラーヂンS吸収障害おこす胃薬

  1. 胃酸を抑える薬は、胃液の酸性度をアルカリ側に変えるため、チラーヂンSの吸収が悪くなります。
    ネキシウム®(エソメプラゾール)は特に強い胃酸分泌抑制に加え、吸収障害をおこすマグネシウムを含みます
    ガスター®、ランソプラゾール、タケキャブ®なども
     
  2. 胃薬:(アルミニウム・マグネシウム・亜鉛を含む)(チラーヂンSを吸着する)
    酸化マグネシウム
    亜鉛[ポラプレジンク(プロマック®)]
    アルミニウム剤(アルサルミン®)
    市販薬:新キャベジンコーワS®(マグネシウム・カルシウムを含みます)
    スクラルファート®(アルミニウムを含み:チラーヂンSの62%を吸収できなくします)

チラーヂンS吸収障害おこす食べ物

チラーヂンS吸収障害おこす食べ物

チラーヂンS吸収障害おこす食べ物(「上條甲状腺クリニックの甲状腺疾患Q&A」より)(元の論文 Altered intestinal absorption of L-thyroxine caused by coffee. Thyroid. 2008 Mar;18(3):293-301.)

コーヒーによるチラーヂンS吸収障害

コーヒーによるチラーヂンS吸収障害(「上條甲状腺クリニックの甲状腺疾患Q&A」より)

空腹ならチラーヂンSは80%が小腸から吸収されますが、食事と同時では70%に低下します。

特にチラーヂンSの吸収を妨げる食物は

  1. 豆乳・豆腐・納豆・大豆製品(牛乳よりはるかに強力にチラーヂンS吸収阻害)
     
  2. エスプレッソ(非常に濃いコーヒー):チラーヂンSの吸収率を20%低下させる
     
  3. 多量の食物繊維(ドライフルーツの過剰摂取):チラーヂンSの吸収率を55%低下させる
     
  4. 乳製品(牛乳・チーズ・ヨーグルト)に含まれるカルシウム(Ca)

大麦若葉の食物繊維はキャベツの約15倍、白米の約10倍以上でチラーヂンS錠の吸収障害の原因になります。〇△ダ酵素も多量の食物繊維を含みます。

薬剤を吸着する作用を利用!厄転じて福となす、ダイズ油で解毒?

ダイズ油は動脈硬化を防ぐレシチンを含みます。ダイズ油の脂肪乳化剤イントラリピッド輸液は、消耗性疾患の栄養補給に有用ですが、最近、脂溶性薬剤(局所麻酔剤・3環系抗うつ剤・ベータブロッカー・Ca拮抗薬)の解毒剤として注目されます。日本麻酔科学会の「局所麻酔薬中毒への対応プラクティカルガイド」にも局所麻酔薬中毒時の投与が推奨されています。

チラーヂンS吸収を良くするには?

チラーヂンS吸収を良くするには

  1. 食事の30-60分前の空腹時に飲む(最低でも30分前)
  2. 空腹になる眠前に飲む(ただし、眠くて飲み忘れに注意。食べて、あまり時間を置かず寝る場合、空腹とは言えない)
  3. チラーヂンS錠剤でなく、チラーヂンS散剤(粉)にする
  4. チラーヂンS錠剤を水に溶かし、水溶性チラーヂンSにする(面倒くさい)。(第58回 日本甲状腺学会 O-7-1 水溶性レボサイロキシン(LT4)投与が有効であったLT4偽性吸収障害の2例)

患者さんのチラーヂンS飲み間違い・ノンコンプライアンス症候群

本当に恐ろしのは患者さんのチラーヂンS飲み間違い

チラーヂンSの有害作用でもっとも多いのは、甲状腺機能低下症患者さんの飲み間違い(特に飲み過ぎ)です。認知症の方が、既にチラーヂンSを飲んだことを忘れ、もう一度飲んでしまう例があります。これでは、人工的な甲状腺中毒症になります。誰かが服薬を管理する必要があります。あるいは、薬を曜日ごとに仕分けする便利グッズは効果大です。

患者さんが意図的にチラーヂンSを飲まないノンコンプライアンス症候群

ノンコンプライアンス(noncompliance)とは、患者が医師の処方薬剤を指示通りに服用しないことです。

吸収障害無いのに、いくらチラーヂンSを増やしても、食前・眠前に飲み方を変えても、一向に甲状腺ホルモンが上がらない場合。実は患者さんが

  1. 意図的に薬を飲まない
  2. 本当にルーズな性格で飲み忘れる
  3. 甲状腺機能低下症を軽く考えて、ついつい飲み忘れる
  4. 認知症で服薬を自己管理できない

ノンコンプライアンス症候群の事があります。

DOTS(直接監視下服薬短期療法)

悪質なのは、患者さんが意図的に薬を捨てたり、服薬後のどに指を入れて吐いたりしても、「ちゃんと飲んでいる」と嘘をつくノンコンプライアンス症候群です。

いずれの場合も、入院して服薬管理をすれば、甲状腺機能低下症が見る見る良くなり、驚いてしまいます。directly-observed-treatment-short-course-thumbnail = DOTS(直接監視下服薬短期療法)と言います。

薬を飲むことを拒否する

とあるケースでは、「毎日欠かさず飲んでるよ!」と言っていながら、入院してDOTS(直接監視下服薬短期療法)行うと、「絶対、飲まんわい!」と服薬拒否し、やはり飲んでいなかった事が判明する場合も・・。

結局、チラーヂンS錠は、いつ?どのように?飲めばいいの?

チラージンS飲み忘れ

結局、チラーヂンS錠は、いつ?どのように?飲めばいいのでしょうか。

  1. 吸収を邪魔する食べ物・飲み物と腸の中で出会わない様にする
    ①食前30分前に飲めば、30分かけてチラーヂンSは、ほぼ吸収されます。吸収された後なら何を食べても問題ありません。
    ②特に朝食30分以上前(起床時すぐ)なら、夜間に空腹時間が最も長いため、腸の中でチラーヂンSが夕食に食べたものと出会う可能性低くなります。
    ③昼食前なら30分以上前に飲むと、腸の中でチラーヂンSが朝食に食べたものと出会うため、30分前が最適
    夕食前なら30分以上前に飲むと、腸の中でチラーヂンSが昼食に食べたものと出会うため、30分前が最適
    眠前なら夕食からできるだけ時間を空けた方が良い。腸の中でチラーヂンSが夕食に食べたものと出会うため
     
  2. 水道水・白湯(さゆ)で飲むのがベスト。無理ならお茶やミネラルウオーター、ただし、カルシウムイオン、マグネシウムイオンにより、チラーヂンSの吸収が少し悪くなります。牛乳・豆乳・100%ジュースはダメ、チラーヂンSの吸収が最も悪くなります。
     
  3. もし、朝食30分以上前(起床時すぐ)に飲み忘れたら?昼食30分前に飲む。それも忘れたら夕食30分前に飲む。最後にやっと飲み忘れに気付いたら、眠前に飲む。
    チラーヂンSの半減期(血中濃度が半分になる期間)は7日なので、少々飲む時間がズレても(7日後の事なので)問題ありません。
    眠前は、飲み忘れたら後がありません。前日飲み忘れたからと言って、翌日に2日分飲むのは絶対ダメです。いくら、ゆっくり血中濃度が上昇すると言っても、2倍量になれば甲状腺中毒症状が出る危険性があります。

結論

チラーヂンSは朝食30分以上前(起床時すぐ)、水道水・白湯(さゆ)で飲むのがベスト。

飲み忘れたら昼食30分前 or 夕食30分前 or 眠前に飲む。

甲状腺関連の上記以外の検査・治療    長崎甲状腺クリニック(大阪)


長崎甲状腺クリニック(大阪)とは

長崎甲状腺クリニック(大阪)は甲状腺(橋本病,バセドウ病,甲状腺エコー等)専門医・動脈硬化・内分泌の大阪市東住吉区のクリニック。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,東大阪市,天王寺区,生野区,浪速区も近く。

長崎甲状腺クリニック(大阪)

甲状腺(橋本病,バセドウ病,甲状腺エコー等)専門医・動脈硬化・内分泌・糖尿病の長崎クリニック(大阪市東住吉区)(近く に平野区、住吉区、阿倍野区、松原市)
長崎甲状腺クリニック(大阪)は甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査等]・動脈硬化・内分泌の大阪市東住吉区のクリニック。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,東大阪市近く

住所

〒546-0014
大阪市東住吉区鷹合2-1-16

アクセス

  • 近鉄「針中野駅」 徒歩2分
  • 大阪メトロ 谷町線「駒川中野駅」
    徒歩10分
  • 阪神高速14号松原線 「駒川IC」から720m

診療時間電話番号や地図はこちら