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腎臓癌(腎細胞癌)と甲状腺[日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医 橋本病 バセドウ病 甲状腺超音波エコー検査 甲状腺機能低下症 長崎甲状腺クリニック 大阪]

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甲状腺:専門の検査/治療/知見① 橋本病 バセドウ病 甲状腺エコー 長崎甲状腺クリニック大阪

甲状腺専門長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学(現、大阪公立大学) 代謝内分泌内科で得た知識・経験・行った研究、甲状腺学会で入手した知見です。

長崎甲状腺クリニック(大阪)以外の写真・図表はPubMed等で学術目的にて使用可能なもの、public health目的で官公庁・非営利団体等が公表したものを一部改変しています。引用元に感謝いたします。尚、本ページは長崎甲状腺クリニック(大阪)の経費で非営利的に運営されており、広告収入は一切得ておりません。

長崎甲状腺クリニック(大阪)は甲状腺専門クリニックです。腎臓癌の治療を行っておりません。

Summary

腎細胞癌治療薬の分子標的薬(生物学的製剤)スーテントカプセル®(スニチニブ)、インライタ錠®(アキシチニブ)、ヴォトリエント錠®(パゾパニブ)は血管内皮細胞増殖因子受容体(VEGFR)阻害薬。甲状腺のチロシンキナーゼも阻害し、甲状腺内血流低下と組織破壊から約30%に甲状腺機能低下症破壊性甲状腺炎をおこす。甲状腺腫瘍や腎臓癌の甲状腺転移も縮小させる。また、肝臓の3型脱ヨード酵素を誘導し消費性甲状腺機能低下症もおこす。甲状腺機能低下症がおきれば腎細胞癌の無増悪生存期間と生存率が改善。0.3%に原発性副腎皮質機能低下症も起きる。

腎臓癌甲状腺に転移。臨床的に問題となる転移性甲状腺癌で最も多く、原発巣摘出後、かなり長期で見つかる。孤立性が多く、特異的な超音波(エコー)所見が無いため腺腫様結節濾胞性腫瘍と鑑別難。淡明細胞型腎臓癌は穿刺細胞診でも甲状腺濾胞癌明細胞型と鑑別難だが甲状腺転写因子(TTF-1)サイログロブリン染色陰性、CD10陽性。甲状腺癌腎臓に転移すると腫瘍破裂・腎被膜下出血。甲状腺様濾胞癌の腎臓転移腎臓の原発性甲状腺様濾胞癌(Primary thyroid-like follicular carcinoma of the kidney)との鑑別が必要。

Keywords

腎細胞癌,分子標的薬,スーテント,スニチニブ,インライタ,アキシチニブ,甲状腺機能低下症,甲状腺炎,パゾパニブ,甲状腺

腎細胞癌,転移性甲状腺癌,転移,超音波,エコー,細胞診,甲状腺癌,腎臓の原発性甲状腺様濾胞癌,鑑別,甲状腺

分子標的薬スーテントカプセル(成分:スニチニブ)、インライタ錠(成分:アキシチニブ)

チロシンキナーゼ阻害薬の甲状腺機能障害

腎臓に発生する腎細胞癌の治療薬に、バイオ技術で開発された分子標的薬(生物学的製剤)が使われます。これらは、癌細胞に発現し細胞増殖刺激を受けるアンテナ(VEGF 受容体, PDGF 受容体など)に連動するチロシンキナーゼ酵素を阻害、癌細胞増殖を抑える薬です(Tyrosine Kinase Inhibitor: TKI)。

(表 スズケンDIアワー)

スニチニブ(スーテント®)

しかしながら、

  1. 甲状腺のチロシンキナーゼも阻害するため、血管内皮細胞増殖因子受容体(VEGFR)阻害による甲状腺組織内血管内皮障害(微小血管障害)で血流低下→甲状腺細胞機能低下(可逆性)と甲状腺組織の破壊(不可逆性)→甲状腺機能低下症(J Natl Cancer Inst. 2007;99:81-83)
    強度の虚血により破壊性甲状腺炎無痛性甲状腺);破壊された組織から一気に甲状腺ホルモンが放出(Ann Endocrinol (Paris). 2018 Oct;79(5):569-573.)
     
  2. 甲状腺における
    ヨード(ヨウ素)摂取障害[ヨード(ヨウ素)を取り込むナトリウム-ヨード シンポーター(NIS)の抑制](J Natl Cancer Inst. 2007 Jan 3;99(1):81-3.)
    ヨード有機化障害;ヨード(ヨウ素)有機化し甲状腺ホルモン合成を行う甲状腺ペルオキシダーゼ(TPO)阻害(Thyroid. 2007 Apr;17(4):351-5.)。山梨大学の報告によると、甲状腺萎縮後も、ヨードシンチグラフィ(I-123 シンチグラフィ)の24時間ヨード(ヨウ素)摂取率は11%も認められ、ごく軽度の低下でした。あまり関係ないかもしれません(第57回 日本甲状腺学会 P1-056 スニチニブ投与後に著しい甲状腺萎縮と不可逆性の甲状腺機能低下をきたした一例)
     
  3. 肝臓の甲状腺ホルモン不活化酵素である3型脱ヨード酵素を誘導し、消費性甲状腺機能低下症もおこします(J Clin Endocrinol Metab. 2011 Oct;96(10):3087-94.)。

そのため、約30%に甲状腺機能障害[(ほとんど)甲状腺機能低下症(軽症)や(散発的に)破壊性甲状腺炎]をおこします。多くは可逆性とされますが、長期投与では上記の理由で不可逆性になります。[J Natl Cancer Inst. 2007 Jan 3;99(1):81-3.](第55回 日本甲状腺学会 P2-10-01 スニチニブによる一過性甲状腺中毒症の一例)

分子標的薬スーテントカプセル®(一般名:スニチニブ)、インライタ錠®(一般名:アキシチニブ)で甲状腺機能障害

腎細胞癌に使用する分子標的薬(生物学的製剤)にはスーテントカプセル®(一般名:スニチニブ)、インライタ錠®(一般名:アキシチニブ)があります。

スーテントカプセル®(一般名:スニチニブ)の添付文書には、甲状腺機能低下症(14.4%)、甲状腺機能亢進症破壊性甲状腺炎による甲状腺中毒症と思われます)(0.3%)と記載されていますが、

  1. クリーブランドクリニックの報告では84%に甲状腺機能低下症を認めました[J Natl Cancer Inst. 2007 Jan 3;99(1):81-3.]。
     
  2. 横浜市立大学の報告では35 名中、甲状腺機能低下症は62.9%におこり、スニチニブ投与終了後3ヶ月間生存していた8名中7例が不可逆性の甲状腺機能低下症だったそうです。(第55回 日本甲状腺学会 P2-10-03 当院のスニチニブ投与における甲状腺機能障害の頻度と不可逆性甲状腺機能低下症を来たした一例の経過)

スーテントカプセル®(一般名:スニチニブ)、インライタ錠®(一般名:アキシチニブ)による甲状腺機能障害の機序として、

  1. スニチニブは甲状腺内の毛細血管を障害し、血流が低下するため甲状腺が萎縮します。スニチニブを中止すると、早期なら甲状腺機能低下症は回復しますが、遅れると回復しません。また、肝での甲状腺ホルモン不活化酵素、3型脱ヨード酵素を誘導し、消費性甲状腺機能低下症をおこします。
    スニチニブは薬剤性心筋障害もおこします。
     
  2. アキシチニブは投与後4週間で早々に甲状腺ホルモン異常をおこします。アキシチニブは薬剤性白質脳症もおこします。アキシチニブによる甲状腺機能低下症は18.3%、甲状腺中毒症は0.6%と報告されています。

    ソラフェニブも同様のマルチキナーゼ阻害薬ですが、なぜか甲状腺の副作用は言われません。むしろ放射性ヨウ素治療抵抗性の局所進行または転移性の分化型甲状腺がんに治療適応が認められ、甲状腺乳頭癌で発現するBRAFを阻害します。
     
  3. パゾパニブ(ヴォトリエント®錠)も同じ系統のマルチキナーゼ阻害薬で、血管内皮細胞増殖因子受容体(VEGFR)、血小板由来増殖因子受容体(PDGFR)、幹細胞因子受容体(c - Kit)を阻害します。悪性軟部腫瘍と腎細胞癌患者を対象とした第三相試験で12.6%に甲状腺機能障害が起こるとされます。
     
  4. mTOR(哺乳類ラパマイシン標的タンパク質)阻害薬エベロリムス、スニチニブは膵神経内分泌腫瘍にも有効です。

スニチニブ投与で甲状腺機能低下症がおきた方は、腎細胞癌の無増悪生存期間と生存率が改善するとされます[Med Oncol. 2017 Apr;34(4):68.][Chemotherapy. 2012;58(3):200-5.]。

まれながら、スニチニブ投与で高アンモニア血症と甲状腺機能低下症を同時におこした報告がありますが、そのメカニズムは不明です[Am J Ther. 2016 Mar-Apr;23(2):e583-7.]。

スーテントカプセル®(一般名:スニチニブ)は原発性副腎皮質機能低下症

スーテントカプセル®(一般名:スニチニブ)は原発性副腎皮質機能低下症も起こします(添付文書では0.3%)。[Cancers (Basel). 2022 Sep 22;14(19):4610.][Ann Endocrinol (Paris). 2023 May;84(3):374-381.]

腎細胞癌と共に片方の腎臓を摘出した場合、副腎も同時に摘出されて、残り1個の状態です。スニチニブの組織障害が残りの副腎に及ぶと、甲状腺機能低下症のみならず副腎皮質機能低下症もきたします。(第56回 日本甲状腺学会 P2-081 分子標的治療薬使用中に甲状腺機能異常と低血糖症を認めた腎細胞癌の一例)

腎細胞がん両側性肺転移・副腎転移に対するスニチニブ投与で、甲状腺中毒症破壊性甲状腺炎)を伴う急性副腎不全をおこした報告もあります。[Jpn J Clin Oncol. 2012 Aug;42(8):764-6.]

甲状腺腫瘍も縮小させる

甲状腺内の血流低下は、甲状腺腫瘍を縮小させる予想外の効果をもたらします。腎臓癌の甲状腺転移のみならず、特に血流豊富な甲状腺腫瘍では縮小効果も大きい様です。(第59回 日本甲状腺学会 P4-6-2 アキシチニブ投与後に著明な縮小と血流低下を呈した甲状腺腫瘍の一例)[Cancer Chemother Pharmacol. 2014 Dec;74(6):1261-70.][Eur J Endocrinol. 2017 Oct;177(4):309-317.]

分子標的薬スーテントカプセル®(一般名:スニチニブ)による甲状腺以外の副作用

分子標的薬スーテントカプセル®(一般名:スニチニブ)による甲状腺以外の副作用としては、

  1. 骨髄抑制;
    汎血球減少(0.1%)、血小板減少(26.4%)、白血球減少(19.6%)、好中球減少(27.3%)、貧血(22.2%)
  2. 血栓性微小血管症(頻度不明)
  3. 播種性血管内凝固症候群(DIC)(頻度不明)
  4. 横紋筋融解症(頻度不明);甲状腺機能低下性横紋筋融解症も加わる。細胞内AMPキナーゼを阻害するため、重度で広範囲な心筋運動性低下と筋原線維の破壊がおこる[Case Rep Oncol Med. 2018 Jul 19;2018:3808523.]

など重篤(重症)なものがある(添付文書より)。[Hinyokika Kiyo. 2012 Nov;58(11):639-46.][Drug Saf. 2009;32(9):717-34.]

血栓性微小血管症による著明な血小板減少が起きた中で、甲状腺機能障害の治療を行わねばならないケースもある[Case Rep Med. 2014;2014:958414.]。

分子標的薬スーテントカプセル®(一般名:スニチニブ)における腎細胞がん以外の保険適応

分子標的薬スーテントカプセル(成分:スニチニブ)における腎細胞がん以外の保険適応は

  1. イマチニブ抵抗性のKIT(CD117)陽性消化管間質腫瘍;4週間ON-2週間OFF のサイクルで投与
  2. 膵内分泌腫瘍;連日投与

ネクサバール®(一般名:ソラフェニブトシル酸塩)

御存知のネクサバール錠(ソラフェニブ)は根治切除不能、放射線内照射(I-131 治療)抵抗性の分化型甲状腺癌(甲状腺乳頭癌甲状腺濾胞癌)に保険適応がある分子標的薬(ネクサバール)。ついに腎臓がんにも保険適応が。

ニボルマブ (オプジーボ®)

ニボルマブ(商品名:オプジーボ)は、悪性黒色腫(メラノーマ)、非小細胞肺がんのみならず切除不能な腎細胞癌、再発又は難治性の古典的ホジキンリンパ腫、再発又は遠隔転移を有する頭頸部癌などにも適応が拡大されています。更に適応される癌の種類が増える勢いです。

やはり、無痛性甲状腺炎破壊性甲状腺炎)・橋本病(慢性甲状腺炎)を始め、甲状腺・内分泌系の副作用が多いです。

免疫チェックポイント阻害薬による甲状腺機能障害

インターフェロン製剤

分子標的薬が現れる以前は、手術をするしないに関わらず腎臓がん治療の花形でした。現在でも、腎臓がんの転移巣肺転移のみ、サイズが小さい、転移数が少ないなどの条件下で、初期治療として使用される事もあります。15~20%ほどで腎臓がんが半分以下に縮小しますが、分子標的薬に比べると効果が劣ります。甲状腺の副作用が多いのは有名です(インターフェロンαと甲状腺)。

腎臓癌と甲状腺癌

腎臓癌は甲状腺に転移

腎臓癌甲状腺に転移して、転移性甲状腺癌になります。剖検で最も多い転移性甲状腺癌の原発巣は肺癌で、腎臓癌は2番目に多く12-34%を占めます(Cancer. 1997 Feb 1; 79(3):574-8.)。

一方、臨床的に問題となる転移性甲状腺癌で、もっとも多い原発巣は腎臓癌です。

腎臓癌甲状腺転移が多い理由は、肺を経由せず(肺転移を認めず)、傍脊椎静脈叢(Batson’s plexus)を通り、直接甲状腺に転移するためと考えられます(外科診療 1979;101:745-747)。

腎細胞がん 単純CT画像

腎細胞癌甲状腺転移は、原発巣摘出後、かなり長期(年単位)で見つかる事が多く、平均7.7(3.3-13)年とされます(ANZ J Surg. 2021 Apr;91(4):708-715.)。腎細胞癌切除後、

  1. 9年して甲状腺転移が見つかる(Int J Surg Case Rep. 2015;16:59-63.)
  2. 十数年して甲状腺転移が見つかる(第55回 日本甲状腺学会 P1-06-12 腎細胞癌による転移性甲状腺腫瘍の2例)
  3. 20年で膵臓転移が見つかり、24年して甲状腺転移が見つかる。(第59回 日本甲状腺学会 P3-1-6 原発巣手術から27 年目に診断に至った腎細胞癌甲状腺転移の1症例)

腎細胞癌には特異的な腫瘍マーカーが無く、転移性甲状腺癌腎臓癌甲状腺転移)にも特異的な超音波(エコー)所見が存在しないことが、診断を遅らせる原因の一つです。

転移性甲状腺癌(腎臓癌甲状腺転移)超音波(エコー)所見

腎臓癌甲状腺転移は孤立性(単発性)が多く、反回神経麻痺、頚部リンパ節転移、喉頭気管食道浸潤、内頸静脈浸潤をきたす場合もあります(Surgery. 2010 Jan;147(1):65-71.)。

腎臓癌甲状腺転移の超音波(エコー)検査所見は、

  1. 約9割が境界明瞭
  2. 円形または楕円形
  3. 低エコー性
  4. 充実性(嚢胞部分が混在する場合もある)
  5. 石灰化は認められない
  6. 血流が豊富

などで、腺腫様甲状腺腫濾胞性腫瘍[良性濾胞腺腫(淡明細胞型)、悪性の甲状腺濾胞癌]と見分けが付きません。(Ultrasonography 2017; 36(3):252-259.)

破壊性にサイログロブリンが上昇する事もあるので、益々、診断が付きにくくなります。

転移性甲状腺癌(腎臓癌甲状腺転移

転移性甲状腺癌(腎臓癌甲状腺転移)超音波(エコー)画像;見かけでは腺腫様結節と鑑別できません。(甲状腺転移をきたした腎細胞癌の2 症例 耳展57:4;194~197,2014)

腎細胞がん 甲状腺転移 超音波(エコー)画像

腎細胞がん甲状腺転移 超音波(エコー)画像;腺腫様甲状腺腫濾胞性腫瘍[良性濾胞腺腫(淡明細胞型)、悪性の甲状腺濾胞癌]と見分けが付きません。(Ultrasonography 2017; 36(3):252-259.)

腎細胞がん 甲状腺転移 超音波(エコー)画像ドプラー

腎細胞がん甲状腺転移 超音波(エコー)画像 ドプラーモード;腎細胞がんは血流豊富で、転移巣においても同じ(Ultrasonography 2017; 36(3):252-259.)

腎細胞癌の甲状腺転移

腎細胞癌の甲状腺転移;のう胞変性(嚢胞変性)が著明で、腺腫様甲状腺腫濾胞性腫瘍[良性濾胞腺腫(淡明細胞型)、悪性の甲状腺濾胞癌]と見分けが付きません。あえて言うなら、甲状腺濾胞癌を疑います。よく見ると、石灰化を伴っているようです。[Eur Thyroid J. 2023 Dec 22;12(6):e230121.]

腎細胞がん 甲状腺転移 超音波(エコー)画像

腎細胞がん甲状腺転移 超音波(エコー)画像;腺腫様甲状腺腫濾胞性腫瘍[良性濾胞腺腫(淡明細胞型)、悪性の甲状腺濾胞癌]と見分けが付きません。(Ultrasonography 2017; 36(3):252-259.)

腎細胞がん 甲状腺転移 超音波(エコー)画像ドプラー

腎細胞がん甲状腺転移 超音波(エコー)画像 ドプラーモード;腎細胞がんは血流豊富で、転移巣においても同じ(Ultrasonography 2017; 36(3):252-259.)

腎細胞がん 甲状腺転移 超音波(エコー)画像

腎細胞がん甲状腺転移 超音波(エコー)画像;腺腫様甲状腺腫濾胞性腫瘍[良性濾胞腺腫(淡明細胞型)、悪性の甲状腺濾胞癌]と見分けが付きません。(Ultrasonography 2017; 36(3):252-259.)

腎細胞癌の甲状腺転移

腎細胞癌の甲状腺転移;超音波(エコー)上は、腎細胞癌の甲状腺転移かどうか判断できませんが、悪性を疑う所見です。第一に甲状腺乳頭癌甲状腺低分化癌を疑います。よく見ると、石灰化を伴っているようです。[Eur Thyroid J. 2023 Dec 22;12(6):e230121.]

転移性甲状腺癌(腎臓癌甲状腺転移)細胞診・組織診所見

腎細胞がん甲状腺転移における穿刺細胞診の診断率は低く11%です。さらに、診断不能 22%、良性判定 44%、鑑別困難・異型細胞 22%と惨憺たる結果です。(Ultrasonography 2017; 36(3):252-259.)

また、淡明細胞型腎臓癌は穿刺細胞診でも甲状腺濾胞癌の明細胞型と鑑別しにくく、穿刺吸引細胞診では「class2、正常または良性」判定になります。しかし、核内封入体も伴い、免疫染色で甲状腺由来の甲状腺転写因子(TTF-1)あるいはサイログロブリンに染まらず、CD10に染まります(でも、細胞診の検体を免疫染色までしてくれる病理部なんて筆者は見たことがありません)。ただ、正常または良性判定でも、血液(血球)成分がやたら多い(ここがポイント)ので、腎細胞癌の既往がある場合、甲状腺転移を疑う理由になります。

結局、切除標本でしか診断できない事がほとんどです。
[耳鼻咽喉科展望 57(4), 194-197, 2014]
(第55回 日本甲状腺学会 P2-087 腎癌甲状腺転移と診断された一手術症例)

結局は診断が付かないものの、増大傾向があるため手術切除の方針になって、摘出標本で初めて腎細胞癌甲状腺転移が分かります。

腎細胞がん 甲状腺転移 細胞診

腎細胞がん甲状腺転移 細胞診;泡沫状細胞質(Ultrasonography 2017; 36(3):252-259.)

腎細胞がん 甲状腺転移 組織診

腎細胞がん甲状腺転移 組織診;泡沫状細胞質(Ultrasonography 2017; 36(3):252-259.)

腎細胞がん 甲状腺転移 組織診 サイログロブリン染色
腎細胞がん 甲状腺転移 組織診 CD10 染色

腎臓癌甲状腺転移の組織像:免疫染色で甲状腺由来の甲状腺転写因子(TTF-1)あるいはサイログロブリンに染まらず、CD10に染まります(Chonnam Med J. 2011 Aug;47(2)130-3.)

診断が付かない甲状腺腫瘍で、①肉眼的血尿(患者に聞けば分かる)、②顕微鏡的血尿(検尿しなければ分からない)があれば、一度、腎臓がんの甲状腺転移を疑いましょう。

腎臓の原発性甲状腺様濾胞癌(Primary thyroid-like follicular carcinoma of the kidney)

慢性腎盂腎炎では腎尿細管が、あたかもコロイド状物質を含んだ甲状腺濾胞のように変性します(Pathol Res Pract. 1983 Mar;176(2-4):284-96.)。

腎臓の原発性甲状腺様濾胞癌(Primary thyroid-like follicular carcinoma of the kidney)は、甲状腺様濾胞癌の腎臓転移鑑別を要します。腎臓の原発性甲状腺様濾胞癌の特徴は、

  1. 全例被膜に包まれる
  2. 卵円形核、核小体も認める。細胞質は好酸性
  3. 免疫組織検査で甲状腺由来を示すサイログロブリン甲状腺転写因子(TTF-1)陰性
  4. 遺伝子検査で淡明細胞型腎細胞がん嫌色素性腎細胞がんとも異なる
  5. 悪性度は低いが腎門部リンパ節転移する事もある

(Am J Surg Pathol. 2009 Mar;33(3):393-400.)

腎臓の原発性甲状腺様濾胞癌 MRI画像

腎臓の原発性甲状腺様濾胞癌 MRI画像(Case Rep Pathol. 2013;2013:687427.)

腎臓の原発性甲状腺様濾胞癌 組織像

腎臓の原発性甲状腺様濾胞癌 組織像(Case Rep Pathol. 2013;2013:687427.)

Birt-Hogg-Dube (BHD) 症候群(バート・ホッグ・デュベ症候群)

結節性硬化症

結節性硬化症は、常染色体優性遺伝ながら、1万人に1人の発生頻度で、日本人には稀な疾患です。

結節性硬化症では、

  1. 良性の腎血管筋脂肪腫を発症するのが有名だが、腎細胞癌を合併する事もある。
  2. 心臓横紋筋腫も発症する。
  3. リンパ脈管筋腫症(LAM)も合併し気胸を起こす。
  4. 皮膚症状は
    乳児期;体幹や下肢に葉状白斑が多発
    幼児期;顔面、鼻部周囲に血管線維腫が多発
    思春期;爪囲線維腫(Koenen 腫瘍)
  5. 精神発達遅滞、てんかん(けいれん発作)
腎血管筋脂肪腫 超音波(エコー)画像

腎血管筋脂肪腫 超音波(エコー)画像

結節性硬化症

結節性硬化症の白斑

結節性硬化症は、TSC1とTSC2とちらかの遺伝子変異が原因で、TSC1遺伝子は膵島細胞、甲状腺濾胞細胞にも発現します。[Mod Pathol. 1999 May;12(5):539-45.]

結節性硬化症患者に胸部CT行うと、20.4%に甲状腺結節が認められ、その半数は多発性、約1%に甲状腺乳頭癌も見つかるそうです(Am J Med Genet A. 2015 Dec;167A(12):2992-7.)。

※解像度の悪いCTで、この結果なので、甲状腺超音波(エコー)検査すれば、更に高い確率になります。

結節性硬化症家系の13歳の少年に発症した甲状腺乳頭癌も報告されています(Curr Oncol. 2017 Oct;24(5):e423-e428.)

腎臓がん膵神経内分泌腫瘍に適応があるmTOR(哺乳類ラパマイシン標的タンパク質)阻害薬エベロリムス(アフィニトール®)は、腎血管筋脂肪腫にも使用が認められています。しかしながら、有効性・安全性は確立されていないため、リスクとベネフィットを十分考慮しなければなりません。

エベロリムスの主な副作用は

  1. 口内炎(約60%)
  2. 高コレステロール血症(約40%)
  3. 高血糖(約30%)
  4. 下痢(約20%)
  5. 間質性肺炎(約15%)
  6. まれに甲状腺機能亢進症(0.4%)→おそらくバセドウ病でなく無痛性甲状腺炎破壊性甲状腺炎)、甲状腺機能低下症 (Trends Endocrinol Metab. 2020 Mar;31(3):239-255.)(第62回 日本甲状腺学会 P14-6 長期投与下で二相性に甲状腺機能異常をきたしたエベロリムス誘 発性甲状腺機能異常症の1例)

甲状腺癌が腎臓に転移

甲状腺癌の腎転移は、日本で約30例と極めて稀です。甲状腺癌腎臓に転移すると、腫瘍破裂・腎被膜下出血をおこす事があります。腫瘍破裂すると

  1. 背部痛がおこる
  2. CTで腎腫瘍の破裂を確認できる
  3. 再破裂予防目的で、無水エタノールによる腫瘍焼却術および腎生検を実施(甲状腺乳頭癌の腎転移と診断)
  4. 甲状腺乳頭癌を探し、甲状腺全摘出術と放射性ヨウ素治療(I-131 アイソトープ治療)
    (第56回 日本甲状腺学会 P2-086 腎転移を認めた甲状腺癌の2 例)

甲状腺様濾胞癌の腎臓転移も報告されています。CTガイド下コア生検と、免疫組織染色によるサイログロブリンおよび甲状腺転写因子(TTF-1)陽性で確定。腎臓の原発性甲状腺様濾胞癌(Primary thyroid-like follicular carcinoma of the kidney)との鑑別が必要。[Case Rep Pathol. 2015:2015:701413.]

甲状腺濾胞癌の腎臓転移 CTガイド下生検

甲状腺濾胞癌腎臓転移 CTガイド下生検・ 免疫組織染色

[Case Rep Pathol. 2015:2015:701413.]

甲状腺濾胞癌の腎臓転移 免疫組織染色

甲状腺関連の上記以外の検査・治療        長崎甲状腺クリニック(大阪)


長崎甲状腺クリニック(大阪)とは

長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,天王寺区,東大阪市,生野区,浪速区も近く。

 

長崎甲状腺クリニック(大阪)


長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査等]施設で、大阪府大阪市東住吉区にある甲状腺専門クリニック。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,東大阪市近く

住所

〒546-0014
大阪府大阪市東住吉区鷹合2-1-16

アクセス

  • 近鉄「針中野駅」 徒歩2分
  • 大阪メトロ(地下鉄)谷町線「駒川中野駅」
    徒歩10分
  • 阪神高速14号松原線 「駒川IC」から720m

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