甲状腺と整形外科の病気①(頸肩腕);コラーゲン,頚椎後縦靱帯骨化症OPLL,甲状腺マッサージ,石灰沈着性頸長筋腱炎[長崎甲状腺クリニック 大阪]
甲状腺：専門の検査/治療/知見② 橋本病 バセドウ病 甲状腺エコー 長崎甲状腺クリニック大阪
甲状腺専門の長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学 代謝内分泌内科で得た知識・経験・行った研究、日本甲状腺学会 学術集会で入手した知見です。
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Summary
甲状腺ホルモンは骨、軟骨細胞、腱細胞（線維芽細胞）増殖・分化、コラーゲン、細胞外基質に影響。甲状腺ホルモン異常は関節障害を引き起こし、甲状腺機能正常化後も約半数に残る。石灰沈着性頸長筋腱炎の頸部痛は甲状腺と位置が違う。副甲状腺機能低下症は頚椎後縦靱帯骨化症(OPLL)、脊柱靱帯骨化症に関与。甲状腺マッサージは甲状腺組織を障害し甲状腺腫瘍内出血・甲状腺のう胞内出血（嚢胞内出血）の危険。
Keywords
甲状腺,コラーゲン,石灰沈着性頸長筋腱炎,OPLL,副甲状腺機能低下症,後縦靱帯骨化症,腫瘍内出血,甲状腺マッサージ,甲状腺ホルモン,整形外科
以降は、
甲状腺と整形外科の病気③(肩腕);五十肩,肩関節周囲炎,凍結肩,胸郭出口症候群,肩腱板断裂,ヘバーデン結節
甲状腺と整形外科②[変形性膝関節症・股関節症・アキレス腱断裂・大腿骨頭すべり症・静脈血栓塞栓症VTE]
甲状腺ホルモンは骨、軟骨細胞、腱細胞（線維芽細胞）の増殖・分化、コラーゲン、細胞外基質に影響するため、甲状腺ホルモンの異常は関節障害を引き起こします。（Semin Arthritis Rheum. 1995;24:282–90. ）（Cell Death Dis. 2013;4:e705.）
甲状腺ホルモンはコラーゲン代謝に関与し、
甲状腺機能低下症では、
- コラーゲン合成と分解、コラーゲン代謝そのものが低下（Physiol Rev. 2001;81:1097–142.）
- エピメラーゼ活性が低下、コンドロイチン硫酸が減少、ヒアルロン酸が増加し、マトリックス（基質）が弱くなる（Arch Intern Med. 1961;108:751–6.）
- 細胞外マトリックスに粘液多糖体グリコサミノグリカンが蓄積し、腱が石灰化する下地になる（Arch Intern Med. 1961;108:751–6.）、また、こわばり、関節痛、関節腫脹、ピロリン酸カルシウム沈着、膝窩関節嚢胞、靭帯の緩み、屈曲筋腱鞘肥厚を引き起こす。
甲状腺機能亢進症ではコラーゲン分解が促進されます（Physiol Rev. 2001;81:1097–142.）
甲状腺機能異常による筋骨格障害の予後
甲状腺機能異常による筋骨格障害は、甲状腺機能正常化後も約半数に残り、長期的に大多数の患者で影響が残るとされます。（Clin Rheumatol. 1993;12:341–5.）
骨・軟骨・腱の構造に不可逆的な障害が生じたと言う事でしょう。
頸長筋は前椎骨筋を構成する筋の1つで、第1頸椎から第3胸椎の前方に存在します。
石灰沈着性頸長筋腱炎(Calcific Tendinitis of the Longus Colli Muscle)は20～50歳に多く、頸長筋腱の虚血・過使用によって発症する炎症で、石灰沈着を伴います。
石灰沈着性頸長筋腱炎の症状は、
- 急性の頸部痛；むしろ喉(のど)の奥に生じる痛みで、甲状腺とは明らかに位置が違います
- 嚥下痛
血液検査では炎症所見を認めます。咽後膿瘍（後咽頭膿瘍）や化膿性脊椎炎、甲状軟骨骨折、甲状舌骨靭帯症候群との鑑別が重要[J Yeungnam Med Sci. 2023 Nov;40(Suppl):S129-S133.]。咽後膿瘍（後咽頭膿瘍）は甲状腺に到達すると急性化膿性甲状腺炎と甲状腺膿瘍を引きおこすので要注意。
頸椎単純X線・CTで第1-2頸椎前面の頸長筋腱付着部に石灰化。MRI では椎前間隙－咽頭後隙の腫脹・浮腫・液体貯留。
石灰沈着性頸長筋腱炎は通常1-2週間で自然寛解するため、痛み止め（NSAID）と頸部固定による局所安静で症状改善。嚥下障害や呼吸困難を伴う重症例はステロイド投与。
頸長筋（AJNR Am J Neuroradiolを改変；Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho（Tokyo）116 1200-1207 2013）
石灰沈着性頚長筋腱炎 CT画像（第 369 回 東京レントゲンカンファレンス）
石灰沈着性頚長筋腱炎 MRI画像（第 369 回 東京レントゲンカンファレンス）
後縦靱帯骨化症(ossification of posterior longitudinal ligament：OPLL)とは、脊椎後縦靱帯が骨化し、脊髄と脊髄神経根を圧迫、感覚障害や運動障害を呈する病気です。後縦靱帯骨化症(OPLL)は男性に多く、その原因は不明ですが、遺伝的素因、性ホルモン異常、副甲状腺の病気やカルシウム・ビタミンDの代謝異常、糖尿病、肥満等が関与するとされます。
頚椎の後縦靱帯骨化症(OPLL)の症状は、
- 頚肩の凝り、痛み（後頸部痛）で首を回せない、体ごと振り向く
- 脊髄・脊髄神経根の圧迫による手足のシビレ、両手指の使いにくさ、麻痺、排尿障害（尿意があっても尿が出にくい）など
で、放置して悪化する事はあっても、改善する事はありません。
後縦靱帯骨化症(OPLL)の手術治療は、
- 頸の後方から除圧する
- 骨化した後縦靱帯を、頸の前方から椎体ごと除去し、間隙に腸骨を自家移植します
副甲状腺機能低下症では、大脳基底核の石灰化などの異所性石灰化（異所性骨化）が起こりますが、頚椎後縦靱帯骨化症(OPLL)などの脊柱靱帯骨化症の発症にも関与すると考えられます。(日骨代謝会誌 1986；3（3〜4）：151-160）
頚椎後縦靱帯骨化症 CT画像
甲状腺乳頭癌の肺転移検索目的のCTで見つかった頚椎後縦靱帯骨化症(OPLL)
原発性副甲状腺機能亢進症と後縦靱帯骨化症(OPLL)
原発性副甲状腺機能亢進症と後縦靱帯骨化症(OPLL)の合併も報告されています。(日骨代謝会誌 1984；2（2）：135-141）
本当か、ウソか分かりませんが、甲状腺に対応する足つぼがあるそうです。科学的根拠はゼロで、甲状腺が良くなるとは到底思えません。しかし、足裏マッサージは体がリラックスし、疲れがとれるので筆者も足裏マッサージ機を愛用しています。
特に甲状腺の病気がある人は、甲状腺自体をマッサージするのは絶対ダメです。甲状腺に外から力が加わると、甲状腺組織がダメージを受けます。甲状腺腫瘍・甲状腺のう胞（甲状腺嚢胞）があれば、腫瘍内部で出血・のう胞内出血（嚢胞内出血）を引きおこす危険があります。
太陽王ルイ14世が「我が国（フランス）の奇跡」と称賛したニノン・ド・ランクル夫人。70歳になっても30歳代にしか見えず、首筋をなでるマッサージで美貌を保っていたと伝えられます。これが、甲状腺マッサージと誤認された様です。
しかし、ネット上の甲状腺マッサージ法をよく見ると、「喉仏の前で手首をあわせ首に密着」させますが、指先から手のひらは甲状腺に触れません（物理的に不可能なのです）。つまり、単なる首の皮膚と筋肉のマッサージです。肩コリもほぐれ、血行が良くなるので、健康・美容に良いかもしれません（甲状腺には無関係）。
骨折術後感染・術後創傷感染症には、初期から壊死組織や膿瘍を除去をして創部を洗浄するデブリドマンを施行します。治療の遅れは骨髄炎に繋がります。
肋骨骨折に対する開放整復および内固定後の術後創傷感染の危険因子は、
- 長時間手術
- 貧血
- ドレナージの延長
- 糖尿病
- 喫煙
- 高齢
[BMC Infect Dis. 2024 Sep 19;24(1):1013.]
当然ながら、甲状腺機能低下症による免疫力低下も骨折術後感染・術後創傷感染症の危険因子になると考えられます。
甲状腺関連の上記以外の検査・治療 長崎甲状腺クリニック(大阪)
- 甲状腺編
- 甲状腺編 part2
- 内分泌代謝(副甲状腺/副腎/下垂体/妊娠・不妊等
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長崎甲状腺クリニック(大阪)とは
長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,天王寺区,東大阪市,生野区,浪速区も近く。
