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ピロリ菌他 胃と甲状腺      [日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医 橋本病 バセドウ病 甲状腺超音波(エコー)検査 内分泌 長崎甲状腺クリニック(大阪)]

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甲状腺:専門の検査/治療/知見① 橋本病 バセドウ病 甲状腺エコー 長崎甲状腺クリニック大阪

甲状腺専門長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学附属病院 代謝内分泌内科で得た知識・経験・行った研究、甲状腺学会で入手した知見です。

ヘリコバクター・ピロリ菌と甲状腺

甲状腺編 では収録しきれない専門の検査/治療です。

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長崎甲状腺クリニック(大阪)は、甲状腺専門クリニックです。胃の病気の診療は行っておりません。

ヘリコバクター・ピロリ他 胃と甲状腺

Summary

甲状腺機能亢進症/バセドウ病では腸管運動が活発で、吐き気・下痢、また、交感神経刺激により、胃酸分泌亢進、消化管潰瘍(胃十二指腸潰瘍)おこしやすく、甲状腺クリーゼの死因の5%は消化管穿孔です。APS(多腺性自己免疫症候群)3B型は、橋本病、バセドウ病に自己免疫性胃炎を合併。甲状腺機能低下症では、逆に便秘気味に。ヘリコバクター・ピロリ菌は甲状腺ホルモン剤(チラーヂンS)吸収障害おこし、除菌後、甲状腺中毒症に。胃酸を抑える薬、酸化マグネシウム、亜鉛[ポラプレジンク(プロマック®)]、アルミニウム剤(アルサルミン®)もチラーヂンSの吸収障害。甲状腺機能低下症の腹水はCA125 の産生を増加させ卵巣癌との鑑別要。

Keywords

胃,潰瘍,自己免疫性胃炎,甲状腺,甲状腺機能亢進症,バセドウ病,腹水,甲状腺機能低下症,橋本病,チラーヂン,ヘリコバクター・ピロリ菌

甲状腺ホルモンと便秘・下痢

甲状腺機能亢進症/バセドウ病と下痢

甲状腺機能亢進症/バセドウ病では、腸管運動が活発になり過ぎて、吐き気・下痢をおこします。胃腸の弱い方

  1. 元々、胃腸が過敏な人
  2. 慢性萎縮性胃炎を持っている消化能力の低い高齢者

は嘔吐(吐いてしまう)・腹痛おこす事もあります。(J Fam Pract. 2017 Feb;66(2):E1-E2.)(Br Med J. 1976 Jul 24; 2(6029): 209–211.)

胃腸に問題ない人で嘔吐する場合、生命に危険が及ぶ甲状腺クリーゼの可能性があります。

下痢がひどくて、甲状腺機能亢進症/バセドウ病に薬が効かない

下痢がひどくて、抗甲状腺薬のMMI(メルカゾール)が吸収されず、メルカゾール12錠/日+プレドニン(ステロイド)10mg/日飲んでも、甲状腺機能亢進症/バセドウ病が全く改善しない症例も報告されています。メルカゾール注射薬(投与量は6錠分に相当する30mg/日)で、驚くほど改善し、無事に手術で甲状腺全摘できたそうです。(第58回 日本甲状腺学会 P1-10-1 甲状腺機能正常化が困難なバセドウ病の術前管理におけるチアマゾール(MMI)の有用性)

甲状腺機能低下症と便秘

甲状腺機能低下症では、腸管運動が低下して、便秘気味になります。便秘が非常に強いと腸閉塞(イレウス)・偽性腸閉塞症に至ることもあります。(甲状腺機能低下症で偽性腸閉塞症 食餌性腸閉塞(コンブ、ワカメ、寒天・みつ豆)

機能性消化管障害と誤認

甲状腺ホルモンの異常による胃腸症状は、内視鏡検査をしても、胃や腸には炎症や潰瘍、がんなどの異常がみつかりません。そのため、機能性消化管障害と誤認されて治療を受けている可能性があります。

胃腸を動かす消化器神経と、それを調節する自律神経の乱れによる機能性消化管障害は、胸やけ、胃のもたれ、胃の痛み、腹部膨満感、腹痛、便秘、下痢などの胃腸症状を来します。神経系のアンバランスが原因なので、甲状腺ホルモン異常と同様に内視鏡検査をしても異常は見つかりません。

機能性消化管障害は、偏った食事、生活習慣の乱れ、心理的・肉体的ストレスなどが引き金になります。

機能性消化管障害

甲状腺機能亢進症/バセドウ病と消化管潰瘍(胃十二指腸潰瘍)

甲状腺機能亢進症/バセドウ病では、胃酸分泌は亢進しないものの、交感神経刺激作用により、胃粘膜血流と胃粘膜防御因子が低下し、消化管潰瘍(胃十二指腸潰瘍)をおこしやすいです。(Jpn J Surg. 1982; 12(3):198-202.)(J Clin Gastroenterol. 2010 Jul; 44(6):402-6.)

さらに、甲状腺機能亢進症/バセドウ病で骨回転が亢進し、血液中へ溶け出してきたカルシウムで高カルシウム血症になると潰瘍できやすくなります(甲状腺と高カルシウム血症 )(第61回 日本甲状腺学会 O34-2 高度な高カルシウム血症と胸腺過形成、十二指腸潰瘍を認めたバセドウ病の1例)

意外と知られていませんが甲状腺クリーゼの死因の5%は消化管穿孔(胃腸が破けること)です(Thyroid. 2012 Jul;22(7):661-79.日本甲状腺学会の統計です)。

筆者なら消化管潰瘍(胃十二指腸潰瘍)、慢性胃炎の既往歴がある方には、治療開始時より胃酸を抑える薬・胃粘膜を保護する薬を使います。

検査データで正球性貧血(赤血球の大きさが正常な貧血)認めれば、消化管出血の可能性を疑いましょう[ただし、甲状腺機能亢進症/バセドウ病に合併する自己免疫性溶血性貧血(AIHA)の事もあるので要注意!(第56回 日本甲状腺学会 P2-017 バセドウ病を基礎とした甲状腺クリーゼに、原発性胆汁性肝硬変と自己免疫性溶血性貧血を合併した一例)]

甲状腺クリーゼで十二指腸潰瘍穿孔

甲状腺クリーゼで十二指腸潰瘍穿孔(Case Rep Endocrinol. 2015;2015:750390.)

APS(多腺性自己免疫症候群)3B型=橋本病バセドウ病に自己免疫性胃炎を合併

APS(多腺性自己免疫症候群)3B型は、自己免疫性甲状腺疾患(橋本病バセドウ病)に自己免疫性胃炎(悪性貧血)を合併する複合性自己免疫病です。

胃酸を分泌する胃壁細胞に対する抗内因子抗体(60%)/抗壁細胞抗体(90%)により、

  1. 胃酸分泌障害から萎縮性胃炎(甲状腺ホルモン剤;チラーヂンS錠の吸収障害)、高ガストリン血症
  2. ビタミンB12の腸管吸収に必要な内因子の分泌障害により巨赤芽球性貧血、血小板減少)

が起こります。 悪性貧血 を御覧ください

ヘリコバクター・ピロリと甲状腺

長崎甲状腺クリニック(大阪)では、ヘリコバクター・ピロリ(ピロリ菌)の除菌を行っていません。

ヘリコバクター・ピロリ(ピロリ菌)と甲状腺の病気

ヘリコバクター・ピロリ(ピロリ菌)は胃の中に住む細菌です。通常の細菌は胃酸で溶けてしまいますが、ヘリコバクター・ピロリ(ピロリ菌)はアンモニアを作り、胃酸を中和して身を守ります。5歳までにピロリ菌に感染すると、ほぼ一生感染が続きますが、大人になってからは感染しにくいとされます。日本では、衛生状態が悪かったころに感染した人が多く、60歳以上の8割が感染しています。

ヘリコバクター・ピロリと甲状腺の病気
  • ヘリコバクター・ピロリ(ピロリ菌)のウレアーゼ酵素が、胃内の尿素を分解しアンモニアが作られます。アンモニアが胃酸を中和すると、胃液の酸性度が低下、甲状腺機能低下症で甲状腺ホルモン剤(チラーヂンS)の吸収障害おこります。同時に鉄吸収障害から鉄欠乏性貧血をおこします。胃酸が中和されるので逆流性食道炎がおこりにくくなります。(N Engl J Med. 2006 Apr 27;354(17):1787-95.)


  • 逆にヘリコバクター・ピロリ(ピロリ菌)を除菌すると、甲状腺ホルモン剤(チラーヂンS)の吸収が急によくなり、甲状腺ホルモンの血中濃度が急上昇し甲状腺中毒症になる危険があります。(チラーヂンSを減量しなければなりません)[Helicobacter. 2011 Apr;16(2):124-30.]
     
  • ヘリコバクター・ピロリ(ピロリ菌)陽性の胃腸障害患者では、陰性患者に比べて橋本病(慢性甲状腺炎)の頻度が高いとされますEndocr Res. 2015;40(4):211-4.

ヘリコバクター・ピロリ(ピロリ菌)と胃の病気

ヘリコバクター・ピロリ(ピロリ菌)は胃粘膜に潜り込み、機能性胃腸症、慢性胃炎・鳥肌胃炎(未分化型胃がんの危険因子)・胃潰瘍/十二指腸潰瘍[ヘリコバクター・ピロリ(ピロリ菌)除菌療法の普及で減少中]・胃がん・胃過形成ポリ-プ(除菌で縮小・消失)・巨大すう壁症(除菌で改善)に関与します。

また、早期胃がん切除術後にヘリコバクター・ピロリ(ピロリ菌)除菌を行うと、新しい胃がん(異時性胃がん)の発症リスクが下げるとされます「H.pylori感染の診断と治療のガイドライン2009改訂版」。

ヘリコバクター・ピロリ(ピロリ菌)除菌治療により、消化性潰瘍の再発率は著明に低下、胃癌発生率も低下します。ただし、初めからピロリ菌陰性の場合と比べると、胃癌発生率は高く、定期的な上部消化管内視鏡(胃カメラ)検査が必要。

ヘリコバクター・ピロリ(ピロリ菌)による胃過形成ポリ-プ

胃過形成ポリ-プ

ヘリコバクター・ピロリ(ピロリ菌)による胃過形成ポリ-プは、表面がイチゴのように赤く顆粒状で光沢があります。また、出血やびらんも多く、貧血をおこす事もあります。

ヘリコバクター・ピロリ(ピロリ菌)除菌で縮小・消失しますが、2cm以上で増大傾向、癌化の可能性、出血・貧血ある場合、手術適応になる事があります。

ヘリコバクター・ピロリ(ピロリ菌)による胃腺腫、早期胃がん、除菌後多発性扁平隆起病変

胃腺腫
早期胃がん

ヘリコバクター・ピロリ(ピロリ菌)と萎縮性胃炎による

  1. 胃腺腫;前がん病変で数%に癌化がみられるため、切除対象。ヘリコバクター・ピロリ(ピロリ菌)除菌で消失しないが、異時多発がんの予防目的で除菌を行う。
     
  2. 早期胃がん;Ⅱc型が多いが、Ⅱa型もある。切除対象。ヘリコバクター・ピロリ(ピロリ菌)除菌で消失しないが、異時多発がんの予防目的で除菌を行う。。
多発性扁平隆起病変

ヘリコバクター・ピロリ(ピロリ菌)除菌後の多発性扁平隆起病変は、除菌しなくても一般人口の10%未満にみられ、萎縮性胃炎、女性、高齢者、胃酸分泌抑制剤(プロトンポンプ阻害薬)が危険因子。ほとんど進展しない。

ヘリコバクター・ピロリ(ピロリ菌)と無関係の胃底腺ポリープ
胃底腺ポリープ

ヘリコバクター・ピロリ(ピロリ菌)とも萎縮性胃炎とも無関係の胃底腺ポリープは、胃底部から胃体部に多発する胃粘膜と同色調の無茎性ポリープです。放置可能。

胃底腺ポリープ

ヘリコバクター・ピロリ(ピロリ菌)が100%陽性の鳥肌胃炎

鳥肌胃炎

ヘリコバクター・ピロリ(ピロリ菌)が100%陽性の鳥肌胃炎は、未分化型胃癌が高率に発生します。

(Trop Gastroenterol. 2012 Jan-Mar;33(1):55-61.)

ヘリコバクター・ピロリ(ピロリ菌)による胃外病変

ヘリコバクター・ピロリ(ピロリ菌)は、

  1. 胃粘膜悪性リンパ腫(MALT)
  2. 自己免疫性甲状腺疾患(橋本病バセドウ病に合併する特発性血小板減少性紫斑病(ITP)
  3. 狭心症や心筋梗塞
  4. 慢性蕁麻疹

をおこす可能性が報告されます。

胃MALTリンパ腫

胃MALTリンパ腫 内視鏡画像

胃粘膜悪性リンパ腫(MALT) 内視鏡画像;顆粒状、びらん、Ⅱc型早期胃癌に類似だが浅い潰瘍性病変、襞の肥厚など多彩

胃MALTリンパ腫 病理組織

胃粘膜悪性リンパ腫(MALT) 病理組織;大型の異型リンパ球がびまん性に増殖

胃粘膜悪性リンパ腫(MALT):90%にヘリコバクター・ピロリ(ピロリ菌)感染があり、除菌するとMALTの80%が消失・縮小すると言われています。

筆者が経験した症例では、胃と甲状腺同時性MALTリンパ腫がありました(胃が先に見つかった)。どちらも、おとなしいはずですが、甲状腺のMALTリンパ腫は、浸潤性が高く、とても甲状腺原発悪性リンパ腫(MALT)とは思えませんでした。

フランスでは、最初に甲状腺(橋本病を伴う)、次に胃にMALTリンパ腫が見つかった報告があります(J Chir (Paris). 1997;134(9-10):438-41.)。筆者の経験例と異なり浸潤性は高くなかったようです。

その他、肺・胃同時性MALTリンパ腫の1手術例などの報告もあります。ヘリコバクター・ピロリ(ピロリ菌)除菌で胃のMALTリンパ腫は消失したが、肺MALTリンパ腫は消失しなかったそうです。(第53回日本肺癌学会総会 2012年)

表在拡張型胃MALTリンパ腫

胃粘膜の平坦な褐色域は、表在拡張型胃MALTリンパ腫か、表在型胃がんのどちらかです。内視鏡検査で慢性胃炎と間違えないようにしましょう。(Vojnosanit Pregl 2015; 72(5): 431–436.)

ヘリコバクター・ピロリ(ピロリ菌)の除菌方法・保険適応

ピロリ菌除菌
  1. ヘリコバクター・ピロリ(ピロリ菌)による慢性胃炎(ただし内視鏡で確認されたもののみ)も除菌治療が保険適用になります。
  2. 除菌2~4 週間前から乳酸菌「LG21」を含むヨーグルトを継続して食べると除菌成功率が上がるとされます。
  3. 一次除菌治療として胃酸分泌抑制薬と抗生物質(アモキシシリン、クラリスロマイシン)。
    クラリスロマイシン耐性菌は35%にまで増加。除菌の副作用として、軟便下痢(30%)、口内炎/舌炎(10%)がおこります。
  4. 効果ない場合、クラリスロマイシンを、原虫治療薬メトロニダゾールに変更し二次除菌。
    効果判定は4W後以降に(8Wでも可)迅速ウレアーゼ試験で。
    除菌成功率は70~80%です。
  5. 除菌成功後、ヘリコバクター・ピロリ(ピロリ菌)感染者の唾液などから再感染が1-2%あります。

「ヘリコバクター・ピロリ(ピロリ菌)を除菌すれば胃がんにならない」は少し間違った考え

「ヘリコバクター・ピロリ(ピロリ菌)を除菌すれば胃がんにならない」訳では無い。そもそも胃がんの原因はヘリコバクター・ピロリ(ピロリ菌)だけではなく、

  1. 長期間にわたる塩分の過剰摂取
  2. 喫煙
  3. ニトロソアミンなどの発がん物質の長期間にわたる過剰摂取

など多岐に渡り、ヘリコバクター・ピロリ(ピロリ菌)感染は、その一つに過ぎません。また、除菌前、既に発がんを起こす遺伝子変異が生じていれば、除菌しても手遅れです。

過信せずにヘリコバクター・ピロリ(ピロリ菌)除菌後も、定期的に胃カメラを受けましょう。

NK1(ニューロキニン)受容体拮抗薬アプレピタンで甲状腺腫瘍

NK1(ニューロキニン)受容体拮抗薬アプレピタントは抗癌剤投与、特に高度催吐性抗癌剤シスプラチン(CDDP)に伴う悪心嘔吐に有効です。ラットの動物実験では甲状腺濾胞細胞腺腫が発生しています。

抗癌剤の制吐療法には、NK1(ニューロキニン)受容体拮抗薬、5-HT3受容体拮抗剤(パロノセトロンなど)、デキサメサゾンの3者併用療法が推奨されます。パロノセトロン、デキサメサゾンは糖尿病悪化の可能性あり。

甲状腺未分化癌の抗癌剤治療に有用。

胃薬で甲状腺ホルモン剤:チラーヂンS錠(一般名:レボチロキシン ナトリウム)の吸収障害

甲状腺機能低下症の治療薬、甲状腺ホルモン剤:チラーヂンS(一般名:レボチロキシン ナトリウム)の吸収障害をおこす胃薬

  1. 胃酸を抑える薬は、胃内の酸性度を変えるため
    ネキシウム®(エソメプラゾール)は特に強い胃酸分泌抑制に加え、吸収障害をおこすマグネシウムを含みます。
  2. 酸化マグネシウム(カマグ®、マグミット®、マグラックス®、ミルマグ®)
    亜鉛[ポラプレジンク(プロマック®)]
    アルミニウム剤(アルサルミン®)
  3. 市販薬:新キャベジンコーワS®(マグネシウム・カルシウムを含みます)、スクラルファート®(アルミニウムを含みます)

胃酸分泌抑制薬、プロトンポンプ阻害薬(PPI)それ以外の副作用

胃酸分泌抑制薬の主流であるプロトンポンプ阻害薬(PPI)は、甲状腺機能亢進症/バセドウ病の胃粘膜障害甲状腺眼症:バセドウ病眼症 橋本病眼症 の副腎皮質ステロイド薬投与中の胃十二指腸予防に使用することが多いです。

チラーヂンSの吸収障害以外の副作用として

  1. たとえ短期間でもプロトンポンプ阻害薬(PPI)を服薬すると骨粗鬆症と骨折のリスクが高くなるとされます(Curr Opin Rheumatol. 2016 Jul;28(4):420-5.)。
    甲状腺機能低下症/橋本病甲状腺機能亢進症/バセドウ病ともに骨に影響出るため、併用は要注意です(甲状腺と )。
  2. 視力障害;筆者は信じていません(偶然の合併と考えます)。オメプラゾールを服用中に視力障害おこした患者がいた事から同系列のプロトンポンプ阻害薬(PPI)の添付文書に書かれています。
    タケキャブ®(ボノプラザン)のみ特殊なカリウムイオン競合型アシッドブロッカー(P-CAB)のため、その記載はありません。ただ、タケキャブ錠20mgは195.5円/1錠、10mg 130.3円/1錠と抜きん出て高価なため(ネキシウムカプセル20mg/1錠 117.3円/1カプセル)、保険診療審査員も目を光らせています。

甲状腺以外の内分泌に影響する胃薬

抗ドーパミン薬

  1. スルピリド(ドグマチール®):抗うつ薬ですが胃粘膜血流増加作用あり。プロラクチン産生下垂体腫瘍、副腎の褐色細胞腫には禁忌
  2. プリンペラン®(メトクロプラミド)とナウゼリン®(ドンペリドン);共にドパミンD2受容体拮抗薬
    ナウゼリン®(ドンペリドン)は血液-脳関門を通過しにくいですが、プリンペラン®(メトクロプラミド)は通過しプロラクチン上昇作用、同時に卵胞刺激ホルモン放出ホルモン(FSH-RH)、黄体形成ホルモン放出ホルモン(LH-RH)の分泌を抑制し、生理不順・無月経不妊の原因に。
    プリンペラン®(メトクロプラミド)は褐色細胞腫クリーゼ起こすため使用禁忌。ナウゼリン®(ドンペリドン)は昇圧発作の報告なく、添付文書に禁忌の記載ないが、メトクロプラミドと作用機序が同じなので注意を要します。

胃下垂と甲状腺

胃下垂は、その名の通り、胃が正常の位置(みぞおちの辺、上腹部)よりも下(ひどいときは、へその下)に垂れ下がっている状態です。

胃下垂の原因は、

  1. 糖尿病性神経障害による胃腸の運動障害
  2. 甲状腺機能低下症による胃腸の運動障害
  3. アミロイドーシス
  4. 胃を支える筋肉や脂肪の少ない痩せ型の人(甲状腺機能亢進症/バセドウ病により起こります)
  5. 胃の手術後
  6. 暴飲暴食、過労、過剰なストレス、出産

などにより、胃での消化が悪くなり食物が溜まり過ぎるためです。

胃下垂

胃下垂の症状は、

  1. 下腹部が張って膨張
  2. 吐き気、食欲不振

で、妊娠と勘違いする事があります。

胃下垂の治療は、

  1. 原疾患(原因となる病気)の治療
  2. 胃腸機能調整薬、消化酵素剤

(図;胃のサイエンスより)

胃前庭部毛細血管拡張症

胃前庭部毛細血管拡張症(西瓜様胃)は,直線状に走る大きな拡張した静脈から成り,西瓜のように見えます。高齢女性におこり病因は不明です。肝硬変,慢性腎不全,心不全、甲状腺機能亢進症/甲状腺機能低下症、自己免疫甲状腺疾患(バセドウ病橋本病)に合併する強皮症などが基礎疾患のことがあります。

じわじわ消化管出血します。広範囲のため、止血が困難でアルゴンプラスマ凝固などが使われます。

胃前庭部毛細血管拡張症

遺伝性出血性末梢血管拡張症(遺伝性出血性毛細血管拡張症、オスラー病)と甲状腺

遺伝性出血性末梢血管拡張症(遺伝性出血性毛細血管拡張症、オスラー病、Osler-Weber-Rendu病)は、常染色体優性遺伝により全身に血管奇形(異常な血管)が生じ、出血する病気です。出血が長く続くと、貧血になります。

  1. 鼻出血(80~90%)でほほ必須;耳鼻咽喉科に鼻腔粘膜の斑状発赤、びらんを確認してもらう
  2. じわじわ消化管出血、腹痛
  3. 口腔内出血
  4. 肺出血、血痰、肺動静脈奇形
  5. 頭痛やけいれん、脳動静脈奇形(AVM)

白斑、自己免疫性甲状腺炎(橋本病)、虹彩毛様体炎、骨髄異形成症候群(MDS)を合併した遺伝性出血性血管拡張症(Clin Exp Dermatol. 2005 Jul;30(4):448-50.)

遺伝性出血性末梢血管拡張症 鼻腔粘膜

遺伝性出血性末梢血管拡張症 鼻腔粘膜の斑状発赤、びらん (Eur Arch Otorhinolaryngol. 2006 Jan;263(1):53-61.)

遺伝性出血性末梢血管拡張症 口腔内出血

遺伝性出血性末梢血管拡張症 口腔内出血

遺伝性出血性末梢血管拡張症 消化管出血

遺伝性出血性末梢血管拡張症 消化管出血(Ann Dermatol. 2009; 21(2): 206-208.)

遺伝性出血性末梢血管拡張症 肺動静脈奇形
遺伝性出血性末梢血管拡張症 肺動静脈奇形(Eur Arch Otorhinolaryngol. 2006 Jan;263(1):53-61.)

NK1(ニューロキニン)受容体拮抗薬アプレピタントは抗癌剤投与に伴う悪心嘔吐に有効。動物実験では甲状腺濾胞細胞腺腫が発生。消化管間質腫瘍(GIST;ジスト)が3型脱ヨード酵素(D3)を過剰発現すると、血中の甲状腺ホルモン濃度が低下(消費性甲状腺機能低下症)。胃癌の甲状腺転移(転移性甲状腺がん)は、他臓器からの転移性甲状腺がんに比べ稀(約4%)。

KIT(CD117)陽性消化管間質腫瘍(GIST;ジスト)

GIST(消化管間質腫瘍)

消化管間質腫瘍(GIST;ジスト)は年間10万人に1人の頻度で、胃腸の壁の中(粘膜の下)にできる悪性腫瘍(肉腫)です。普通の胃がんや大腸がんは粘膜から発生するので、性質が異なります。

60-70%は胃壁に発生します。

GIST(消化管間質腫瘍)は、粘膜下にあるため、早期では無症状で、胃カメラで偶然発見される事が多いです。

(表;NPO法人GISTERSより)

消化管間質腫瘍(GIST;ジスト)

消化管間質腫瘍(GIST;ジスト)が甲状腺ホルモン(T4)を脱ヨード化し、ホルモン活性を持たないrT3(リバースT3;reverse T3)に分解する3型脱ヨード酵素(D3)を過剰発現すると、血中の甲状腺ホルモン濃度が低下します。(消費性甲状腺機能低下症;consumptive hypothyroidism)。(Int J Clin Exp Med. 2015 Oct 15;8(10):18413-9.)

消化管間質腫瘍(GIST;ジスト)の転移は肝、腹膜に多く、皮下、分化型甲状腺癌(乳頭癌濾胞癌)と同じく肺・骨にも見られます。

消費性甲状腺機能低下症
KIT(CD117)陽性消化管間質腫瘍(GIST;ジスト)

消化管間質腫瘍(GIST;ジスト)は局所切除可能です。しかし、噴門部(胃の入口)にできた場合、胃を動かす迷走神経を同時切除せねばならず、残った胃は動かなくなり様々な合併症が起きるやめ、胃全摘になります。

切除不能、切除後再発のKIT陽性消化管間質腫瘍(GIST;ジスト)にはKIT受容体チロシンキナーゼを阻害するグリベック®(成分:イマチニブ)、抵抗性ある場合はスーテントカプセル®(成分:スニチニブ)が使用されます。スニチニブは50%で高率に甲状腺機能低下症破壊性甲状腺炎をおこします。イマチニブも甲状腺機能障害おこす可能性が報告されています。

胃癌の甲状腺転移(転移性甲状腺がん)

胃がんは症状が無いため、定期検診しか早期発見の方法がありません。胃がんの早期発見には、1年に一度の胃内視鏡検査が必要とされます。

胃癌

胃癌の甲状腺転移(転移性甲状腺がん)は、他臓器からの転移性甲状腺がんに比べ稀(約4%)です(Diagnostic Pathology and Molecular Genetics of the Thyroid, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2009, p348-356)。

一般的に、胃がんの遠隔転移に化学療法(抗がん剤治療)を行った場合、生存期間中央値は1年強です。化学療法を行わなかった場合は半年から1年が目安でしょう。

胃印環細胞癌の甲状腺転移 超音波(エコー)画像

胃印環細胞癌の甲状腺転移 超音波(エコー)画像。さすがに印環細胞癌ほど悪性度が高い胃がんでなければ、甲状腺まで来ません。(日臨外会誌 74(11),2974―2979,2013)

印環細胞癌(胃がん)甲状腺転移 細胞診

印環細胞癌(胃がん)甲状腺転移 細胞診;印環細胞(シグネット リング細胞)を認めます。

甲状腺関連の上記以外の検査・治療  長崎甲状腺クリニック(大阪)

長崎甲状腺クリニック(大阪)とは

長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,東大阪市,天王寺区,生野区も近く。

長崎甲状腺クリニック(大阪)


長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査等]施設で、大阪府大阪市東住吉区にある甲状腺専門クリニック。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,東大阪市近く

住所

〒546-0014
大阪府大阪市東住吉区鷹合2-1-16

アクセス

  • 近鉄「針中野駅」 徒歩2分
  • 大阪メトロ(地下鉄)谷町線「駒川中野駅」
    徒歩10分
  • 阪神高速14号松原線 「駒川IC」から720m

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