婦人科の病気・経口避妊薬と甲状腺 [甲状腺 専門医 橋本病 バセドウ病 甲状腺超音波(エコー)検査 内分泌 長崎甲状腺クリニック(大阪)]
内分泌代謝(副甲状腺・副腎・下垂体)専門の検査/治療/知見 長崎甲状腺クリニック(大阪)
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長崎甲状腺クリニック(大阪)は、甲状腺専門クリニックです。婦人科の病気の診療は行っておりません。
Summary
婦人科と甲状腺。経口避妊薬の副作用は肝障害・血栓症・心血管障害・脳血管障害・乳ガン・子宮頚癌リスク増大、薬剤性甲状腺機能低下症。35才以上で1日15本以上喫煙者は絶対禁忌。全胞状奇胎の症状は不正出血、腹部腫瘤、TSH(甲状腺刺激ホルモン)様作用の強いアシアロhCG産生し重症甲状腺機能亢進症、甲状腺クリーゼ。腸管子宮内膜症は異所性内膜症で不妊、生理周期と関連して腸管狭窄症状。小腸子宮内膜症で腸閉塞を起こした報告例は甲状腺腫瘍・甲状腺の病気の既往持つ女性が多い。
Keywords
腸閉塞,副作用,血栓症,甲状腺機能低下症,腸管子宮内膜症,甲状腺,経口避妊薬,心血管障害,全胞状奇胎,甲状腺機能亢進症,甲状腺
経口避妊薬の副作用・危険性
経口避妊薬の副作用・危険性は、
- 肝障害の可能性の他
- 血栓症3～4倍のリスク
- 心血管障害2～5倍のリスク
- 脳血管障害2～3倍のリスク
- 乳ガン1.24倍のリスク
- 子宮頚癌1.3～2.1倍のリスク
- 薬剤性甲状腺機能低下症
また、経口避妊薬服用中は、ホルモン結合タンパクの増加がおこり、総コルチゾール（副腎皮質ホルモン）の値が上昇しますが、遊離コルチゾールには影響ないとされます。
経口避妊薬服用による静脈血栓症(VTE)のリスク
絶対的禁忌は以下の通り
- 35才以上で1日15本以上喫煙者
- 血栓性静脈炎、肺塞栓症、脳血管障害症、冠動脈疾患
- 乳ガン、子宮頚癌の人
- 抗リン脂質抗体症候群
- 手術前4週間、手術後2週間
薬剤性甲状腺機能低下症
全胞状奇胎は、妊娠時、胎盤の元となる絨毛組織が嚢胞化して増殖する病気です。妊娠の0.1-0.2%に発症し、妊娠8週から10週以降に超音波検査で子宮内に嚢胞状構造が見つかります。
全胞状奇胎の症状は不正出血、腹部腫瘤です。また、全胞状奇胎が産生する血中ヒト絨毛性ゴナドトロピン（human chorionic gonadotropin : hCG）は、つわりの原因であると伴に、TSH(甲状腺刺激ホルモン)に構造が似ているため、甲状腺機能亢進症をおこします。この機序は、妊娠時一過性甲状腺機能亢進症 と同じですが、通常妊娠hCGの甲状腺刺激活性は、TSHの1/1000程度であるのに対し、胞状奇胎産生のhCGはアシアロhCG（アシアロ糖蛋白を持つ）で活性が強いとされます。そのため、甲状腺機能亢進症は重症で、甲状腺クリーゼおこす危険もあります。
治療は、ヨウ化カリウム、場合によってはメルカゾールも用いて甲状腺機能安定化させ、手術療法（単純子宮全摘出術）を施行します。
腸管子宮内膜症は、腸壁に異所性の子宮内膜組織がある状態（異所性内膜症）で 、子宮内膜症の10-30％に見られます。
腸管子宮内膜症は、S状結腸や直腸に多いが、小腸に発生すると最悪、腸閉塞を起こします。
生殖年齢の女性で、
- 不妊
- 生理周期と関連して腸管狭窄症状（腹痛、悪心、嘔吐、下血）を繰り返します。
生理周期と関連がない事もある - 50％以下で骨盤内膜症[子宮内膜症、卵巣内膜症（内膜症性嚢胞）]を併発
（J Gastroint Dig Syst 2014, 4:3）
不思議なことに、小腸子宮内膜症で腸閉塞を起こした報告例は、甲状腺腫瘍・甲状腺の病気の既往を持つ女性が多いのです。
- 甲状腺腫にて甲状腺左葉切除[腸閉塞にて発症した回腸子宮内膜症の2例(日臨外会誌 63(6), 1541-1545, 2002)]
- 良性甲状腺腫瘍にて左葉切除術[穿孔をきたした小腸子宮内膜症の１例(日臨外会誌 70（６），1726―1730，2009)]
- 甲状腺機能亢進症/バセドウ病にてメルカゾール内服中[単孔式腹腔鏡手術が有用であった回腸子宮内膜症の 1例 (第73回 日本消化器外科学会)]
甲状腺関連の上記以外の検査・治療 長崎甲状腺クリニック(大阪)
- 甲状腺編
- 甲状腺編 part2
- 内分泌代謝(副甲状腺/副腎/下垂体/妊娠・不妊等
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