甲状腺と精巣腫瘍・精索静脈瘤[日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医 橋本病 バセドウ病 エコー 甲状腺機能低下症 長崎甲状腺クリニック 大阪]
内分泌代謝(下垂体・妊娠/不妊・副腎)専門の検査/治療/知見 長崎甲状腺クリニック(大阪)
甲状腺専門・内分泌代謝の長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学 代謝内分泌内科で得た知識・経験・行った研究、日本甲状腺学会で入手した知見です。
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長崎甲状腺クリニック(大阪)は甲状腺専門クリニックです。精巣腫瘍・精索静脈瘤の診療を行っておりません。これらは泌尿器科を受診ください。
Summary
精巣腫瘍は胚細胞腫瘍が大部分で①造精（精子を作る）細胞が腫瘍化したセミノーマ②胎児性癌、奇形腫、絨毛癌などの非セミノーマがある。高齢者の精巣腫瘍は悪性リンパ腫が最多。精巣腫瘍の症状は①無痛性陰嚢腫大②後腹膜転移による腰痛。腹部CT,MRIで大動脈周囲のリンパ節腫大（後腹膜転移）が先に見つかる。LD(LDH)、腫瘍マーカーのhCG、AFP（絨毛癌以外の非セミノーマ）上昇。精巣セミノーマの放射線治療後、2次発がんとして甲状腺がん、非ホジキンリンパ腫の発生が増加。停留精巣は放置すると癌化、男性不妊の原因。精索静脈瘤は男性不妊の原因。
Keywords
精巣腫瘍,胚細胞腫瘍,セミノーマ,奇形腫,絨毛癌,後腹膜転移,AFP,停留精巣,男性不妊,精索静脈瘤
精巣腫瘍は日本人男性10万人当たり1～2人と極めて稀です。好発年齢は0～10歳、20～40歳、60歳以上の3峰性。
- 胚細胞腫瘍が大部分（90～95％）
①造精（精子を作る）細胞が腫瘍化した精上皮腫（セミノーマ）
②胎児性癌、奇形腫、絨毛癌などの非セミノーマ
- 高齢者の精巣腫瘍は悪性リンパ腫が最も多い
- 稀な性索間質腫瘍のライディッヒ細胞腫・セルトリ細胞腫（下記）
精巣腫瘍の症状は
- 無痛性の陰嚢腫大；精巣腫瘍は触診で弾性硬、大きくなると表面が不整に
- 後腹膜転移による腰痛
腹部CT,MRIで大動脈周囲～腎門部を中心としたリンパ節腫大（後腹膜転移）が先に見つかるが、精巣腫瘍自体が小さく原発巣を診断できない事があります。精巣の所属リンパ節は卵巣と同じ大動脈周囲（後腹膜）です。
胸部X線、肺CTで多発肺転移が見つかる事もあります。
精巣腫瘍の診断に用いる腫瘍マーカーは、
- LD(LDH)
- hCG（絨毛癌）
- AFP；絨毛癌以外の非セミノーマで上昇
（写真；精巣性非セミノーマの腹部造影CT、大動脈周囲のリンパ節腫大）
精巣生検は腫瘍細胞が針経路沿って播種する危険性があるので禁忌。
腫瘍マーカーなどから精巣癌が明らかな場合、内鼠径輪の高さから精巣を摘出する高位精巣摘除術に踏み切ります。
その後、シスプラチンを含む抗がん剤治療により治癒する場合もあります。
性索間質腫瘍のライディッヒ細胞腫は、男性ホルモンであるテストステロンを分泌する稀な卵巣腫瘍および精巣腫瘍です。ライディッヒ細胞腫は、5～10歳、成人中期（30～60歳）に発症するが、若年成人に最も多い。男性がほとんど。
男性ライディッヒ細胞腫は、
- 精巣の腫脹
- テストステロンを分泌すると小児で思春期早発症
- エストロゲンを分泌すると若年男子の女性化乳房、女性的な毛髪分布、勃起不全・性欲減退、不妊症、性腺性器の萎縮
精巣ライディッヒ細胞腫超音波(エコー)画像（Radiopaediaより）
セルトリ細胞腫（Sertoli cell tumor）は、精巣・卵巣に発生するセルトリ細胞由来の性索・性腺間質性腫瘍。非常に稀で、35歳から50歳に発症。ポイツ・ジェガーズ（Peutz-Jeghers）症候群やCarney(カーニー)症候群に伴う場合あり。
男性のセルトリ細胞腫の症状は精巣の腫瘤・硬結。エストロゲンを産生すれば女性化乳房（25％）、アンドロゲンを産生すれば男児の仮性思春期早発症。精上皮腫との鑑別が必要。治療は睾丸切除術。
セルトリ細胞とライディッヒ細胞の両方から成る腫瘍は、セルトリ・ライディッヒ細胞腫です。
石灰化大細胞型セルトリ細胞腫超音波(エコー)画像[J Ultrason. 2019;19(77):161-164.]
精巣セミノーマ
精巣セミノーマに対する放射線治療後、2次発がん[second primary malignancies (SPMs) ]として、甲状腺がん、膵臓癌、尿路上皮がん、膀胱 癌、血液がん、非ホジキンリンパ腫の発生が増加します（BJU Int. 2012 Mar;109(5):706-12.）。
精巣非セミノーマに対するシスプラチンを中心とする化学療法後に、特に腎がん・甲状腺がん・軟部腫瘍リスクが上がるとされます（J Clin Oncol. 2013 Oct 1;31(28):3477-9.)。
後腹膜に発生した精巣外セミノーマと甲状腺乳頭癌の同時重複癌の症例が報告されています（BMJ Case Rep. 2014 Mar 13;2014. pii: bcr2013202073.）。
また、化学療法と放射線療法で治療された精巣セミノーマが甲状腺に孤立転移再発（転移性甲状腺がん）した症例が複数報告されています（Urology. 1984 Feb;23(2):163-6.）（Tumori. 2009 Jan-Feb;95(1):91-3.）。
精巣絨毛癌
精巣絨毛癌が産生するhCGはTSH（甲状腺刺激ホルモン）と類似構造なので、甲状腺を刺激して女性の胎盤由来の絨毛性腫瘍と同様に甲状腺機能亢進症が起こります。（Endocrinology. 1980 Jun;106(6):1907-16.）（Acta Clin Belg. 2012 May-Jun;67(3):214-6.）
妊娠時に胎盤で産生されるhCGの甲状腺刺激活性は、TSHの1/1000程度であるのに対し、精巣絨毛癌のhCGはアシアロhCG（アシアロ糖蛋白を持つ、シアル化hCG）で活性が強いとされます。そのため、甲状腺機能亢進症は重症で、甲状腺クリーゼをおこす危険もあります。[Eur J Case Rep Intern Med. 2020 Jul 2;7(10):001754.][J Urol. 1994 Apr;151(4):1063-4.]
化学療法、手術療法が効くまで、抗甲状腺薬のMMI(メルカゾール)、PTU(プロパジール、チウラジール)やKI（ヨウ化カリウム）を投与します。
（精巣絨毛癌 超音波(エコー)画像Radiopaediaより）
停留精巣は放置すると
- 癌化のリスクが10倍以上
- 男性不妊の原因
になります（J Natl Cancer Inst. 2010 Feb 3; 102(3):187-92.）。CTなどで偶然見つかった成人の停留精巣は、精巣固定術や精巣摘除など外科的処置を検討した方が良いでしょう。
生後停留精巣が判明した児の、臍帯血の甲状腺ホルモン値は正常だった（Thyroid. 2011 Oct;21(10):1133-41.）
平均12歳の停留精巣児の成長ホルモン(GH)、甲状腺刺激ホルモン(TSH)値は正常、LHは著明高値になる（Clin Endocrinol (Oxf). 1979 Nov;11(5):523-32.）。
精索静脈瘤は、精索の静脈（つるじょう静脈叢）にできる静脈瘤で、一般男性の15％に認められます。
精索静脈瘤の症状は
- 左陰嚢上部の柔らかい腫瘤；立位で腹圧を加えると腫大、仰臥位（仰向け）で縮小
- 夕方になると鈍痛
- 精巣の温度が上がり、精子を作る機能が低下；造精機能障害（男性不妊の原因の40%）
精索静脈瘤の診断は、体表超音波（エコー）検査のドプラーモードで容易に行えます。
鼠径ヘルニアと鑑別必要：鼠径ヘルニアは体表超音波（エコー）検査で腸管を確認できる
陰茎癌（penile cancer）の原因は
- 真性包茎による慢性包皮炎
- ヒトパピローマウイルス感染
が考えられています。組織的に扁平上皮癌。
甲状腺濾胞癌の陰茎転移と鑑別を要した報告[Scand J Urol Nephrol. 2004;38(3):253-5.]。
甲状腺関連の上記以外の検査・治療 長崎甲状腺クリニック(大阪)
- 甲状腺編
- 甲状腺編 part2
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長崎甲状腺クリニック(大阪)とは
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