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甲状腺に似た脚気(かっけ)・ビタミンB1欠乏症・ウェルニッケ・コルサコフ症候群[橋本病 バセドウ病 甲状腺エコー検査 長崎甲状腺クリニック大阪]

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内分泌代謝(副甲状腺・副腎・下垂体)専門の検査/治療/知見  長崎甲状腺クリニック(大阪)

ウェルニッケ脳症 MRI画像

甲状腺専門内分泌代謝長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学(現、大阪公立大学) 代謝内分泌内科学教室で得た知識・経験・行った研究、日本甲状腺学会で入手した知見です。

長崎甲状腺クリニック(大阪)以外の写真・図表はPubMed等で学術目的にて使用可能なもの、public health目的で官公庁・非営利団体等が公表したものを一部改変しています。引用元に感謝いたします。尚、本ページは長崎甲状腺クリニック(大阪)の経費で非営利的に運営されており、広告収入は一切得ておりません。

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ビタミンB1欠乏では、末梢神経障害(脚気:かっけ)と中枢神経障害(ウェルニッケ・コルサコフ症候群)が起こります。

長崎甲状腺クリニック(大阪)は甲状腺専門クリニックです。脚気(かっけ)・ビタミンB1欠乏症の治療を行っておりません。

Summary

脚気(かっけ)・ビタミンB1(チアミン;VB1)欠乏の原因は甲状腺機能亢進症でVB1消費増大/甲状腺機能低下症の食欲低下でVB1摂取不足、糖尿病で血糖に対する相対的な不足、アルコール依存症、ダイエット、インスタント食品・スナック菓子など極端な偏食。エネルギー代謝が低下し、肥満・疲労感、脳活動が低下し、集中力の低下・精神不安定、末梢神経障害で手足のしびれ、高拍出量性心不全(脚気心)、代謝性アシドーシス、ウェルニッケ脳症と後遺症(コルサコフ症候群)など甲状腺機能亢進症/バセドウ病甲状腺機能低下症に似た症状。アルコール性ケトアシドーシス、アルコール性心筋症合併も。

Keywords

コルサコフ症候群,脚気,ビタミンB1欠乏,ウェルニッケ脳症,代謝性アシドーシス,甲状腺,甲状腺機能低下症,甲状腺機能亢進症,バセドウ病,アルコール

現代日本にも脚気(かっけ)・ビタミンB1欠乏

ビタミンB1は、糖質をエネルギーに変換するのに必要な補酵素です。

ビタミンB1欠乏が原因の脚気(かっけ)は、ビタミンB1を含む胚芽と取り除いた白米が流行した江戸で患者が大量発生したため「江戸わずらい」と呼ばれました。大正時代には、結核と並ぶ二大国民病でしたが、洋食・カレーが予防になるのを見つけた海軍医のおかげで、死者が減少しました(海軍カレーの始まり)。

ビタミンB1(チアミン)欠乏により高拍出量性心不全(脚気心)と末梢神経障害をおこします。心不全で下肢のむくみ、末梢神経障害で手足のしびれ/腱反射低下がおきます。初めは体がだるい、動悸・息切れなど低血糖甲状腺疾患甲状腺機能亢進症/バセドウ病甲状腺機能低下症)に似た症状です。

ビタミンB1欠乏症/潜在的ビタミンB1欠乏症(脚気予備軍)は、現代日本で増加しています。

ビタミンB1欠乏症の原因

  1. 甲状腺機能亢進症でビタミンB1消費が増大(Endokrynol Pol. 2011;62(2):178-80.)
  2. 甲状腺機能低下症による
    ①食欲低下でビタミンB1摂取不足(特に肉を食べない人、日本人では少ないが菜食主義者)(Endokrynol Pol. 2011;62(2):178-80.)
    ②腸からの吸収障害[Proc Soc Exp Biol Med. 2000 Sep;224(4):246-55.]
  3. 妊娠自体によるビタミンB1の必要量増加、妊娠悪阻(つわり)による食欲不振、特に妊娠時一過性甲状腺機能亢進  でビタミンB1消費が増大[Endocr Pract. 2014 Dec;20(12):e237-40.]
     
  4. 糖尿病で、
    ①血糖に対するビタミンB1必要量の相対的な不足
    ②腸からの吸収障害[Proc Soc Exp Biol Med. 2000 Sep;224(4):246-55.]
  5. 三食ともインスタント食品(カップラーメン)やスナック菓子を食べるという極端な偏食・糖質過剰摂取。過剰な糖質の消費に必要なビタミンB1の摂取量が相対的に不足。
    肉体労働が加わると、更に多くのエネルギーを消費するため、糖質の分解が促進し、ビタミンB1が更に不足。
  6. 過度なダイエットや欠食、外食。女子大生の血中ビタミンB1値が非常に低いことが報告されます
  7. 食事の代わりに酒を飲むアルコール依存症の人は、絶対的なビタミンB1摂取不足に加え、アルコールの高カロリーに対するビタミンB1必要量の相対的な不足
  8. 血液透析(透析時水溶性ビタミン除去/小食傾向)
  9. ビタミン剤を含まない長期の高カロリー輸液
  10. 胃切除後、幽門狭窄/胃十二指腸潰瘍による十二指腸からのビタミンB1吸収障害(数カ月後から数十年後に発症)
  11. 感染症などでの消耗

ビタミンB1欠乏症の症状

脚気(かっけ)・ビタミンB1欠乏

ビタミンB1欠乏症の症状は、

  1. エネルギー代謝が低下、疲労物質である乳酸の代謝も悪くなり、疲労感・倦怠感がでてきます。(甲状腺機能低下症のよう
     
  2. エネルギー代謝が低下、糖を分解できず、糖が脂肪に変換されるため、肥満になります。(甲状腺機能低下症のよう
     
  3. 脳は元々、糖を分解し大量のエネルギーを消費しているため、脳の活動が低下、集中力の低下・精神不安定になります。 (甲状腺機能低下症のよう
     
  4. 末梢神経障害(多発性神経炎)で
    ①手足のしびれ;糖尿病性神経障害、アルコール性神経障害と鑑別要。あるいは合併している事も
    ②痛覚過敏、振動覚の低下
    ③腱反射低下;(甲状腺機能低下症のよう)(図;タケダ健康サイトより)
         
  5. 高拍出量性心不全(脚気心)による動悸・息切れ・下肢のむくみ(しびれた足がむくんでいる)(甲状腺機能亢進症/バセドウ病のよう)、しかし左心機能正常なので胸部レントゲン検査、心エコー検査でも異常なし(Crit Care Nurs Clin North Am. 2015 Dec;27(4):499-510.)
  6. 代謝性アシドーシス:血液が酸性に傾く、恐ろしい状態です。昏睡になり、ほとんど死亡します。
  7. ウェルニッケ・コルサコフ症候群

ビタミンB1欠乏症の診断

一般的な血液検査で異常なく、甲状腺副腎下垂体・卵巣・精巣などのホルモン検査、亜鉛も異常なし。

異常がないのが、異常です。

このような場合、食生活のヒアリングと血中ビタミンB1測定を行います。

ただし、最も簡単、最も有用で、確実な検査は、患者を脚が地面に付かない高さの椅子に座らせ、打腱槌(だけんつい)で膝蓋骨(膝のお皿の骨)の下を叩く、膝蓋腱反射を調べる事です。正常な人なら反射的に脚が挙がりますが、脚気(かっけ)・ビタミンB1欠乏なら無反応です(これが脚気の由来)。

血中ビタミンB1測定結果は、1週間以上かかるため、ビタミンB1剤を服薬し、治療効果による診断を行う事があります。

  1. 左心機能正常の心不全(高拍出量性心不全):胸部レントゲン検査、心エコー検査でも異常なし。甲状腺機能亢進症/バセドウ病単独でも高拍出量性心不全
  2. 血清乳酸、ピルビン酸が上昇
  3. ビタミンB1測定

ウェルニッケ・コルサコフ症候群

ビタミンB1(チアミン)不足でおこるウェルニッケ脳症と、その続発症のコルサコフ症候群をウェルニッケ・コルサコフ症候群と呼びます。ビタミンB1(チアミン)不足が原因のため、甲状腺中毒症でも起こります[Endokrynol Pol. 2011;62(2):178-80.]。

ウェルニッケ脳症

ウェルニッケ脳症橋本脳症のような
①軽度(認知症)から昏睡までの変動する意識障害
②小脳失調・左右への注視方向性眼振
③外眼筋麻痺によるバセドウ眼症のような全方向性の眼球運動障害、物が二重に見える、
④四肢の腱反射は正常(腱反射低下なし)、病的反射はない。
MRIで第四脳室底、中脳水道周囲、乳頭体、視床内側に左右対称性の高信号域
ビタミンB1大量点滴、救命できれば1週間で回復(低血糖時はブドウ糖同時点滴。ブドウ糖単独では逆にビタミンB1欠乏が進行しウェルニッケ脳症悪化)
救命できても80%に健忘症が残ります。また眼振/小脳失調も後遺症として残ること多し。

ウェルニッケ脳症

コルサコフ症候群

コルサコフ症候群は記憶障害を主とし、不可逆的な神経障害を伴う認知症です。原因として

  1. ウェルニッケ脳症(ウェルニッケ・コルサコフ症候群)
  2. 第三脳室内出血
  3. 脳腫瘍

による視床背内側核または両側乳頭体の障害。

コルサコフ症候群は記憶が3分と持たないため新しい記憶が更新されず、発症時以降の記憶が無い(前向性健忘)、エピソード記憶や意味記憶も障害されるので逆向性健忘でもある。、記憶がないため、適当に話を作ったり(作話)やウソを語る。社会性は比較的保たれているため、ただのウソつきとみなされ、病気である事に本人も周囲の人も気が付かない。

発症早期にビタミンB1の補充を行えば間に合いますが、発症後長期を経過すると元に戻りません。しかし、ビタミンB1の補充を数年続けると改善する場合もあるため、投与は長期に及びます。 

コルサコフ症候群患者の45%は、TRH負荷試験の反応が低下します(Acta Psychiatr Scand. 1993 Sep;88(3):218-20.)。

アルコール性ケトアシドーシス

過度な飲酒を長期間続け、十分に食事をとらないと、

  1. アルコールは肝臓の糖新生を減少させ低血糖
  2. 代わりに体脂肪が燃焼しケトン体が増え、血液が酸性に傾くアルコール性ケトアシドーシス(β-ヒドロキシ酪酸値が上昇した代謝性アシドーシス)に

なります。[Med Clin North Am. 1984 Jan;68(1):33-8.][J Emerg Med. 2021 Dec;61(6):658-665.]

アルコール性ケトアシドーシスの症状は、甲状腺機能低下症甲状腺機能亢進症/バセドウ病に似ています。

  1. 腹痛・吐き気・嘔吐
  2. 疲労感
  3. 精神症状(感情が高ぶる、混乱する)→意識障害・昏睡

アルコール性ケトアシドーシスは、

  1. 尿ケトン体陰性が約半数存在するため、血中ケトン体測定が有効です。
  2. アルコール性低血糖(例えば8-18mg/dl)、軽度の高血糖は糖尿病が合併する可能性
  3. β-ヒドロキシ酪酸値が上昇した代謝性アシドーシス

ビタミンB1大量点滴、ブドウ糖(+生理食塩水)同時点滴。ブドウ糖単独では逆にビタミンB1欠乏が悪化します。また、低Mg血症・低リン血症の栄養障害も併発しており、補充が必要ですが、急激な補正はリフィーディング症候群の原因になります。

アルコール性ケトアシドーシスに甲状腺機能亢進症/バセドウ病が合併

アルコール性ケトアシドーシスに甲状腺機能亢進症/バセドウ病が合併すると、

  1. アルコール性ケトアシドーシスが増悪
  2. 甲状腺クリーゼの診断基準を満たす場合があります。

アルコール性心筋症

アルコール性心筋症はアルコール過剰摂取により、拡張型心筋症を呈するものす。禁酒が第一で、拡張型心筋症治療に加え、ビタミンB1・葉酸投与が重要です。

ニコチン酸欠乏によるペラグラは甲状腺機能亢進症/バセドウ病そっくり

ニコチン酸(ナイアシン、ビタミンB3)欠乏によるペラグラは、栄養状態が悪くなりがちな独居の認知症高齢者で増加傾向にあります。(ペラグラ:pellagra、すっぱい皮膚という意味)

ペラグラの歴史は深く、18世紀にバルカン半島で大流行が起きました。16世紀ごろアメリカからヨーロッパに伝わったトウモロコシは、収穫率の高さから栽培に適したバルカン半島などで広く栽培され、主食の一つになりました。しかし、トウモロコシには十分なニコチン酸(ナイアシン、ビタミンB3)が含まれておらず、ペラグラの大流行を引き起こしたのです。

ニコチン酸欠乏によるペラグラは甲状腺機能亢進症/バセドウ病そっくりの症状です。3Dが典型的ですが、全て揃うのは半数位です。

  1. 精神神経症状・認知症症状(Dementia)
      
  2. 下痢(Diarrhea)(甲状腺ホルモンと下痢
       
  3. 皮膚症状(Dermatitis);日光に当たる露出部に鱗屑痂皮を伴う紅斑。皮膚科を受診すれば、意外と簡単に見つかる事も。しかし、接触皮膚炎・脂漏性湿疹と誤診されステロイド軟膏投与されても改善しません。
      
  4. るい痩(体重減少);症状と言うより、原因となる低栄養状態、下痢を反映(甲状腺機能亢進症/バセドウ病の様)

ペラグラの治療はニコチン酸投与です。劇的に改善します。

また、ニコチン酸(ニコチンアミド)は、一酸化窒素合成酵素(NOS)発現と有機過酸化物の合成亢進により、甲状腺の放射性ヨウ素(I-131)の感受性を高めます[Horm Metab Res. 2006 Jan;38(1):12-5.]。

ペラグラ 皮膚症状

ペラグラ 皮膚症状

ペラグラ 皮膚症状

ペラグラ 皮膚症状

ビタミンB6欠乏症

ビタミンB6欠乏症

ビタミンB6欠乏症

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イチョウの実(ギンナン)には、ビタミンB6の構造類似体4'-メトキシピリドキシンが含まれ、ビタミンB6に拮抗しその働きを阻害します。イチョウの実(ギンナン)を多量に食べると数時間でビタミンB6欠乏症がおきます。

甲状腺乳頭癌の甲状腺全摘術後に行ったF FDG PET/CT画像で頸部、胸部、腹部に集積が認められ、悪性リンパ腫を疑われたが、実はイチョウの実(ギンナン)によるアレルギー反応だった報告があります。[Clin Nucl Med. 2016 Sep;41(9):716-7.]

甲状腺ホルモンと副腎皮質ホルモンはビタミンB6の必要量を増加させるため、甲状腺機能亢進症/バセドウ病クッシング症候群ではビタミンB6の消費が激しくなります。[Vitam Horm. 1978;36:53-99.]

ビタミンB6欠乏症では、

  1. 末梢神経障害
  2. 脂漏性皮膚炎、口角炎(ペラグラ様症候群)
  3. 萎縮性舌炎
  4. 抑うつ、錯乱、痙攣発作
  5. 正球性貧血、小球性貧血、
  6. 鉄芽球性貧血
  7. 動物実験の話ですが、ピリドキシン(ビタミンB)欠乏ラットでは視床下部性甲状腺機能低下症がおこります。[J Endocrinol. 1985 Mar;104(3):339-44.][J Endocrinol. 1986 Jun;109(3):345-9.]

甲状腺関連の上記以外の検査・治療    長崎甲状腺クリニック(大阪)

長崎甲状腺クリニック(大阪)とは

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長崎甲状腺クリニック(大阪)


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