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ヨードと甲状腺      [甲状腺 専門医 橋本病 バセドウ病 甲状腺超音波(エコー)検査 内分泌 長崎甲状腺クリニック(大阪)]

甲状腺:専門の検査/治療/知見② 橋本病 バセドウ病 専門医 長崎甲状腺クリニック(大阪)

甲状腺の、長崎甲状腺クリニック(大阪市東住吉区)院長が海外論文に眼を通して得たもの、院長自身が大阪市立大学 代謝内分泌内科で行った研究、甲状腺学会で入手した知見です。

食品中のヨード含有量

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甲状腺編 では収録しきれない専門の検査/治療です。

甲状腺専門医療施設でも、一般内科でも「普通に常識量食べる分にはヨード制限は必要ない、過剰に食べなければ良い。」と言われる事がほとんどです。しかし、どこまでが常識量で、どこからが過剰量か本当に知って言ってる医者はほぼ皆無です。

長崎甲状腺クリニック(大阪)では、診察時に個々の甲状腺患者さんの食生活・生活習慣をヒアリングしてヨード過剰摂取制限を指導いたします。(電話での対応はお断り致します。)

※ここで述べているヨード過剰摂取制限は、甲状腺の病気に対する日常の注意です。ネットでも、よく混同されていますが、アイソトープ(放射性ヨウ素; 131-I)治療1-2週間前から始める、一時的で厳格なヨード摂取制限とは異なります(これは、甲状腺または甲状腺腫瘍に131-Iを多く取り込ませ、放射線治療効果を上げるためのヨード摂取制限)。

Summary

日本は国際的にも稀なヨード過剰摂取国。ヨードはコンブ、昆布だし、根昆布、ヒジキ、モズクに多く、ワカメ、海苔(のり)、寒天、魚は無視できる程。橋本病ヨード過剰摂取は①甲状腺組織の破壊促進②甲状腺ホルモン合成を抑制(持続性ウォルフチャイコフ効果)③無痛性甲状腺炎誘発④甲状腺癌発生の可能性⑤バセドウ病誘発。バセドウ病も甲状腺乳頭癌の発生、抗甲状腺薬メルカゾールが効き難くなる可能性からヨード過剰摂取制限すべき。のど粘膜からもヨードは100%吸収されイソジンうがい液 ・のどスプレー・ルゴールスプレーは要注意。アズレン系のうがい薬はヨードが入っていない。

Keywords

橋本病,ヨード,甲状腺,甲状腺ホルモン,ウォルフチャイコフ効果,無痛性甲状腺炎,甲状腺癌,バセドウ病,皮膚,甲状腺機能低下症

ヨードと甲状腺

以下はヨード過剰摂取を何年~何か月続けた場合、起こリ得る様々な害を説明したものです。毎日の事でなければ、時々、摂り過ぎるくらいは問題ありません。

例①:おせちで昆布巻を食べ過ぎた⇒それくらい大丈夫です。
例②:造影CT(またはMRI)でヨード造影剤を使った。⇒毎月1回のペースで何か月も延々と続けなければ大丈夫です。
例③:風邪をひいたので、1週間イソジンでうがいした。⇒それくらい大丈夫です。

ヨード摂取量

コンブはヨードの過剰摂取の原因

日本は国際的にも稀な海藻類を日常的に多く摂取する国で、日本人は海藻類(昆布・ヒジキ・モズクなど)の摂り過ぎです。日本の土壌には多量のヨードが含まれ(大昔、日本は海底だった)、米にすら微量のヨードが含まれています。食品の成分表示で分かるように、かなりの食品にヨードエキスが入っていて、日本人はどんなにヨード摂取を制限してもヨード欠乏になりません。日本でヨード欠乏により甲状腺機能低下症起こした報告は1例もありません。

ヨードの口からの吸収率は100%、皮膚からは0.1%です。

日本人の1日のヨード平均摂取量は0.5mg-3mgとされ、厚生労働省の推奨値0.13mg、上限値2.2mgを超えています(Thyroid 18: 667-668,2008)。

WHO(世界保健機構)の勧告では、1日のヨード推奨量は250μg(0.25mg)で、

  1. 妊娠時は500μg(0.5mg)以上を過剰摂取
  2. 非妊娠時は300μg(0.3mg)以上を過剰摂取

としています。[Geneva, World Health Organization(WHO),2007]

みそ汁200mlで一日分のヨード量

海草に多く含まれるヨードは甲状腺ホルモンの原料ですが、甲状腺正常の人でさえ、1日のヨード摂取量が1.5mgを超えると甲状腺機能低下症おこします(Metabolism 37:121-124,1988)。

食品中のヨード含有量
食品中のヨード含有量
妊娠中のヨード過剰摂取制限

表より、特にコンブ、昆布だしにヨードが過剰に含まれているのが分かります(根昆布はケタ違いに多い)。次いで、ヒジキ、表にありませんがモズクです。ワカメ、海苔(のり)、寒天、魚は無視できるほどです。よって、長崎甲状腺クリニック(大阪)では、コンブ(昆布だし)、ヒジキ、モズクの3点セットを制限するよう指導しています。

表には書いてありませんが、メカブ100g当たりヨード390μg(0.39mg)で少ないです(ワカメの茎なので)。

厚生労働省の1日のヨード摂取量の推奨値0.13mgに対し、コンブわずか1gに含まれるヨード量でも10倍の1.3mgです。日本人の食生活には、避けても避けても避けきれないヨードが含まれているため、どんなにヨード制限しても、ヨード欠乏になる事は無いのです。

海藻は体に良いので、どんどん食べろと言われますが、元々甲状腺に問題のない人の事でも、ヨード過剰摂取で下記のようにトンデモナイ事になる危険性があります。「過ぎたるは及ばざるがごとし」。(ほんとは怖い家庭の医学のように・・・・)

まして、既に甲状腺が悪い方には、ヨード過剰摂取は更に深刻で、ほとんどの甲状腺の病気で共通する注意点は、ヨードの過剰摂取を制限することです(ただし常識量は可)。ヨードの過剰摂取は、

1. 甲状腺組織の破壊を促進

これは、イオン化したヨードにより甲状腺内の酸化・抗酸化のバランスが狂い、有毒な活性酸素(フリーラジカル)が発生。甲状腺組織の障害(遺伝子レベルで損傷すると発がん)がおこるためと考えられています。

2. 甲状腺ホルモンの合成を抑制(持続性ウォルフチャイコフ効果)

ヨードの過剰摂取は、甲状腺ホルモン合成過程でのヨード有機化を障害し、甲状腺ホルモン合成を抑制[急性ウォルフチャイコフ(Wolff-Chaikoff)効果]します(J Biol Chem. 1948;174:555–564.)。

健康な人はヨードの過剰摂取が続いても、甲状腺内へヨードの取り込みが減少(Na-Iシンポーターが減少)して、急性ウォルフチャイコフ(Wolff-Chaikoff)効果が解除されます(エスケープ現象)。(Endocrinology 140:3404-3410,1999)Clin Endocrinol Metab. 1975;40:435–441.)。

しかし、

  1. 橋本病(慢性甲状腺炎)
  2. アイソトープ(放射線、131-I)治療後バセドウ病
  3. 出産後甲状腺炎後
  4. 亜急性甲状腺炎後
  5. 甲状腺腫瘍で甲状腺半切除後
  6. 高齢者
  7. 胎児・新生児
  8. 透析患者
  9. 慢性肺疾患
  10. 神経性食欲不振症

では、エスケープ現象がおこらず、甲状腺ホルモンの合成が抑制され続けます[持続性ウォルフチャイコフ(Wolff-Chaikoff)効果](J Clin Endocrinol Metab. 1975;40:435–441.)。

持続性Wolff-Chaikoff効果

4. 甲状腺癌の発生率を増加させる可能性

さらに恐ろしいことに、甲状腺乳頭癌になった人は、バセドウ病橋本病だけの人と比べて、かなり多くのヨードを摂取していたとする研究が複数(最低でも17論文)あります。結論は、

  1. 甲状腺乳頭癌のサイズとヨード摂取量は関連があり
  2. ヨード過剰摂取地域(要するに日本)では、ヨード摂取と甲状腺乳頭癌に有意な関連がある

に集約されます。逆に、その因果関係を否定する論文は見当たりません。

ヨード甲状腺乳頭癌特有のBRAFという遺伝子の変異をおこさせるためと考えられます。

(Tumour Biol. 2014 Nov;35(11):11375-9.)(Biol Trace Elem Res. 2018 Aug;184(2):317-324.)(Head Neck. 2017 Aug;39(8):1711-1718.)

5. 甲状腺腫瘍のサイズを増大させる可能性

「2. 甲状腺ホルモンの合成を抑制(持続性ウォルフチャイコフ効果)」により、血中甲状腺ホルモンが低下すると、脳下垂体からのTSH(甲状腺刺激ホルモン)分泌が増えます。

TSH(甲状腺刺激ホルモン)は、正常な甲状腺組織を刺激するだけでなく、TSH受容体を持つ甲状腺良性腫瘍( 腺腫様甲状腺腫  良性濾胞腺腫 )・甲状腺分化癌( 甲状腺濾胞癌 甲状腺乳頭癌 )も刺激します。刺激により、腫瘍細胞の増殖が促進され、腫瘍のサイズが増大するとされます。

6. バセドウ病を誘発する事ある

ヨードの過剰摂取で、甲状腺機能亢進症/バセドウ病を発症させる事があります(通常は、甲状腺機能低下症おこし、無痛性甲状腺炎を誘発)。(第54回 日本甲状腺学会 P196 昆布ダイエットを契機にバセドウ病及びバセドウ病眼症を発症した一例)

バセドウ病とヨード

バセドウ病ヨード制限には一定の見解はなく、某有名甲状腺専門病院のホームページでも「ヨードを制限する必要はないだろう」と述べています。しかし、新しい知見では、

  1. バセドウ病橋本病はコインの裏表であり、両方の抗体が併存し、どちらに行くかはTh1/Th2リンパ球の比率による」のです。よって、バセドウ病であっても、ヨードの過剰摂取で、①甲状腺組織の破壊が促進、②無痛性甲状腺炎(痛みを伴わない甲状腺の亜急性破壊)を誘発(特にバセドウ病寛解期に起こる事があります)する可能性があります。
     
  2. バセドウ病の1.3%に甲状腺乳頭癌が発生すると言われています。一方でヨード甲状腺乳頭癌特有のBRAFという遺伝子の変異を起こさせる事が最近明らかになりました。(バセドウ病と腫瘍・癌
     
  3. 甲状腺ホルモン正常化していない不安定な状態で造影CT(またはMRI)でヨード造影剤を使うと、死亡率10%の甲状腺クリーゼをおこす危険があります。
     
  4. ヨードの過剰摂取で、甲状腺機能亢進症/バセドウ病を発症させる事があります(通常は、甲状腺機能低下症おこし、無痛性甲状腺炎を誘発)。(第54回 日本甲状腺学会 P196 昆布ダイエットを契機にバセドウ病及びバセドウ病眼症を発症した一例)
     
  5. ヨードの日常的な過剰摂取で、抗甲状腺薬メルカゾールが効きにくくなる事があります。京都市立病院の報告では、料亭板前見習いの25歳男性バセドウ病患者で、職業上大量の昆布出汁を試飲し尿中ヨード排泄量1490μg/g・Cre と高値、メルカゾール60mg(12錠)まで増量したが甲状腺機能改善せず。ヨード制限行い6週目に尿中ヨード排泄量68μg/g・Creと低下すると共に、甲状腺ホルモンが下がり出したため、甲状腺全摘術施行したそうです。
    原因として、抗甲状腺薬メルカゾールは甲状腺ホルモン合成酵素甲状腺ペルオキシダーゼ(TPO)ヨード有機化作用(ヨードをチロシンに結合させる作用)を阻害しますが、多量のヨードが阻害効果を減弱させる可能性が推察されます。
    (第59回 日本甲状腺学会 P1-2-4 ヨード過剰摂取によりチアマゾールの薬効が阻害されたと考えられた一例)

これを知っていれば「気にせずにヨードを普通にとってかまいません。」などとは、とても言えないと思います。

うがい薬で甲状腺障害

のどの粘膜からも、ヨードは100%吸収されます。うがい薬に入っているヨードは、効率よく体内に入り込み、甲状腺障害を起こします[わずかな甲状腺刺激ホルモン(TSH)値の上昇が明暗を分ける不妊治療中の女性、妊婦は特に注意を要します(不妊症/習慣性流産と甲状腺)(妊娠橋本病/甲状腺機能低下症)]。

イソジンうがい液 ・のど△ーるスプレー・フィ○ッシュXーワ・ルゴールスプレーにはヨード(ポビドンヨード)が入っています。イソジンうがい液は、褐色なのですぐにヨードと判りますが、のど△ーるスプレー・フィ○ッシュXーワは透明・クリアカラーなので一見ヨードと判りません。風邪などで、一時的に使うのは問題ありません。外から帰った時など、毎日するのはダメです。

アズレン系の青いうがい薬はヨードが入っていません(薬局にて購入ください)

  1. イソジンガーグル液(イソジンうがい液)7%(1ml中有効ヨードとして7mg含有)
  2. のどぬーるスプレー® (1ml中ヨード5mg含有)
  3. ルゴールスプレー[1ml中ヨウ化カリウム10mg(ヨード7.64mg)、ヨード5mg含有]:最悪

他の類似製品も同じようなものです。

イソジンガーグル液(イソジンうがい液)は、実は害だけで効果ない

イソジンの殺菌作用は乾いた状態でのみ有効です。イソジンガーグル液(イソジンうがい液)は洗い流され、乾かないので、殺菌作用はありません。

そもそも、イソジンは、溶連菌などの細菌には有効ですが、インフルエンザウイルス、ライノウイルス、アデノウィルスなど呼吸器感染おこすウイルス属には無効です。

真の、うがいの効果は、喉の異物(細菌・ウイルス含む)を洗い流し、粘膜を保湿し、正常な局所免疫を保つものです。(水か茶、ヨードを含まないアズレン系うがい薬が良い)

赤色3号・赤色105号

ヨードを含む赤色105号

赤色3号・赤色105号はチェリー・福神漬・紅生姜・梅干・赤ソーセージ等に使われる赤色色素です。ヨードが含まれていますが、毎日多量に食べなければ大丈夫です。医療機関で処方される薬

  1. フルイトラン錠®(トリクロルメチアジド錠);高カルシウム血症、高尿酸血症(痛風)、光線過敏症も起こす
  2. メキシチールカプセル®(メキシレチン)
  3. ハルシオン0.125mg錠®(トリアゾラム);認知症の原因
  4. ビタメジンカプセル;ただのビタミン剤だが

にも含まれています。毎日の事になるので、他の薬で代用が可能なら変更した方が良いでしょう。

クロレラ

クロレラにもヨードが含まれます

健康食品として簡単に購入できるクロレラにもヨード(ヨウ素)が含まれている事があります。

サン・クロレラAなどは、ヨード(ヨウ素)が含まれていない様で、全てのクロレラがヨード(ヨウ素)を含む訳ではありません。

クロレラに対する日本医師会の注意勧告

クロレラが免疫系に作用するかは、定かでなく、「インフルエンザ等への免疫を高める」ことは証明されていません。甲状腺機能低下症/橋本病に合併する関節リウマチなど自己免疫疾患には念のためクロレラの使用を控えた方が良いでしょう。

胃薬ヨウ化オキサピウム(エスパレキサン錠®)も要注意

最近、あまり使われなくなりましたが、胃薬ヨウ化オキサピウム(エスペラン ,トイペラン ,オキサペラン ,アリプロイド ,エスパレキサン錠®)も要注意です。毎日の服薬であるため、自ずとヨード過剰摂取になります。正確なヨード含有量は添付文書にも公開されていませんが、化学式(C22H34INO2)より推察するとmg単位と考えられます。

皮膚からのヨード吸収

皮膚からのヨード吸収率はわずか0.1%ですが、熱傷などで皮膚の粘膜バリアが破たんした状態での吸収率は、さらに高いと考えられます。例えば、全身の重度熱傷で、ヨード含有軟膏を1日1500g使用すれば、数週で甲状腺機能低下症になります。

  1. 白糖・ポビドンヨード配合軟こう(ユーパスタ・ソアナース):100g中ヨード3g配合
  2. ヨウ素(カデックス・ヨードコート)軟こう・外用散:0.9%、100g中ヨード0.9g配合

で、たとえ0.1%の吸収率でも過剰量になります。

閉塞性動脈硬化症・糖尿病壊疽で、足の潰瘍・壊死部にヨード含有軟膏剤(ユーパスタ®)長期使用して、急激な甲状腺機能低下症(急性ヨード中毒)起こします。

閉塞性動脈硬化症・糖尿病壊疽ヨード含有軟膏剤(ユーパスタ)使用で、急激な甲状腺機能低下症(急性ヨード中毒) を御覧下さい。

ヨード造影剤と甲状腺

沿岸性甲状腺腫地方 /日本国内でもヨード摂取量に大きな違いがある

日本人のヨー必要量0.1mg/日、平均摂取量1-3mg/日であるのに対し、海沿いで甲状腺腫(甲状腺の腫れ)が多発する沿岸部甲状腺腫地方では30mg/日(300倍)の異常な量のヨードを摂取しています。(第59回 日本甲状腺学会 専門医教育セミナーⅡ)

日本国内でもヨード摂取量に大きな違いがあります。第60回 日本甲状腺学会での調査報告では、各地の企業検診で952名の尿中ヨウ素濃度を調べた結果、中央値は215 μg/gCre

  1. 関東地域:125.5-151.0μg/gCre
  2. 北海道厚岸郡:248μg/gCre
  3. 神戸市(兵庫県、港町):302.5μg/gCre
  4. 宇土市(熊本県、島原湾に近い):222μg/gCre
    (第60回 日本甲状腺学会 O2-1 食品からのヨウ素摂取量が甲状腺機能に及ぼす影響について)

関東地域が少ないですが、理由は不明。関東の人は、コンブ(汁含む)・ひじき・モズクを、あまり食べないのだろうか?(関西人の筆者には分かりません)。北海道厚岸郡が多いのは、何となく理解できます。神戸市も、そこそこ多いのは、なぜだろうか?大阪で診療してる筆者の経験では、大阪人は、とにかくコンブ(汁含む)・ひじき・モズクの摂取量が多い。神戸市も同じと考えるなら納得できます。

日本以外はヨード欠乏国

甲状腺関連の上記以外の検査・治療    長崎甲状腺クリニック(大阪)


長崎甲状腺クリニック(大阪)とは

長崎甲状腺クリニック(大阪)は甲状腺(橋本病,バセドウ病,甲状腺エコー等)専門医・動脈硬化・内分泌の大阪市東住吉区のクリニック。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,天王寺区,東大阪市,生野区も近く。

長崎甲状腺クリニック(大阪)

甲状腺(橋本病,バセドウ病,甲状腺エコー等)専門医・動脈硬化・内分泌・糖尿病の長崎クリニック(大阪市東住吉区)(近く に平野区、住吉区、阿倍野区、松原市)
長崎甲状腺クリニック(大阪)は甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査等]・動脈硬化・内分泌の大阪市東住吉区のクリニック。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,東大阪市近く

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