甲状腺腫瘍・甲状腺がん・甲状腺結節・甲状腺腫瘤[種類,頻度,超音波（エコー）検査][長崎甲状腺クリニック 大阪]
甲状腺の基礎知識を初心者でもわかるように、長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が解説します。
その他、甲状腺の基本的な事は甲状腺の基本(初心者用)、橋本病の基本(初心者用)を、高度で専門的な知見は甲状腺編 甲状腺編 part2 を御覧ください。
長崎甲状腺クリニック(大阪)以外の写真・図表はPubMed等で学術目的にて使用可能なもの、public health目的で官公庁・非営利団体等が公表したものを一部改変しています。引用元に感謝いたします。
Summary
甲状腺腫瘍が増えているのは超音波(エコー)検査、肺CT、頸椎MRIや頚動脈エコーで偶然見つかるため。人間ドックの甲状腺超音波(エコー)検査で20%に甲状腺腫瘍（甲状腺結節）がみつかり、約2-3%が甲状腺癌。甲状腺腫瘍には腺腫様甲状腺腫、濾胞性腫瘍（良性濾胞腺腫、濾胞腺腫良悪鑑別困難例、甲状腺濾胞癌）、甲状腺乳頭癌・濾胞型甲状腺乳頭癌などの亜型、甲状腺微小乳頭癌・浸潤型微小乳頭癌、甲状腺低分化がん、甲状腺髄様癌、甲状腺未分化癌、甲状腺原発扁平上皮癌、粘表皮癌、CASTLE甲状腺癌、甲状腺原発悪性リンパ腫、転移性甲状腺癌などがある。
Keywords
甲状腺腫瘍,超音波,エコー,検査,甲状腺結節,甲状腺癌,腺腫様甲状腺腫,腺腫様結節,良性濾胞腺腫,甲状腺乳頭癌
- 甲状腺腫瘍・がんの種類（下記）
- 甲状腺腫瘍の頻度
- 甲状腺癌の早期発見は過剰診断・過剰診療なのか？
- 甲状腺癌と放射線治療
- 甲状腺外科
- 橋本病から甲状腺癌が発生
- 甲状腺癌と紛らわしい結節性橋本病（橋本病結節）
甲状腺原発悪性リンパ腫と紛らわしい橋本病反応性リンパ球浸潤 - 癌と確定できない、または癌ではない甲状腺腫瘍の手術適応
- 甲状腺癌の予後
- 甲状腺癌の終末期医療（ターミナルケア）/緩和ケア/ベストサポーティブケア（BSC）
- 甲状腺癌の謎！
- 人工知能（AI）ACR TI-RADSを用いた甲状腺結節・甲状腺腫瘍の超音波(エコー)診断
- 甲状腺癌のがんゲノム医療（precision medicine：精密医療）・遺伝子パネル検査
- 良性と言われていたが、高頻度に悪性が見つかる事が報告された腺腫様甲状腺腫
- 良性濾胞腺腫（いわゆるアデノーマ）
- 濾胞腺腫だが良悪鑑別困難例（境界病変）
下の図は、甲状腺悪性腫瘍（甲状腺癌）の種類と頻度
- 悪性の甲状腺乳頭癌/甲状腺濾胞癌（2つ合わせて甲状腺分化癌）；いずれも甲状腺濾胞細胞由来の腫瘍で、全体の94～95%を占めます。濾胞細胞の性質が残っていて、サイログロブリン合成・分泌や甲状腺刺激ホルモン（TSH）依存性と微弱な甲状腺ホルモン産生能力を持っています。
- 悪性の甲状腺髄様癌・甲状腺未分化癌・甲状腺原発悪性リンパ腫
（甲状腺癌の内訳は右の図）
隠れ甲状腺癌（甲状腺ラテント癌）は、剖検（死後の病理解剖）すると、日本人の3-5.2%に存在したとの報告があります(甲状腺結節取扱いガイドライン2013,p8-22)。フィンランド人、ハワイアンでも同様に高い数字です(Cancer 56:531-538,1985)。
甲状腺濾胞癌と甲状腺乳頭癌の重複癌
甲状腺濾胞癌と甲状腺乳頭癌の重複癌 超音波（エコー）画像；右葉は甲状腺乳頭癌
甲状腺濾胞癌と甲状腺乳頭癌の重複癌 超音波（エコー）画像；左葉は巨大な甲状腺濾胞型
甲状腺は元々、腫瘍が発生しやすいホルモン臓器です。とは言え、近年、甲状腺腫瘍が増え続けています。これは、超音波(エコー)診断装置の進歩に加え、肺CT、頸椎MRIや頚動脈エコーで偶然見つかるものが増えているためです。
人間ドックで甲状腺超音波(エコー)検査をおこなうと10-20%位に甲状腺腫瘤（甲状腺結節）がみつかり、男女比1:2、約半数が10mm以上との報告が最も多いです。
甲状腺結節取扱い診療ガイドライン2013では、甲状腺結節の約2-3%（30-50人に1人）が甲状腺癌とされます。よって甲状腺超音波(エコー)検査で約0.5%（200人に1人）甲状腺癌が見つかる事になります。
非腫瘍性の嚢胞は約25％に見つかるとされます。
[Tokushima J Exp Med. 1993 Jun;40(1-2):43-6.][日本甲状腺学会雑誌 2010 Oct;1(2):109-113]
甲状腺腫瘍には以下のようなものがあります。まず、良性～境界の腫瘍は、
腺腫様甲状腺腫 を御覧ください。
濾胞性腫瘍 を御覧ください。
良性濾胞腺腫 を御覧下さい。
濾胞腺腫良悪鑑別困難例 を御覧下さい。
甲状腺濾胞癌 を御覧ください。
甲状腺乳頭癌 を御覧下さい。
甲状腺低分化がん を御覧ください。
甲状腺髄様癌 を御覧ください。
甲状腺原発悪性リンパ腫に詳細があります。
穿刺細胞診と甲状腺超音波(エコー)検査で良性と診断された甲状腺結節は、約5年間のフォローで
- 11.1%でサイズ増大が認められ、4.9mm(95%CI、4.2-5.5mm)の増大。多結節性の場合に増大しやすい。
- 0.3%で実は甲状腺癌だった。サイズ増大したのは0.2％。
- 9.3%で新たな甲状腺結節が出現。0.1%が甲状腺癌だった
（JAMA. 2015 Mar 3;313(9):926-35.）
伊藤病院で同じく良性と診断された甲状腺結節を10年以上フォローした報告では、
- 0.78%で実は甲状腺乳頭癌
- 0.56%は新たに出現した甲状腺結節の甲状腺癌
だった（第64回 日本甲状腺学会 4-1 甲状腺良性結節の経過観察中に悪性が判明する頻度について）。
結論として、甲状腺結節においては
- 穿刺細胞診も甲状腺超音波(エコー)検査も100％ではない
- 新たな甲状腺結節が出現する可能性もある
ため、10年以上のフォローが必要です。
通常倍率で見ると、甲状腺腫瘍のように見えます。
拡大すると、甲状腺腫瘍のようにみえたものは、
- 周囲の甲状腺組織と連続している
- 直上の結合組織（白い弧状の線）で超音波（エコー）が減衰して低エコーになっただけ
以上の理由で、超音波（エコー）の減衰が腫瘍のように見えただけです。
甲状腺腫瘍でなく、甲状腺内の慢性炎症による結合組織の増殖（線維化、線維性結節） 超音波(エコー)画像
甲状腺腫瘍でなく、線維化・結合組織（線維性結節） 超音波(エコー)画像 ドプラーモード
甲状腺腫瘍でなく、線維化・結合組織 超音波(エコー)画像 拡大；拡大すると、線維化・結合組織の内部を水平に走る黒い線があり、脈管です。
甲状腺腫瘍のように見えるが、甲状腺内の慢性炎症による結合組織の増殖（線維化、線維性結節） 超音波(エコー)画像
甲状腺腫瘍のように見えるが、線維化・結合組織（線維性結節） 超音波(エコー)画像
甲状腺腫瘍のように見えるが線維化・結合組織（線維性結節） 超音波(エコー)画像 拡大；拡大すると、線維化・結合組織が甲状腺内を横断しているのが分かります。
甲状腺線維性結節 超音波(エコー)画像；甲状腺被膜を構成する線維組織の増殖
甲状腺線維性結節 超音波(エコー)画像 (拡大)
甲状腺線維性結節 超音波(エコー)画像；甲状腺被膜を構成する線維組織の増殖
甲状腺腫瘍のように見えるが線維化・結合組織(線維性結節) ドプラーモード
癌の悪液質（カヘキシア：Cachexia）は、進行がんに見られる栄養不良状態で、
- 著しい筋組織の減少
- 栄養療法で改善困難
- 進行性に機能障害をもたらす
のが特徴の複雑な代謝障害。
- 癌細胞に対する慢性的な免疫反応と炎症が起こり、炎症性サイトカインによって、①栄養素をエネルギーに変換できない②食欲不振、倦怠感
- がん細胞のエネルギー代謝により蛋白、栄養素を横取りされる
ため、低栄養、体重減少に至ります。
癌の悪液質は段階によって
- 前悪液質；代謝異常が軽度で、明らかな悪液質の症状を呈さない
- 不可逆的悪液質；高度代謝障害により栄養療法で改善しない終末期
- 悪液質；その中間
に分類されます。
悪液質では、
- がん患者の生活の質（QOL）が著しく低下
- がん化学療法に対する反応性が低下
- 予後を悪化させる。死亡率が増加
します。
甲状腺では特に甲状腺未分化癌(ATC)が悪液質を起こします。
しかし、意外にも、甲状腺に限らず癌の悪液質患者では、低T3症候群(ノンサイロイダルイルネス)になり難いとの報告があります（Tumori. 1989 Apr 30;75(2):185-8.）。
さらに、悪液質患者で生じる低T3症候群(ノンサイロイダルイルネス)は、低栄養によるもので、良性疾患の低栄養による場合と変わらないとされます（Ann Surg. 1985 Jan;201(1):45-52.）。
長崎甲状腺クリニック(大阪)は、「甲状腺癌と放射線治療」に関するセカンドオピニオンはお断りしております。
甲状腺癌全摘出後のI-131 アブレーション治療 を御覧ください。
甲状腺関連の上記以外の検査・治療 長崎甲状腺クリニック(大阪)
長崎甲状腺クリニック(大阪)とは
長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,天王寺区,東大阪市,生野区,浪速区も近く。
