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甲状腺原発扁平上皮癌・甲状腺粘表皮癌[日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医 橋本病 バセドウ病 甲状腺超音波(エコー)検査 長崎甲状腺クリニック(大阪)]

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甲状腺の基礎知識を初心者でもわかるように、長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が解説します。

高度で専門的な知見は甲状腺編 甲状腺編 part2 を御覧ください。

Summary

甲状腺原発扁平上皮癌は甲状腺癌の1%未満で、甲状腺未分化癌と同じ超音波(エコー)所見、同等に予後不良。急速に増大する硬い腫瘤を触れ、痛みを伴う。局所に浸潤し気管狭窄・食道狭窄、遠隔転移が20%程、リンパ節転移も高頻度。腫瘍マーカーSCC、シフラ(CYFRA)が上昇、肺がん・食道がん・喉頭がんの甲状腺転移(転移性甲状腺癌)と鑑別要。甲状腺粘表皮癌は非常に稀な癌で、橋本病との合併多く、低悪性度・予後良好とされるも、扁平上皮癌、甲状腺乳頭癌、転移性甲状腺癌、甲状腺原発悪性リンパ腫と鑑別難。穿刺細胞診では扁平上皮細胞・粘液産生細胞・ムチンが検出。

Keywords

甲状腺,扁平上皮癌,甲状腺癌,甲状腺未分化癌,SCC,シフラ,転移性甲状腺癌,甲状腺粘表皮癌,甲状腺乳頭癌,超音波

甲状腺原発扁平上皮癌

甲状腺原発扁平上皮癌とは

甲状腺原発扁平上皮癌は、甲状腺癌の1%未満の頻度で、高齢者に多く、扁平上皮に分化しますが、甲状腺未分化癌と同等の予後不良な甲状腺癌です。 (J Surg Oncol 1988; 39: 175–178.)

甲状腺原発扁平上皮癌は増殖・進行が急速で,

  1. 急速に増大する硬い腫瘤を触れ、痛みを伴います。
  2. 局所に浸潤し気管狭窄・食道狭窄症状が多いです。
  3. 遠隔転移が20%程,リンパ節転移も高頻度

検査所見は、

  1. 腫瘍マーカーのSCC、シフラ(CYFRA) (サイトケラチン19フラグメント)が上昇
  2. サイログロブリンは、急速な甲状腺組織の破壊により血中へ流れ出て上昇
  3. 超音波(エコー)所見は、辺縁不整で境界不明瞭な粗大石灰化を伴う低エコーの腫瘤で甲状腺未分化癌と変わりありません

肺がん・食道がん・喉頭がんの甲状腺転移(転移性甲状腺癌)と鑑別要。食道浸潤・気管浸潤していると、甲状腺とどちらが原発巣か分り難いです。

放射線療法・化学療法に抵抗性であり、甲状腺未分化癌同様、根治切除後の放射線治療が可能な症例でのみ生存期間が延びます。

甲状腺原発扁平上皮癌 超音波(エコー)画像

甲状腺原発扁平上皮癌 超音波(エコー)画像;甲状腺未分化癌と同じような見え方です。周囲への浸潤が明瞭です。(Ultrasonography. 2014 Apr;33(2)143-8.)

甲状腺原発扁平上皮癌 細胞診

甲状腺原発扁平上皮癌 細胞診(The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology)

甲状腺原発扁平上皮癌 卵殻状石灰化

甲状腺原発扁平上皮癌 卵殻状石灰化(J Ultrasound Med. 2010 Nov;29(11)1667-70.)

肺・食道・喉頭扁平上皮癌が石灰化しないのは、一般常識です。肺結節の石灰化は、肺癌と肺結核の鑑別点になります。ならば、甲状腺で扁平上皮癌が見つかった場合、石灰化が甲状腺原発扁平上皮癌と肺がん・食道がん・喉頭がんの甲状腺転移を鑑別する鍵になるかもしれません。

なぜ甲状腺癌が発生するのか?根本的な原因を考えさせられる報告があります。

甲状腺原発扁平上皮癌なのに甲状腺分化癌乳頭癌濾胞癌)の性質を持つ

甲状腺原発扁平上皮癌が、甲状腺癌の内、甲状腺乳頭癌甲状腺濾胞癌甲状腺低分化癌でしか産生されないサイログロブリンを産生したと言うのです。もちろん、癌細胞が甲状腺内で広がり、破壊された甲状腺組織から出て来たサイログロブリンではありません。甲状腺全摘出し、甲状腺原発扁平上皮癌が確定した後、肺転移巣がサイログロブリンを産生、131-Iシンチグラフィーでも集積を認めたそうです。(第53回 日本甲状腺学会 P-224 甲状腺原発扁平上皮癌術後にサイログロブリン上昇、ヨードシンチ集積を認めた多発肺転移症例)

甲状腺分化癌乳頭癌濾胞癌)から甲状腺原発扁平上皮癌が発生

病理組織診断により、甲状腺乳頭癌(高細胞型;tall cell variant )から発生した甲状腺原発扁平上皮癌も報告されています(Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis. 2018 Aug;135(4):291-293.)。

5cm大の濾胞性腫瘍で手術を勧めるも拒否され、5年後、急速に増大し甲状腺原発扁平上皮癌と診断された報告もあります(結果として、濾胞性腫瘍濾胞癌だった事になります)。(第60回 日本甲状腺学会 P2-9-7 甲状腺原発扁平上皮癌と考えられた一例) 

甲状腺癌の芽細胞発癌説なら説明できる?

甲状腺原発扁平上皮癌なのに甲状腺分化癌乳頭癌濾胞癌)の性質を持っている、あるいは甲状腺乳頭癌甲状腺原発扁平上皮癌になると言う、医学の常識を超えた事象をどう説明するか?

甲状腺癌の発癌理論(芽細胞発癌) なら説明可能と筆者は考えています。

甲状腺原発扁平上皮癌との鑑別、扁平上皮化生、転移性甲状腺がん

甲状腺穿刺細胞診による扁平上皮細胞の検出は稀で、原因として

  1. 転移性甲状腺がん;肺がん喉頭・咽頭がん食道がんの甲状腺転移
  2. 甲状腺乳頭がんの扁平上皮化生
  3. 橋本病に伴う扁平上皮化生;異型のない扁平上皮細胞
  4. 腺腫様甲状腺腫に伴う扁平上皮化生;異型のない扁平上皮細胞
  5. 発生学的遺残;異型のない扁平上皮細胞(Deutsch. Zscher. F. Chir., 91: 197-201, 1908)、現在は否定的
扁平上皮化生は、扁平上皮癌の前段階ではないとされます(Milit. Surg., 109: 406 -414 , 1951.)。

甲状腺粘表皮癌

一般的に粘表皮癌は唾液腺に見られますが、喉頭、食道、乳房、甲状腺などの他の器官にも発生します。

甲状腺粘表皮癌は非常に稀な癌で、世界で100例未満の報告のみです。 女性がわずかに多く、平均年齢46.4(10-91)歳、低悪性度・予後良好とされるも、甲状腺低分化癌甲状腺未分化癌と合併すると予後不良です。(日臨外医会誌 52 (9), 2042-2046, 1991)(Case Rep Oncol. 2019 Mar 19;12(1):248-259.)

さらに、多発性骨転移や肺転移をきたした予後の悪いケースも報告されています(Case Rep Oncol. 2019 Mar 19;12(1):248-259.)(Case Rep Endocrinol.2012;2012:862545.)。

甲状腺粘表皮癌橋本病(慢性甲状腺炎)との合併は約30%とされます。

甲状腺粘表皮癌の42.6%が甲状腺分化癌乳頭癌濾胞癌)に合併するため、甲状腺分化癌乳頭癌濾胞癌)の扁平上皮化生粘表皮化生により発生するとの説があります(Thyroid. 2012 Feb; 22(2):205-9.)(Mod Pathol. 2000 Jul; 13(7):802-7.)。

甲状腺粘表皮癌 超音波エコー画像

甲状腺粘表皮癌の超音波エコー画像は、甲状腺乳頭癌甲状腺低分化癌転移性甲状腺癌の様に見えます。(写真は内分泌甲状腺外会誌 34(2):132-138,2017)

甲状腺粘表皮癌 細胞診

甲状腺粘表皮癌の穿刺細胞診

甲状腺粘表皮癌の穿刺細胞診

甲状腺粘表皮癌の穿刺細胞診;細胞質が豊富な多型細胞(Case Rep Endocrinol.2012;2012:862545.)

甲状腺粘表皮癌の穿刺細胞診では

  1. 扁平上皮細胞・粘液産生細胞・ムチンが検出されます(Acta Cytol 44:259-264, 2000)
  2. 乳頭状増殖・砂粒小体など甲状腺乳頭癌の特徴を持つ事もあり(Cancer 65:2020-2027, 1990)、鑑別困難です。
    ※逆に甲状腺乳頭癌でも扁平上皮化生ムチン生成する事があります。

よって細胞診からは、

  1. 甲状腺乳頭癌甲状腺原発扁平上皮癌、肺がん・食道がん・喉頭がんの甲状腺転移(転移性甲状腺癌)の鑑別が必要
  2. 甲状腺粘表皮癌甲状腺分化癌乳頭癌濾胞癌)の合併の可能性も考える

(The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology)

小児の耳下腺粘表皮癌

小児の耳下腺粘表皮癌も予後が良く、95.3%が外科摘出され、5年間の疾患特異的生存率は90%以上とされます(Laryngoscope. 2018 Apr 15. doi: 10.1002/lary.27192.)。

甲状腺関連の上記以外の検査・治療    長崎甲状腺クリニック(大阪)

長崎甲状腺クリニック(大阪)とは

長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,天王寺区,東大阪市,生野区.浪速区も近く。

長崎甲状腺クリニック(大阪)


長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査等]施設で、大阪府大阪市東住吉区にある甲状腺専門クリニック。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,東大阪市近く

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