食道がんと甲状腺、甲状腺癌と食道[日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医 橋本病 バセドウ病 甲状腺超音波(エコー)検査 長崎甲状腺クリニック(大阪)]
甲状腺：専門の検査/治療/知見① 橋本病 バセドウ病 甲状腺エコー 長崎甲状腺クリニック大阪
甲状腺専門の長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学 代謝内分泌内科 病態内科学で得た知識・経験・行った研究、日本甲状腺学会で入手した知見です。
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甲状腺編 では収録しきれない専門の検査/治療です。
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長崎甲状腺クリニック(大阪)は甲状腺専門クリニックです。食道の病気の診療を行っておりません。
Summary
食道がん①扁平上皮癌の原因は飲酒と喫煙②腺癌では胃食道逆流症（GERD）、肥満。食道がんの狭窄部より上の喉がつかえる感じ（エコー検査で頚部食道に異常な拡張）、浸潤による反回神経麻痺は、甲状腺腫瘍・甲状腺癌などと同じ症状。食道癌と甲状腺癌の重複癌では甲状腺癌が先に見つかる。食がんによる体重減少は甲状腺機能亢進症/バセドウ病の様で、甲状腺機能亢進症の合併も多い。食道がんは甲状腺転移（転移性甲状腺癌）、癌性リンパ管炎を起こし、甲状腺原発扁平上皮癌の食道浸潤と区別難。甲状腺癌(乳頭癌、濾胞癌)の食道浸潤は筋層までが大部分。
Keywords
食道,甲状腺,食道がん,扁平上皮癌,甲状腺機能低下症,腺癌,転移,甲状腺癌,甲状腺機能亢進症,バセドウ病
食道がんの90％以上が扁平上皮癌で、40歳代後半以降の男性に多く、女性の5倍以上です。食道がん（扁平上皮癌）の原因は飲酒と喫煙です。また、お酒に弱く飲酒ですぐに赤くなる人（フラッシャー）でリスクが高くなります。
アルコール→アルコール脱水素酵素によりアセトアルデヒド（発癌因子）→2 型アルデヒド脱水素酵素により無毒な酢酸（要するに酢）へ代謝されます。日本人の30～40％は2 型アルデヒド脱水素酵素の活性が低く（ヘテロ欠損型）、酒に弱いだけでなく、喫煙との相乗効果で口腔、咽頭、食道の発癌リスクが高くなります。
下咽頭癌の危険因子も食道癌と同じく飲酒と喫煙です。食道癌と下咽頭癌は重複しやすいので、一方の癌が見つかったときはスクリーニング検査が必要。
中部食道に発生するのが約50％、下部食道が約25％。
胸部食道がんのリンパ節転移は広範囲におよぶため、頸部（甲状腺付近、鎖骨上窩）、胸部（全縦隔・両側反回神経周囲）、腹部（胃小彎付近）の3領域リンパ節郭清が行われます。
食道がん（扁平上皮癌）は
- 粘膜内から深層へ広がる（超音波内視鏡検査）
- 気管や大動脈などの周囲臓器へ浸潤（胸部造影CT）
- 食道外のリンパ節、肺・肝臓などへ遠隔転移（胸腹部造影CT、腹部超音波検査、FDG-PET）
食道がん（腺癌）の危険因子は胃食道逆流症（GERD）、肥満です。
食道癌（潰瘍浸潤型）内視鏡画像
進行食道扁平上皮癌 内視鏡画像
進行食道扁平上皮癌 組織像
進行食道扁平上皮癌 多発性肝転移
食道がん 切除後再建 超音波(エコー)画像；食道がん切除後再建された食道（胃）は、頚部超音波(エコー)検査でこのように見えます。
- 食道がんによる食道狭窄で甲状腺疾患と同じ症状（下記）
- 上部にできた食道がんが気管と甲状腺を後方から圧迫し、外から見ると甲状腺腫大のように見え、気管圧排による呼吸困難をおこします。
- 食道の横に声を調節する反回神経があり、食道がんが浸潤すると声がかすれ（反回神経麻痺）、甲状腺機能低下症/橋本病(慢性甲状腺炎)、甲状腺癌など甲状腺の病気と同じような症状です。甲状腺の検査で異常がないときは、食道（あるいは肺・大動脈[胸部CT]、喉頭[耳鼻咽喉科]）の検査をお勧めします。
- がんによる体重減少、加えて食べ物がつかえると食事量が減り、さらに体重減少します。甲状腺機能亢進症/バセドウ病と思い長崎甲状腺クリニック(大阪)を受診される方おられます。甲状腺機能亢進症/バセドウ病でないときは、食道含めた消化管の検査をお勧めします。
- 食道がんでは
①甲状腺機能亢進症を来し易い(約21%)；原因は不明ですが、傍腫瘍症候群かもしれない
②甲状腺機能低下症(約2%)
③結節性甲状腺腫/多結節性甲状腺腫(約6%)
（Acta Chir Belg. 2010 Sep-Oct;110(5):533-6.）
- 重複癌；食道癌と甲状腺癌の重複癌（下記）
- 食道がんの甲状腺転移（転移性甲状腺癌）、食道がん切除後の（癌性リンパ管炎）（下記）
食道がんで食道が狭くなると、狭窄部より上の「喉がつかえるような感じ」「食べ物がつかえるような感じ」があり、甲状腺腫瘍・甲状腺癌など甲状腺疾患と同じ症状です。食道狭窄が悪化し、食物の通過障害が起こると、嘔吐・経口摂取障害になります。血液検査で甲状腺の数値に異常がなく、甲状腺超音波(エコー)検査で、写真のように頚部食道(甲状腺の背側)に異常な拡張がときは、食道がんによる食道狭窄を疑い、食道の検査(上部消化管内視鏡検査)をお勧めします。
食道がんによる食物の通過障害があると、甲状腺超音波(エコー)検査で、甲状腺の背側の頚部食道が異常に拡張します。
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食道がん 頚部リンパ節転移；頸動脈を挟んで甲状腺の外側にあり、視診では甲状腺腫瘍かどうか分かりません。エコ－で診れば一目りょう然（Lung India. 2016 May-Jun;33(3)292-305.）
食道がんの甲状腺転移（腫瘤形成）
甲状腺に浸潤すると、甲状腺原発扁平上皮癌の食道への浸潤と区別難です。
食道がん（扁平上皮癌） 甲状腺転移の超音波(エコー)画像；特徴的な所見に欠きますが、周囲への浸潤（腫瘤のハロー[halo]より外側の低エコー部分）が、はっきり分かります。（Int J Thyroidol. 2019 May;12(1)64-69.）
食道がん（扁平上皮癌） 甲状腺転移 細胞診；扁平上皮癌細胞（The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology）
下は、食道がん（腺癌）甲状腺転移（Surg Case Rep. 2019 Aug 30;5(1):137.）
食道がん切除後の転移性甲状腺癌（癌性リンパ管炎）
まだら食道は、食道内にヨード（ヨウ素）不染部が多発する状態で、食道癌が多発しやすいです。また同時に、まだら食道では、頭頸部癌の合併が特に多いとされます。
頭頸部癌の中には当然、甲状腺がんが含まれます。
食道癌に甲状腺がんを合併する重複癌は、全重複癌の1.4%とされます〔JpnJGastroenterolSurg37：633―639,2004〕。
（写真 Gastroenterology. 2016 Nov;151(5):860-869.e7.）
重複癌；食道と甲状腺の重複癌は少ないですが、報告例があります。
- 同時性（同時期に見つかる）が7割、異時性（どちらかが先に見つかっている）3割；甲状腺癌が先に見つかり、平均約6年前に甲状腺癌に放射線治療を受けているため、放射線誘発性食道癌と考えられる[甲状腺癌全摘出・I-131 アブレーション(アジュバント)後の2次発癌]。
- 男女比は3:7
- 平均年齢約62歳で比較的高齢
- 食道癌は扁平上皮癌、進行癌が多く予後不良、甲状腺癌は乳頭癌・濾胞癌が半数ずつ
（日臨外医会誌 53(3), 605-610, 1992）
食道と頭頸部（咽頭、口腔、喉頭）は、同じ扁平上皮なので重複癌の頻度が高いです。大抵は、頭頸部癌が先に見つかります。
重複食道癌（扁平上皮癌）の治療開始時期は、頭頸部癌の治療開始から3年以内が約80%を 占めます。（日消外会誌 1987；20(11):2482-7.）
頭頸部癌の手術後、内視鏡検査で同時に食道がんが見つかる確率は2.7%とされます（Laryngoscope. 2021 Mar;131(3):E807-E814.）。
頭頸部癌の手術後に、食道がんを探すための内視鏡スクリーニング検査を行えば、早期に食道がんを発見でき、予後が改善します（Oral Oncol. 2019 Sep;96:27-33. doi: 10.1016/j.oraloncology.2019.06.038.）。
さらに、頭頚部癌術後は、癒着・永久気管孔の形成などのため、食道癌の手術が困難で、術後合併症が増えます。
（写真 Gastroenterology. 2016 Nov;151(5):860-869.e7.）
頚部食道がん切除手術時の切開創に甲状腺が癒着し違和感を感じる場合があります。甲状腺の腹側が術創に引っ張られるのが超音波(エコー)検査で確認できます。
欧米では肥満と関連し、食道胃接合部に好発する食道腺がんが多い。
日本人の食道がん（腺癌）は4％に過ぎませんが、増加傾向にあります。ヘリコバクター・ピロリ感染率の低下、肥満の増加→胃食道逆流症（GERD）の増加→バレット食道が原因と考えられています（バレット腺癌とも呼びます）。
ピロリ菌感染により胃酸分泌は低下し、怪我の功名で胃食道逆流症（GERD）が抑えられます（ヘリコバクター・ピロリと甲状腺）。肥満は腹圧を上昇をさせ、胃食道逆流症（GERD）を増加させます。
扁平上皮癌と同様に、喫煙も食道腺癌（バレット腺癌）の危険因子になります。
病巣が粘膜内にとどまる食道がんを早期食道がんと定義します。その中でも粘膜固有層までにとどまる場合、リンパ節転移は極めて稀で、内視鏡治療の絶対適応になります。
早期食道がんは、通常の内視鏡で見ても発赤程度の場合が多々あります。
- ルゴール(ヨード)を撒布すると、ヨードで染色されない不染帯があれば、早期食道がんの可能性が高いです。正常扁平上皮細胞はグリコーゲンを合成できるので、茶褐色に染まります。
- NBI（Narrow Band Imaging、狭帯域光観察）を用いると血管を視認しやすくなり、血管が密に存在している所があれば早期食道がんの可能性が高い。NBI拡大観察では深達度診断が可能。NBIは選択的ヘモグロビン光吸収を用いて血管を視覚化する技術です。
早期食道がん ヨード染色
早期食道がん Narrow Band Imaging
副甲状腺腺腫を切除する低侵襲性ビデオ補助下副甲状腺切除術にNBI（Narrow Band Imaging、狭帯域光観察）を用いて副甲状腺腺腫を同定した報告があります（J Laryngol Otol. 2019 Nov;133(11):1009-1011.）
甲状腺は食道の腹側に接しているため、甲状腺癌が食道浸潤する場合があります。
甲状腺癌(乳頭癌、濾胞癌)の食道浸潤は筋層までが大部分です。食道浸潤が粘膜へ達している場合、食道切除になります。
甲状腺乳頭癌の気管浸潤、食道浸潤
甲状腺分化癌(乳頭癌、濾胞癌)の標準術式は甲状腺亜全摘/甲状腺全摘術やリンパ節郭清です。上縦隔リンパ節郭清術は特殊な場合のみです。いかに緩徐な経過の甲状腺分化癌(乳頭癌、濾胞癌)であっても悪性腫瘍であることに変わりなく、根治手術されなければ再発して周囲組織に直接浸潤します。
甲状腺全摘出術後、食道下粘膜腫瘍として再発した甲状腺乳頭癌の報告があります（Chonnam Med J. 2012.）。
食道下粘膜腫瘍として再発した甲状腺乳頭癌 造影CT画像
食道下粘膜腫瘍として再発した甲状腺乳頭癌 超音波内視鏡画像
胃カメラ・大腸カメラは、かわさき消化器内科クリニック（大阪市平野区瓜破）にお願いしています。
甲状腺関連の上記以外の検査・治療 長崎甲状腺クリニック(大阪)
- 甲状腺編
- 甲状腺編 part2
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長崎甲状腺クリニック(大阪)とは
長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,東大阪市,天王寺区,生野区,浪速区も近く。
