橋本病反応性リンパ球浸潤 [日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医 橋本病 バセドウ病 甲状腺機能低下症 甲状腺超音波検査 長崎甲状腺クリニック 大阪]

甲状腺：専門の検査/治療/知見③ 橋本病 バセドウ病 甲状腺エコー 長崎甲状腺クリニック大阪

甲状腺専門の長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学大学院医学研究科代謝内分泌病態内科で得た知識・経験・行った研究、甲状腺学会で入手した知見です。

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橋本病反応性リンパ球浸潤と甲状腺悪性リンパ腫の比較

橋本病反応性リンパ球浸潤の甲状腺超音波(エコー)検査所見は、低エコーや網目状構造で甲状腺悪性リンパ腫とほぼ同じに見えます。橋本病反応性リンパ球浸潤は数カ月で増大する事もあって、甲状腺悪性リンパ腫を否定できないため、細胞診・組織診などの鑑別診断を要します。一方で、ヨード(ヨウ素)過剰摂取制限により橋本病の炎症が軽快すれば、橋本病反応性リンパ球浸潤は縮小します。

さらに橋本病反応性リンパ球浸潤は

1. sIL2-R (可溶性インターロイキン2受容体)が高値になる
2. 穿刺細胞診で幼若リンパ球を認める（悪性リンパ腫の疑いと判定される事がある）
3. FDG-PET/CTで、びまん性あるいは結節性に集積する[FDG-PET/CTと橋本病(慢性甲状腺炎)]

点が、甲状腺悪性リンパ腫と共通です。

しかし、橋本病反応性リンパ球浸潤は、

1. 網目状の低エコー部に血流がなく、偽嚢胞（腫瘍性のリンパ球）ではない
2. Ga(ガリウム)シンチグラフィー陰性で取り込みがない
3. モノクローナルなリンパ球増殖ではない
   ※モノクローナルなこともある[Clin Exp Immunol. 1990 Feb;79(2):170-4.］
4. 病理組織検査の免疫染色で甲状腺悪性リンパ腫と断定できない
5. 縮小増大を繰り返し、自然消退もあり得る[筆者の経験では、ヨード(ヨウ素)過剰摂取制限によりエコー輝度が高く（白く）なり、かつ縮小します。]

点が異なります。
（第58回 日本甲状腺学会 P1-12-6 当初甲状腺原発悪性リンパ腫が疑われたが、縮小増大を繰り返し自然消退した反応性リンパ球浸潤の一例）（第59回 日本甲状腺学会 P4-4-2 悪性リンパ腫が疑われた低エコー領域が自然縮小した慢性甲状腺炎の2 例）

橋本病反応性リンパ球浸潤の甲状腺超音波(エコー)画像

橋本病反応性リンパ球浸潤の甲状腺超音波(エコー)画像は低エコー領域・網目状構造で、甲状腺原発悪性リンパ腫と鑑別難ですが、

1. 低エコー部に血流（腫瘍血管）を認めません（非腫瘍性のリンパ球の集まり）。
2. 低エコー部は境界明瞭で、甲状腺原発悪性リンパ腫の様な粗雑さはない。
3. Bモードの全体的なエコーゲインを上げると、低エコー領域は白くなり、内部構造がはっきりします。すると、単なる炎症像(リンパ球浸潤)であるのが分かります。

網目状構造と偽のう胞形成で、甲状腺悪性リンパ腫と橋本病反応性リンパ球浸潤の鑑別難

甲状腺全域が網目状構造で、甲状腺悪性リンパ腫と橋本病反応性リンパ球浸潤の鑑別難

橋本病の破壊によるのう胞変性も甲状腺原発悪性リンパ腫と鑑別を要す

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