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首の腫瘤・しこり・腫れ、甲状腺と思っても・超高解像度超音波エコー検査[日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医 橋本病 バセドウ病 長崎甲状腺クリニック大阪]

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ARIETTA 850 SE(甲状腺特化型)

内分泌代謝(副甲状腺・副腎・下垂体)専門の検査/治療/知見 長崎甲状腺クリニック(大阪)

甲状腺専門内分泌代謝長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学 代謝内分泌内科で得た知識・経験・行った研究、甲状腺学会で入手した知見です。

首の腫瘤・しこり・腫れに気付き、あるいは家族・友人・健康診断・かかりつけ医で指摘され、甲状腺の病気と思い長崎甲状腺クリニック(大阪)を受診される方が大勢います。もちろん、甲状腺の病気である事が多いのですが、超高解像度超音波(エコー)で調べると思いもよらない甲状腺以外の病気が見つかる事があります。

このページでは、実際あったそのようなケースを集めてみました。

Summary

首の腫瘤・しこり・腫れに気付き、家族・友人・健康診断で指摘され、甲状腺の病気と思い長崎甲状腺クリニック(大阪)を受診する方は多い。甲状腺超音波(エコー)検査を超高解像度 超音波(エコー)診断装置で行うと甲状腺以外の病変もある。頸椎横突起が頸椎の変形、ゆがみ、ストレートネックのため皮膚の上から硬く触れたり、頸筋炎、結節性筋膜炎、乳癌・肺癌・腎臓癌・悪性黒色腫などのリンパ節転移、肺癌の左鎖骨上リンパ節転移(ウィルヒョウリンパ節)、頚部リンパ節反応性(炎症性)腫大、結核性リンパ節炎内頸静脈血栓症、頚部脂肪腫、粉瘤、ユーイング肉腫、滑膜肉腫、皮下動脈瘤の事も。

keywords

甲状腺エコー,結核性リンパ節炎,超音波検査,甲状腺,リンパ節転移,肺癌,ウィルヒョウ,頸静脈血栓,頚部腫瘍,粉瘤,唾石症

超高解像度 甲状腺超音波(エコー)検査でこんなものまで解るの?

甲状腺超音波(エコー)検査

日立(Hitachi)がこれまで培った超音波技術を結集したプレミアム機が、甲状腺専門クリニックにふさわしい画像を提供します。

まだ、大阪市立大学病院(おそらくその他の大学病院も)にすら導入されていない新技術!新たに開発された超高周波数(22MHz;今までは17MHzが限界)プローブが、高精細な甲状腺の画像を可能にしました。

ARIETTA 850 SE(甲状腺特化型)
その名は、ARIETTA 850 SE(甲状腺特化型)

頸椎横突起

頸椎横突起が皮膚の上から硬く触れる

飛び出した頸椎突起 超音波(エコー)画像

もっと後ろにあるはずの頸椎横突起が、頸椎の変形、ゆがみ、ストレートネックなどにより甲状腺の横まで来ています。直上の頚筋を下から持ち上げており、皮膚の上から触れると硬く(骨なので当然ですが)触れます。

超音波(エコー)検査すれば、甲状腺よりも外側にあるのは一目瞭然ですが、硬いシコリなので、甲状腺がんを疑い長崎甲状腺クリニック(大阪)を受診されます。

皮膚直下に頸椎突起 超音波(エコー)画像

甲状腺の近くの頸椎横突起が、皮膚のすぐ下まで来ている事があります。これなら素人が触れても分かります。

甲状腺を圧迫する頸椎突起 超音波(エコー)画像

甲状腺を圧迫する頸椎突起。だからと言って、甲状腺が障害を受ける訳ではないので、特に治療は必要ありません。頸椎自体は治療必要かもしれません。

頚性めまい

頚性めまいは、頚部の回転・伸展により生じるめまいで、頚椎、頚筋異常、椎骨動脈、椎骨動脈周囲の交感神経の異常などによります。

頸筋炎

頸筋炎 超音波(エコー)画像

頚部の痛みの症状。右の前斜角筋が腫れて低エコーに。右前斜角筋炎

結節性筋膜炎

結節性筋膜炎は、よく見かける皮下腫瘤で、線維芽細胞の炎症性増殖のため腫瘍ではありません。20%は頭頸部(頚部皮下、外耳道、眼窩、口腔粘膜、咽頭、唾液腺など)に発生。臨床的には2cm未満の急激に増大する皮下腫瘤で、時に軽度の痛みを伴います。穿刺細胞診では、紡錘形の筋線維細胞と炎症細胞を認めます。

結節性筋膜炎 超音波(エコー)画像

結節性筋膜炎 超音波(エコー)画像;皮下の浅い所に発生します。(J Ultrasound Med 2015; 34: 1465–1471)

結節性筋膜炎 細胞診

結節性筋膜炎 細胞診;紡錘形の筋線維細胞と炎症細胞を認めます。

肺癌の左鎖骨上リンパ節転移(ウィルヒョウリンパ節)

(右)肺癌の左鎖骨上リンパ節転移(ウィルヒョウリンパ節):胸部~骨盤部のガンの逆行性転移。転移性リンパ節は球形に近く、リンパ門消失、リンパ節外の周辺血流増加し、周辺組織からの新生血管によっても栄養され、周辺組織に固定されます。

肺癌の左鎖骨上リンパ節転移(ウィルヒョウリンパ節)

甲状腺以外からのリンパ節転移

甲状腺以外からのリンパ節転移として、乳癌・肺癌・腎臓癌悪性黒色腫などがあります。これらが甲状腺に到達すると、転移性甲状腺癌(他臓器の癌から甲状腺への転移) になります。

肺癌の頚部リンパ節転移 超音波(エコー)画像
食道がんのリンパ節転移

食道癌のリンパ節転移 (Lung India. 2016 May-Jun;33(3)292-305.)

神経内分泌腫瘍 (NET)リンパ節転移 超音波(エコー)画像

神経内分泌腫瘍 (NET)リンパ節転移 超音波(エコー)画像

乳癌 リンパ節転移 超音波(エコー)画像

乳癌 リンパ節転移 超音波(エコー)画像

腎癌 リンパ節転移 超音波(エコー)画像

腎癌 リンパ節転移 超音波(エコー)画像

悪性黒色腫 リンパ節転移 超音波(エコー)画像

悪性黒色腫 リンパ節転移 超音波(エコー)画像

腺癌 原発巣不明 リンパ節転移 超音波(エコー)画像

腺癌 原発巣不明 リンパ節転移 超音波(エコー)画像

頚部リンパ節生検の注意

全身のリンパ節が腫れていれば、頚部リンパ節が最もリンパ節生検に適している。

頚部リンパ節生検前は

  1. 抗がん剤治療法を開始してはいけない
  2. プレドニン投与してはいけない
  3. 原発巣、主な病変を特定する(2cm以上が腫瘍の可能性高い、FDG-PET/CTが参考に)
  4. 炎症の影響が少ない部位を特定する

急性リンパ性白血病(急性リンパ芽球性白血病、ALL)

急性リンパ性白血病(急性リンパ芽球性白血病、ALL)は最も頻度の高い小児がんで、60%が小児発症、50歳以降にも多いです。急性リンパ性白血病(急性リンパ芽球性白血病、ALL)は、先行する頸部腫瘤(リンパ節腫大)の後、発熱・倦怠感で発症したりします。また、急性リンパ性白血病(急性リンパ芽球性白血病、ALL)は中枢神経や精巣に浸潤する可能性があります。

急性リンパ性白血病(急性リンパ芽球性白血病、ALL)による免疫不全で、腓腹筋膿瘍から多発性甲状腺膿瘍、敗血症、DICを発症した報告があります(BMJ Case Rep. 2016 Nov 29;2016:bcr2016216523.)。

また、急性リンパ性白血病(急性リンパ芽球性白血病、ALL)の甲状腺浸潤の報告もあります(Endocr Pathol. 2012 Dec;23(4):268-9.)。

採血すれば、白血球増多と異常細胞を認め、性リンパ性白血病(急性リンパ芽球性白血病、ALL)の診断は容易です。異常細胞は、ペルオキシダーゼ反応陰性、表面マーカー解析はCD3(T細胞由来)、CD19,CD20,CD22(B細胞由来)陽性、TdT(terminaldeoxynucleotidyltransferase:末端デオキシヌクレオチドトランスフェラーゼ)陽性。

急性リンパ性白血病(急性リンパ芽球性白血病、ALL)

急性リンパ性白血病(急性リンパ芽球性白血病、ALL)の骨髄血塗抹May-Giemsa染色

予防的頭蓋照射は、視床下部-下垂体-甲状腺(HPT)軸への影響が危惧されますが、8年間のフォローアップで特に影響ないとの報告があります(Clin Endocrinol (Oxf). 2001 Jul;55(1):21-5.)。

骨髄移植(BMT)後は甲状腺機能低下症や甲状腺結節のリスクが高くなります(Bone Marrow Transplant. 2005 May;35(10):991-5.)。(造血幹細胞移植と甲状腺

頚部リンパ節反応性(炎症性)腫大

頚部リンパ節反応性腫大(炎症による腫れ)には、悪性リンパ腫転移性リンパ節と鑑別が非常に難しいケースがあります。

下記の腫大した複数の頚部リンパ節は、左側のみの病変で、球状に近い形態、内部は不均一、網目状にも見えます。周囲の血流は増加し、エコー上は悪性リンパ腫転移性リンパ節と考えざる得ません。しかし、リンパ節生検までして結局、良性反応性腫大でした。そして、その頚部リンパ節反応性(炎症性)腫大は、数年経過しても変化無く腫れたままです。

この異常な頚部リンパ節反応性腫大の原因と考えられるのは、巨大甲状腺腫を伴う炎症が強い橋本病(慢性甲状腺炎)です。抗サイログロブリン抗体(Tg抗体)抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体(TPO抗体)も強陽性、写真のように破壊性変化が強いのが分かります。

頚部リンパ節反応性腫大の原因の巨大甲状腺腫を伴う炎症が強い橋本病(慢性甲状腺炎) 超音波(エコー)画像

頚部リンパ節反応性腫大の原因と考えられる、巨大甲状腺腫を伴う炎症が強い橋本病(慢性甲状腺炎) 超音波(エコー)画像

頚部リンパ節反応性腫大 超音波(エコー)画像 ドプラー

頚部リンパ節反応性腫大 超音波(エコー)画像 ドプラー

頚部リンパ節反応性腫大 超音波(エコー)画像

頚部リンパ節反応性腫大 超音波(エコー)画像

頚部リンパ節反応性腫大 超音波(エコー)画像 ドプラー

頚部リンパ節反応性腫大 超音波(エコー)画像 ドプラー

結核性リンパ節炎

  1. 結核性リンパ節炎の9割は頚部に出ます。
    腋窩リンパ節の事も
     
  2. 肺病変(肺結核)を伴わない事が30%。甲状腺結核を伴う事があります。
  3. 長期間続く発熱・微熱と頸部リンパ節腫大
  4. 無痛性が多いが、(発熱する程、活動性が高い場合)痛みを伴うこともあり、リンパ節の上の皮膚が赤く腫れることもあります。
  5. 石灰化を伴い、周囲と癒着するリンパ節は、甲状腺乳頭癌甲状腺低分化癌甲状腺未分化癌のリンパ節転移との鑑別必要です。
  6. リンパ節生検し、ヘマトキシリンエオジン(H-E)染色、抗酸菌染色(Ziehl-Neelsen染色)で赤紫色に染まる菌体
    結核菌、非結核性抗酸菌、ハンセン病のいずれかを確定するため、膿のPCR検査と培養確定
  7. 皮膚限局の病変の場合、治療は外来で抗結核薬を6~12ヶ月服用します。
結核性リンパ節炎 皮膚の発赤

リンパ節の上の皮膚が赤く腫れることもあります。

結核性リンパ節炎 超音波(エコー)画像

石灰化を伴い、周囲と癒着するリンパ節

結核性リンパ節炎 リンパ節生検 ヘマトキシリンエオジン(H-E)染色

リンパ節生検 ヘマトキシリンエオジン(H-E)染色;矢印は乾酪壊死

結核性リンパ節炎 リンパ節生検 ヘマトキシリンエオジン(H-E)染色

リンパ節生検 ヘマトキシリンエオジン(H-E)染色;黄矢印は乾酪壊死、オレンジ矢印はラングハンス巨細胞

結核性リンパ節炎 Ziehl-Neelsen染色

結核性リンパ節炎(Ziehl-Neelsen染色)

頚部腫瘤

脂肪、筋肉、血管、神経、関節、リンパ管など、やわらかい組織にできた腫瘍を、まとめて軟部腫瘍と言います(脂肪腫、筋腫、血管腫、神経腫・神経鞘腫)。

軟部腫瘍は

  1. 手足に発生する事多く、時に血管や神経を圧迫しますが、頚部にもできます(甲状腺腫瘍と鑑別)。
  2. 発症年齢は、子どもから高齢者までと幅広く、年齢や性別によって発生部位の傾向が異なります。
  3. 良性が70%、悪性(軟部肉腫または悪性軟部腫瘍)が30%

頚部脂肪腫

頚部脂肪腫 超音波(エコー)画像

頚部脂肪腫:超音波(エコー)画像 エラストグラフィーから柔らかい腫瘍であるのがわかります。

頚部脂肪腫 組織

脂肪腫の組織;脂肪細胞で構成されます。

甲状腺に接して外側に頚部脂肪腫 超音波(エコー)画像

頚部脂肪腫は、甲状腺に接して、甲状腺の外側にできる事があります。特徴的な線状高エコーになり、超音波(エコー)検査で診断できますが、CTでも脂肪特有の低吸収腫瘤になり容易に診断できます

粉瘤(アテローム)

粉瘤(アテローム):皮脂がたまって腫瘍化したものです。痛みはありません。

写真の様に、甲状腺の真上にあると、甲状腺腫瘤と思い、長崎甲状腺クリニック(大阪)を受診される方があります。

紛瘤 超音波(エコー)画像
紛瘤 超音波(エコー)画像

紛瘤(アテローム) 超音波(エコー)画像

紛瘤 超音波(エコー)画像 ドプラー

紛瘤(アテローム) 超音波(エコー)画像 ドプラー

パラガングリオーマ

‎パラガングリオーマは、頭蓋底・頸部・胸部・膀胱付近などの傍神経節に発生する腫瘍(傍神経節腫)です。交感神経由来のパラガングリオーマは、カテコラミン(アドレナリン、ノルアドレナリン、ドーパミンなど)を過剰産生する場合が多く、副交感神経由来のパラガングリオーマはホルモン産生しないことが多いです。副腎に発生しカテコラミンを過剰分泌する腫瘍は褐色細胞腫で、副腎以外の傍神経節に発生するのがパラガングリオーマと呼ばれます。

甲状腺と左総頸動脈の間や、甲状腺近傍に位置し、甲状腺腫瘍と区別が難しいパラガングリオーマの報告があります。[Oncol Lett. 2014 Nov;8(5):1925-1928.][Case Rep Endocrinol. 2016;2016:8527279.]

また、甲状腺にパラガングリオーマが発生する事もあります(甲状腺パラガングリオーマ)。

頸動脈小体パラガングリオーマ 超音波(エコー)画像

頸動脈小体パラガングリオーマ 超音波(エコー)画像

‎甲状腺と左総頸動脈の間のパラガングリオーマ 超音波(エコー)画像

‎甲状腺と左総頸動脈の間のパラガングリオーマ 超音波(エコー)画像

ユーイング肉腫

ユーイング肉腫

ユーイング肉腫は、日本で年間約40例と非常に稀で、小児-若年成人の骨・軟部組織(筋肉、脂肪、線維組織、血管)などに発生する悪性腫瘍(癌)です。

頸部にも発生する事があります(International Journal of Head and Neck Surgery, September-December 2012;3(3):165-167.)。

細胞診で特徴的な小さく丸い細胞(小円形細胞)認めます。

ユーイング肉腫 MRI画像

ユーイング肉腫 MRI T2W画像 (International Journal of Head and Neck Surgery, September-December 2012;3(3)165-167.)

ユーイング肉腫 細胞診

ユーイング肉腫 MRI T2W画像 (International Journal of Head and Neck Surgery, September-December 2012;3(3)165-167.)

滑膜肉腫

滑膜肉腫は比較的まれな悪性軟部腫瘍です。滑膜細胞に似ていますが、滑膜由来かどうか不明です。頭頚部は四肢に次ぐ滑膜肉腫の好発部位(9%)です。穿刺細胞診では細胞数多く、粘着性・散在性パターン、紡錘形-円形細胞です。

滑膜肉腫  超音波(エコー)画像

滑膜肉腫  超音波(エコー)画像;低エコー、分葉状

滑膜肉腫 穿刺細胞診

滑膜肉腫 穿刺細胞診

滑膜肉腫 穿刺細胞診

滑膜肉腫 穿刺細胞診

滑膜肉腫 組織像

滑膜肉腫 組織像

甲状腺腫瘍と紛らわしかったり、甲状腺に浸潤する報告もあります。(ANZ J Surg. 2017 Nov;87(11):E214-E215.)(Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 2019 Sep 23;41(9):716-718)

皮下動脈瘤

皮下動脈瘤 超音波(エコー)画像

皮下動脈瘤の皮下動脈瘤 超音波(エコー)画像です。場所は、甲状腺よりかなり頭側で、顎下腺の下辺り。拍動性の腫瘤で、皮下動脈瘤であると容易に分かります。

甲状腺関連の上記以外の検査・治療    長崎甲状腺クリニック(大阪)



長崎甲状腺クリニック(大阪)とは

長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,東大阪市,生野区,天王寺区,浪速区も近く。

長崎甲状腺クリニック(大阪)


長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査等]施設で、大阪府大阪市東住吉区にある甲状腺専門クリニック。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,東大阪市近く

住所

〒546-0014
大阪府大阪市東住吉区鷹合2-1-16

アクセス

  • 近鉄「針中野駅」 徒歩2分
  • 大阪メトロ(地下鉄)谷町線「駒川中野駅」
    徒歩10分
  • 阪神高速14号松原線 「駒川IC」から720m

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