（甲状腺・副甲状腺・副腎） 腹部超音波エコー検査(肝胆膵腎・前立腺)[日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医 橋本病 バセドウ病 長崎甲状腺クリニック(大阪)]
甲状腺：専門の検査/治療/知見① 橋本病 バセドウ病 甲状腺エコー 長崎甲状腺クリニック大阪
甲状腺専門・内分泌代謝の長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学 代謝内分泌内科（第二内科）で得た知識・経験・行った研究、日本甲状腺学会で入手した知見です。
長崎甲状腺クリニック(大阪)以外の写真・図表はPubMed等で学術目的にて使用可能なもの、public health目的で官公庁・非営利団体等が公表したものを一部改変しています。引用元に感謝いたします。
甲状腺・動脈硬化・内分泌代謝・糖尿病に御用の方は 甲状腺編 動脈硬化編 甲状腺以外のホルモンの病気(副甲状腺/副腎/下垂体/妊娠・不妊など) 糖尿病編 をクリックください
長崎甲状腺クリニック(大阪)は、甲状腺専門クリニックです。現在、腹部超音波検査は、行っておりません。
Summary
長崎甲状腺クリニック(大阪)は甲状腺超音波エコー検査のみで腹部エコーは行わず。甲状腺（甲状腺機能亢進症・甲状腺機能低下症・甲状腺癌）・内分泌（副甲状腺・副腎）に関連する腹部超音波(エコー)検査(副腎・肝胆膵腎・前立腺)。副腎腫瘍,脂肪肝,肝のう胞,胆石症,肝血管腫,慢性膵炎,腎臓癌,腎血管筋脂肪腫,多発性嚢胞腎,水腎症,卵巣嚢腫など。 腎結石・内分泌尿路結石は①ステロイド結石；医原性、クッシング症候群など②原発性副甲状腺機能亢進症による高カルシウム血症。内分泌的水腎症は①内分泌尿路結石による尿管閉塞②IgG4関連疾患の後腹膜線維症で尿管癒着。
Keywords
甲状腺,内分泌,腹部,超音波,エコー,検査,水腎症,副腎,腎結石,尿路結石
長崎甲状腺クリニック(大阪)ではプレミアム超音波診断装置 ARIETTA 850を導入しています。現在は、甲状腺超音波(エコー)検査のみで腹部エコーは行っておりません。
ARIETTA 850 SE(甲状腺特化型) 詳細は、ARIETTA 850 高画質：日立独自のテクノロジーを駆使、 高精細な画像が可能になりました。
副腎腫瘍の50%はホルモンを作らない非機能性副腎皮質腺腫ですが、3cm以上の場合、副腎癌（副腎原発1%/転移性5%）の事があります。
ホルモンを作る機能性副腎腫瘍はクッシング症候群10%・褐色細胞腫10%・アルドステロン症5%です。
脂肪肝；内臓脂肪の代表。インスリンの反応を妨げ、糖尿病を悪化。血圧、血中脂質を上昇させます。正常人の肝臓と腎臓は同じ黒さですが、脂肪肝では脂肪を取り込み腎臓より白く見えます。（非アルコール性脂肪肝炎(NASH)・脂肪肝と甲状腺 ）
正常肝 超音波エコー画像
脂肪肝 超音波エコー画像
(C) 肝血管腫；肝血管腫では、甲状腺ホルモンを不活化する3型脱ヨード酵素[T4→rT3, T3→T2]を発現します。甲状腺ホルモンが過剰に分解され、甲状腺機能低下症になります。肝血管腫による、消費型甲状腺機能低下症(comsanptive hypothyroidism)です。（肝血管腫/肝細胞癌で甲状腺機能低下症 ）
- (上右)胆石症：胆嚢内に細かい胆石が多数見えます。胆石は40代、肥満の女性に多いと言われます。胆嚢内胆石のほとんどはコレステロール結石です。
甲状腺機能低下症で胆石ができやすく、男性の甲状腺機能低下症で多いとの報告があります。甲状腺ホルモン不足により①血清コレステロール値が高くなり、②胆汁うっ滞が生じるのが原因と考えます。（胆石と甲状腺 ） - 急性胆嚢炎・胆管炎は救急外来で最も多いアンダートリアージ（見逃される病気）との報告があります。
肝のう胞：甲状腺のう胞とは関係ありません。病的な意味はなく、見つかっても治療の必要はありません。
- 胆嚢原発混合型腺神経内分泌腺癌：非常にまれで、筆者自身まだ出くわした事ありません。悪性度高く、多発性肝転移を起こします。通常の胆のう癌と神経内分泌腺癌の混合型ですので、両方の腫瘍マーカー(CEA, NSE)が上昇します。（胆嚢原発神経内分泌癌）
神経特異エノラーゼ(NSE) ：神経内分泌細胞由来の腫瘍（小細胞肺癌、甲状腺髄様癌、褐色細胞腫、インスリノーマなど）で産生される腫瘍マーカーです。
正常膵 超音波エコー画像
アルコール多飲者の膵臓：膵石がみつかれば、慢性膵炎と診断できます。
慢性膵炎(萎縮した膵臓) 超音波エコー画像
（甲状腺、糖尿病と慢性膵炎）
正常腎 超音波エコー画像
腎臓腫瘍
腎結石: 内分泌尿路結石
(下)腎結石: 内分泌尿路結石は
- ステロイド結石：ステロイドホルモンは骨破壊を増加、血中にカルシウムとリンが溶け出し、尿中に過剰に排泄され、結石が形成されます。副腎皮質ステロイドホルモンの1つコルチゾールが過剰に分泌されるクッシング症候群で（クッシング症候群の症状 ）。
- 原発性副甲状腺機能亢進症による高カルシウム血症で（原発性副甲状腺機能亢進症の症状 ）
ほうれん草のアクの主成分はシュウ酸で、カルシウムと結合しやすく、体内でシュウ酸カルシウム結石を形成します。ほうれん草を茹でてアク抜きをすればシュウ酸含有量は減少します。
最近では品種改良が進み、シュウ酸含有量が少ないほうれん草もあるらしいです。
ほうれん草は大した量ではありませんが、ヨウ素（ヨード）を含みます。甲状腺分化癌(乳頭癌・濾胞癌)全摘出後の131-I放射線治療（放射性ヨウ素アブレーション）を行う際の低ヨウ素食に、米、淡水魚、ほうれん草、大豆製品制限まで加えた超厳格低ヨウ素食は、治療効果を向上させません[Nucl Med Mol Imaging. 2012 Mar;46(1):34-40.]。
高尿酸血症
シスチン尿症は、遺伝的に尿細管でのシスチン（アミノ酸の1つ）再吸収が障害される病気です。
尿中シスチンの増加により尿路内シスチン結石が形成されます。
シスチン尿症の診断は
- 尿中シスチン測定；400mg/日以上（正常は30mg/日未満）
- 排石されれば、結石の成分分析
シスチン尿症の治療は
- 大量の水分負荷
- 尿のアルカリ化（クエン酸カリウム、重炭酸カリウム）
水腎症
水腎症:写真は左腎の腎盂尿管が拡張していて、左尿管の狭窄・閉塞の可能性があります。
内分泌的には、
- 内分泌尿路結石がつまった可能性
- IgG4関連疾患の後腹膜線維症で尿管が癒着
非内分泌的には、
- 尿管腫瘍
- 膀胱腫瘍による尿管開口部の閉塞
- 子宮・大腸癌などによる外部からの圧迫
が考えられます。
尿路結石がつまって生じる結石性急性腎盂腎炎、閉塞性腎盂腎炎、水腎症性腎盂腎炎は緊急に尿管ステントを留置する適応です。ステント留置後は劇的に改善します。
多発性嚢胞腎
詳しくは、 糖尿病性腎症、腎エコー（糖尿病性腎症の形態評価）、腎血管抵抗(RI) を御覧ください。
長年に渡る重度の甲状腺機能低下症により、卵巣容積は増加し、卵巣嚢胞形成が促進されます。
その原因として、
- 粘液多糖類(ヒアルロン酸、コンドロイチン硫酸塩)の沈着
- それによる卵胞発育の異常
などが考えられます。
甲状腺ホルモン補充療法により甲状腺機能が正常化すると、遅れて卵巣容積・卵巣嚢胞の減少が起こります。（Ann Saudi Med. 2011 Mar-Apr;31(2):145-51.）
※多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）は別の病態です。
卵巣嚢腫（卵巣嚢胞） 超音波(エコ-)画像
甲状腺関連の上記以外の検査・治療 長崎甲状腺クリニック(大阪)
長崎甲状腺クリニック(大阪)とは
長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,東大阪市,生野区,天王寺区,浪速区も近く。
