（甲状腺・副甲状腺・副腎）腹部超音波エコー検査(肝胆膵腎・前立腺)[日本甲状腺学会認定甲状腺専門医橋本病バセドウ病長崎甲状腺クリニック(大阪)]

甲状腺：専門の検査/治療/知見① 橋本病バセドウ病甲状腺エコー長崎甲状腺クリニック大阪

甲状腺専門・内分泌代謝の長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学代謝内分泌内科（第二内科）で得た知識・経験・行った研究、日本甲状腺学会で入手した知見です。

長崎甲状腺クリニック(大阪)以外の写真・図表はPubMed等で学術目的にて使用可能なもの、public health目的で官公庁・非営利団体等が公表したものを一部改変しています。引用元に感謝いたします。

甲状腺・動脈硬化・内分泌代謝・糖尿病に御用の方は甲状腺編動脈硬化編甲状腺以外のホルモンの病気(副甲状腺/副腎/下垂体/妊娠・不妊など) 糖尿病編をクリックください

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長崎甲状腺クリニック(大阪)は、甲状腺専門クリニックです。現在、腹部超音波検査は、行っておりません。

Summary

長崎甲状腺クリニック(大阪)は甲状腺超音波エコー検査のみで腹部エコーは行わず。甲状腺（甲状腺機能亢進症・甲状腺機能低下症・甲状腺癌）・内分泌（副甲状腺・副腎）に関連する腹部超音波(エコー)検査(副腎・肝胆膵腎・前立腺)。副腎腫瘍,脂肪肝,肝のう胞,胆石症,肝血管腫,慢性膵炎,腎臓癌,腎血管筋脂肪腫,多発性嚢胞腎,水腎症,卵巣嚢腫など。腎結石・内分泌尿路結石は①ステロイド結石；医原性、クッシング症候群など②原発性副甲状腺機能亢進症による高カルシウム血症。内分泌的水腎症は①内分泌尿路結石による尿管閉塞②IgG4関連疾患の後腹膜線維症で尿管癒着。

Keywords

甲状腺,内分泌,腹部,超音波,エコー,検査,水腎症,副腎,腎結石,尿路結石

デジタルハイビジョン腹部超音波

長崎甲状腺クリニック(大阪)ではプレミアム超音波診断装置 ARIETTA 850を導入しています。現在は、甲状腺超音波(エコー)検査のみで腹部エコーは行っておりません。

ARIETTA 850 SE(甲状腺特化型) 詳細は、ARIETTA 850 高画質：日立独自のテクノロジーを駆使、高精細な画像が可能になりました。

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副腎腫瘍

副腎腫瘍の50%はホルモンを作らない非機能性副腎皮質腺腫ですが、3cm以上の場合、副腎癌（副腎原発1%/転移性5%）の事があります。

ホルモンを作る機能性副腎腫瘍はクッシング症候群10%・褐色細胞腫10%・アルドステロン症5%です。

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肝臓・胆嚢の病気

脂肪肝；内臓脂肪の代表。インスリンの反応を妨げ、糖尿病を悪化。血圧、血中脂質を上昇させます。正常人の肝臓と腎臓は同じ黒さですが、脂肪肝では脂肪を取り込み腎臓より白く見えます。（非アルコール性脂肪肝炎(NASH)・脂肪肝と甲状腺）

正常肝超音波エコー画像

脂肪肝超音波エコー画像

(C) 肝血管腫；肝血管腫では、甲状腺ホルモンを不活化する3型脱ヨード酵素[T4→rT3, T3→T2]を発現します。甲状腺ホルモンが過剰に分解され、甲状腺機能低下症になります。肝血管腫による、消費型甲状腺機能低下症(comsanptive hypothyroidism)です。（肝血管腫/肝細胞癌で甲状腺機能低下症）

(上右)胆石症：胆嚢内に細かい胆石が多数見えます。胆石は40代、肥満の女性に多いと言われます。胆嚢内胆石のほとんどはコレステロール結石です。
甲状腺機能低下症で胆石ができやすく、男性の甲状腺機能低下症で多いとの報告があります。甲状腺ホルモン不足により①血清コレステロール値が高くなり、②胆汁うっ滞が生じるのが原因と考えます。（胆石と甲状腺）
急性胆嚢炎・胆管炎は救急外来で最も多いアンダートリアージ（見逃される病気）との報告があります。

肝嚢胞超音波エコー画像

肝のう胞

肝のう胞：甲状腺のう胞とは関係ありません。病的な意味はなく、見つかっても治療の必要はありません。

甲状腺分化癌(乳頭癌・濾胞癌)全摘出後の再発を調べるI-131 シンチグラフィーで偽陽性（I-131を取り込んだ）を示した肝のう胞の報告が複数あります。[Arq Bras Endocrinol Metabol. 2009 Aug;53(6):777-82.][Clin Nucl Med. 2003 Jun;28(6):527-8.]

胆嚢原発混合型腺神経内分泌腺癌：非常にまれで、筆者自身まだ出くわした事ありません。悪性度高く、多発性肝転移を起こします。通常の胆のう癌と神経内分泌腺癌の混合型ですので、両方の腫瘍マーカー(CEA, NSE)が上昇します。（胆嚢原発神経内分泌癌）

神経特異エノラーゼ(NSE) ：神経内分泌細胞由来の腫瘍（小細胞肺癌、甲状腺髄様癌、褐色細胞腫、インスリノーマなど）で産生される腫瘍マーカーです。

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膵臓の病気

正常膵超音波エコー画像

アルコール多飲者の膵臓：膵石がみつかれば、慢性膵炎と診断できます。

慢性膵炎(萎縮した膵臓) 超音波エコー画像

（甲状腺、糖尿病と慢性膵炎）

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腎臓の病気

正常腎超音波エコー画像

腎臓腫瘍
腎結石: 内分泌尿路結石
水腎症
多発性嚢胞腎、単一腎嚢胞

腎臓腫瘍

(B) 腎臓癌；甲状腺に転移、転移性甲状腺癌となります。また、甲状腺癌が腎臓に転移し、腫瘍破裂・腎被膜下出血を起こす事があります。（甲状腺と腎臓がん）
(下右)腎血管筋脂肪腫（結節性硬化症）；
超音波(エコー)検査で腎血管筋脂肪腫のように見えた甲状腺癌腎転移の報告があります[J Ultrasound Med. 2006 Nov;25(11):1459-64.]。
多発性内分泌腺腫症1型(MEN1)に発生する非神経内分泌腫瘍には、甲状腺乳頭癌・甲状腺濾胞腺腫・副腎皮質過形成・肝局所性結節性過形成・腎血管筋脂肪腫があります[Mod Pathol. 1999 Sep;12(9):919-24.]。
多発性内分泌腺腫症4型(MEN4)でも腎血管筋脂肪腫の報告があります[Cardiorenal Med. 2016 Feb;6(2):129-34.]。

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腎結石: 内分泌尿路結石

(下)腎結石: 内分泌尿路結石は

ステロイド結石：ステロイドホルモンは骨破壊を増加、血中にカルシウムとリンが溶け出し、尿中に過剰に排泄され、結石が形成されます。副腎皮質ステロイドホルモンの1つコルチゾールが過剰に分泌されるクッシング症候群で（クッシング症候群の症状）。
原発性副甲状腺機能亢進症による高カルシウム血症で（原発性副甲状腺機能亢進症の症状）

腎結石で尿がうっ滞すると、甲状腺分化癌(乳頭癌・濾胞癌)全摘出後のI-131 放射線治療（放射性ヨウ素アブレーション）の際に、うっ滞した尿にI-131が溜まり腎臓転移のように見えます。[Clin Nucl Med. 2021 Apr 1;46(4):332-334.]

ほうれん草のアクの主成分はシュウ酸で、カルシウムと結合しやすく、体内でシュウ酸カルシウム結石を形成します。ほうれん草を茹でてアク抜きをすればシュウ酸含有量は減少します。

最近では品種改良が進み、シュウ酸含有量が少ないほうれん草もあるそうです。

ほうれん草は大した量ではありませんが、ヨウ素（ヨード）を含みます。甲状腺分化癌(乳頭癌・濾胞癌)全摘出後のI-131 放射線治療（放射性ヨウ素アブレーション）を行う際の低ヨウ素食に、米、淡水魚、ほうれん草、大豆製品制限まで加えた超厳格低ヨウ素食は、治療効果を向上させません[Nucl Med Mol Imaging. 2012 Mar;46(1):34-40.]。