（甲状腺・副甲状腺・副腎） 腹部超音波エコー検査(肝胆膵腎・前立腺)[日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医 橋本病 バセドウ病 長崎甲状腺クリニック(大阪)]

甲状腺：専門の検査/治療/知見① 橋本病 バセドウ病 甲状腺エコー 長崎甲状腺クリニック大阪

甲状腺専門・内分泌代謝の長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学　代謝内分泌内科（第二内科）で得た知識・経験・行った研究、日本甲状腺学会で入手した知見です。

デジタルハイビジョン腹部超音波

副腎腫瘍

副腎腫瘍の50%はホルモンを作らない非機能性副腎皮質腺腫ですが、3cm以上の場合、副腎癌（副腎原発1%/転移性5%）の事があります。

ホルモンを作る機能性副腎腫瘍はクッシング症候群10%・褐色細胞腫10%・アルドステロン症5%です。

1. 高血圧・糖尿病、実は副腎の病気/副腎腫瘍(褐色細胞腫)
2. 高血圧、実は副腎の病気/副腎腫瘍(原発性アルドステロン症)
3. 高血圧・糖尿病・メタボ、実は副腎の病気/副腎腫瘍(クッシング症候群)、　アレルギー性鼻炎薬で副腎の病気に？
4. 転移性副腎腫瘍・副腎皮質癌・ 副腎原発悪性リンパ腫

肝臓・胆嚢の病気

• (A) 脂肪肝；内臓脂肪の代表。インスリンの反応を妨げ、糖尿病を悪化。血圧、血中脂質を上昇させます。正常人の肝臓と腎臓は同じ黒さですが、脂肪肝では脂肪を取り込み腎臓より白く見えます。（非アルコール性脂肪肝炎(NASH)・脂肪肝と甲状腺 ）
   
• (C) 肝血管腫；肝血管腫では、甲状腺ホルモンを不活化する3型脱ヨード酵素[T4→rT3, T3→T2]を発現します。甲状腺ホルモンが過剰に分解され、甲状腺機能低下症になります。肝血管腫による、消費型甲状腺機能低下症(comsanptive hypothyroidism)です。（肝血管腫/肝細胞癌で甲状腺機能低下症 ）

• (上右)胆石症：胆嚢内に細かい胆石が多数見えます。胆石は40代、肥満の女性に多いと言われます。胆嚢内胆石のほとんどはコレステロール結石です。
  甲状腺機能低下症で胆石ができやすく、男性の甲状腺機能低下症で多いとの報告があります。甲状腺ホルモン不足により①血清コレステロール値が高くなり、②胆汁うっ滞が生じるのが原因と考えます。（胆石と甲状腺 ）
• 急性胆嚢炎・胆管炎は救急外来で最も多いアンダートリアージ（見逃される病気）との報告があります。

• 胆嚢原発混合型腺神経内分泌腺癌：非常にまれで、筆者自身まだ出くわした事ありません。悪性度高く、多発性肝転移を起こします。通常の胆のう癌と神経内分泌腺癌の混合型ですので、両方の腫瘍マーカー(CEA, NSE)が上昇します。（胆嚢原発神経内分泌癌）

膵臓の病気

腎臓の病気

腎臓腫瘍

• (B) 腎臓癌；甲状腺に転移、転移性甲状腺癌となります。また、甲状腺癌が腎臓に転移し、腫瘍破裂・腎被膜下出血を起こす事があります。（甲状腺と腎臓がん ）
  
  
  
• (下右)腎血管筋脂肪腫（結節性硬化症）

腎結石: 内分泌尿路結石

(下)腎結石: 内分泌尿路結石は

1. ステロイド結石：ステロイドホルモンは骨破壊を増加、血中にカルシウムとリンが溶け出し、尿中に過剰に排泄され、結石が形成されます。副腎皮質ステロイドホルモンの1つコルチゾールが過剰に分泌されるクッシング症候群で（クッシング症候群の症状 ）。
2. 原発性副甲状腺機能亢進症による高カルシウム血症で（原発性副甲状腺機能亢進症の症状 ）

高尿酸血症

高尿酸血症

シスチン尿症

シスチン尿症は、遺伝的に尿細管でのシスチン（アミノ酸の1つ）再吸収が障害される病気です。

尿中シスチンの増加により尿路内シスチン結石が形成されます。

シスチン尿症の診断は

1. 尿中シスチン測定；400mg/日以上（正常は30mg/日未満）
2. 排石されれば、結石の成分分析

シスチン尿症の治療は

1. 大量の水分負荷
2. 尿のアルカリ化（クエン酸カリウム、重炭酸カリウム）

水腎症

尿路結石がつまって生じる結石性急性腎盂腎炎、閉塞性腎盂腎炎、水腎症性腎盂腎炎は緊急に尿管ステントを留置する適応です。ステント留置後は劇的に改善します。

多発性嚢胞腎

腎エコー、腎血管抵抗 （RI：レジスティブインデックス）

卵巣嚢腫

甲状腺関連の上記以外の検査・治療   長崎甲状腺クリニック(大阪)

• 甲状腺編
• 甲状腺編　part2
• 甲状腺の基本(初心者用)
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• 内分泌代謝(副甲状腺/副腎/下垂体/妊娠・不妊等