（甲状腺・副甲状腺・副腎） 腹部超音波エコー検査(肝胆膵腎・前立腺)[日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医 橋本病 バセドウ病 長崎甲状腺クリニック 大阪]

甲状腺：専門の検査/治療/知見① 橋本病 バセドウ病 甲状腺エコー 長崎甲状腺クリニック大阪

甲状腺専門・内分泌代謝の長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学(現、大阪公立大学) 代謝内分泌内科（第二内科）で得た知識・経験・行った研究、日本甲状腺学会で入手した知見です。

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デジタルハイビジョン腹部超音波

副腎腫瘍

副腎腫瘍の約75％は副腎腺腫、50%はホルモンを作らない非機能性副腎皮質腺腫ですが、3cm以上の場合、副腎癌（副腎原発1%/転移性5%）の事があります。骨髄脂肪腫 3%。

ホルモンを作る機能性副腎腫瘍はクッシング症候群10%・褐色細胞腫10%・アルドステロン症5%です。

1. 高血圧・糖尿病、実は副腎の病気/副腎腫瘍(褐色細胞腫)
2. 高血圧、実は副腎の病気/副腎腫瘍(原発性アルドステロン症)
3. 高血圧・糖尿病・メタボ、実は副腎の病気/副腎腫瘍(クッシング症候群)、 アレルギー性鼻炎薬で副腎の病気に？
4. 転移性副腎腫瘍・副腎皮質癌・ 副腎原発悪性リンパ腫

肝臓・胆嚢の病気

脂肪肝；内臓脂肪の代表。インスリンの反応を妨げ、糖尿病を悪化させ、血圧、血中脂質を上昇させます。正常人の肝臓と腎臓は同じ黒さ（エコー輝度）ですが、脂肪肝は蓄積した脂肪のため腎臓より白く見えます。（非アルコール性脂肪肝炎(NASH)・脂肪肝と甲状腺 ）

(C) 肝血管腫；肝血管腫は、甲状腺ホルモンを不活化する3型脱ヨード酵素[T4→rT3, T3→T2]を発現します。甲状腺ホルモンが過剰に分解され、甲状腺機能低下症になります。肝血管腫による、消費型甲状腺機能低下症(comsanptive hypothyroidism)です。（肝血管腫/肝細胞癌で甲状腺機能低下症 ）

• (上右)胆石症；胆嚢内に細かい胆石が多数見えます。胆石は40代、肥満の女性に多いとされます。胆嚢内胆石のほとんどはコレステロール結石です。
  甲状腺機能低下症で胆石ができやすく、男性の甲状腺機能低下症に多いとの報告があります。甲状腺ホルモン不足により①血清コレステロール値が高くなり、②胆汁うっ滞が生じるのが原因と考えられます。（胆石と甲状腺 ）
• 急性胆嚢炎・胆管炎は救急外来で最も多いアンダートリアージ（見逃される病気）との報告があります。

肝のう胞(肝嚢胞)：甲状腺のう胞（甲状腺嚢胞）とは関係ありません。病的な意味はなく、見つかっても治療の必要はありません。

甲状腺分化癌(乳頭癌・濾胞癌)全摘出後の再発を調べるI-131 シンチグラフィーで偽陽性（I-131を取り込んだ）を示した肝のう胞(肝嚢胞)の報告が複数あります。[Arq Bras Endocrinol Metabol. 2009 Aug;53(6):777-82.][Clin Nucl Med. 2003 Jun;28(6):527-8.]

• 胆嚢原発混合型腺神経内分泌腺癌：非常にまれで、筆者自身も出くわした事はありません。悪性度高く、多発性肝転移を起こします。通常の胆のう癌と神経内分泌腺癌の混合型ですので、両方の腫瘍マーカー(CEA, NSE)が上昇します。（胆嚢原発神経内分泌癌）

膵臓の病気

腎臓の病気

腎臓腫瘍

• (B) 腎臓癌；甲状腺に転移して転移性甲状腺癌となります。また、甲状腺癌が腎臓に転移し、腫瘍破裂・腎被膜下出血を起こす事もあります。[甲状腺と腎臓癌(腎細胞癌)]
  
  
  
• (下右)腎血管筋脂肪腫（結節性硬化症）；
  超音波(エコー)検査で腎血管筋脂肪腫のように見えた甲状腺癌腎転移の報告があります[J Ultrasound Med. 2006 Nov;25(11):1459-64.]。
  多発性内分泌腺腫症1型(MEN1)に発生する非神経内分泌腫瘍には、甲状腺乳頭癌・甲状腺濾胞腺腫・副腎皮質過形成・肝局所性結節性過形成・腎血管筋脂肪腫があります[Mod Pathol. 1999 Sep;12(9):919-24.]。
  多発性内分泌腺腫症4型(MEN4)でも腎血管筋脂肪腫の報告があります[Cardiorenal Med. 2016 Feb;6(2):129-34.]。

腎結石(腎臓結石): 内分泌尿路結石

(下)腎結石: 内分泌尿路結石は

1. ステロイド結石：ステロイドホルモン（副腎皮質ホルモン）は骨破壊を促進するため、血中にカルシウム(Ca)とリン(P)が溶け出して尿中に過剰排泄されます。その結果、カルシウム結石が生じます。副腎皮質ステロイドホルモンの1つコルチゾールが過剰に分泌されるクッシング症候群で（クッシング症候群の症状 ）や甲状腺以外の病気（膠原病、ネフローゼ症候群など）で合成ステロイドホルモン剤を長期投与する場合などで。クッシング症候群の50%に腎結石症を認め、尿酸の尿中排泄(オッズ比=1.6、信頼区間=1.0-2.5)と全身動脈血圧（要するに収縮期血圧）(オッズ比=2.6、信頼区間=1.1-6.6)が独立した危険因子とされます。[J Clin Endocrinol Metab. 2003 May;88(5):2076-80.]
    
2. 原発性副甲状腺機能亢進症による高カルシウム血症で（原発性副甲状腺機能亢進症の症状 ）

腎結石で尿がうっ滞すると、甲状腺分化癌(乳頭癌・濾胞癌)全摘出後のI-131 放射線治療（放射性ヨウ素内用療法）で、うっ滞した尿にI-131が溜まり腎臓転移のように見えます（偽陽性）。[Clin Nucl Med. 2021 Apr 1;46(4):332-334.]

高尿酸血症

高尿酸血症

シスチン尿症

シスチン尿症は、遺伝的に尿細管でのシスチン（アミノ酸の1つ）再吸収が障害される病気です。

尿中シスチンの増加により尿路内シスチン結石が形成されます。

シスチン尿症の診断は

1. 尿中シスチン測定；400 mg/日以上（正常は30 mg/日未満）
2. 排石されれば、結石の成分分析

シスチン尿症の治療は

1. 大量の水分負荷
2. 尿のアルカリ化（クエン酸カリウム、重炭酸カリウム）

水腎症

甲状腺機能亢進症/バセドウ病治療薬のプロピルチオウラシル(PTU、プロパジール・チウラジール)では胎児奇形がおこらないとされます。一方、妊娠初期の甲状腺機能亢進症妊婦で、プロピルチオウラシル(PTU)誘発性の

1. 顔面および頸部の先天性欠損症[鰓裂洞、先天性耳瘻孔、耳介嚢胞（耳介のう胞）]；調整ハザード比4.92(95%CI 2.04-11.86)
    
2. 泌尿器系における先天性欠損症[単一の腎嚢胞(腎のう胞)、水腎症]；調整ハザード比2.73(95%CI 1.22-6.07)、生殖器の先天性欠損症も合併

が生じるとの報告があります。ただし、メルカゾールによる胎児奇形に比べると遥かに軽症です[Thyroid. 2014 Oct;24(10):1533-40.]

（ウソやろ！プロパジールで胎児奇形？）

結石性急性腎盂腎炎

尿路結石がつまって生じる結石性急性腎盂腎炎、閉塞性腎盂腎炎、水腎症性腎盂腎炎は、高齢化に伴い急増しています。免疫の低下した高齢者では敗血症に至る危険性が高い。これらは、緊急に尿管ステントを留置する適応です（尿管ステント留置術）。ステント留置後は劇的に改善する場合が多い。結石が尿管に嵌頓（完全閉塞）しているとカテーテルが結石の横を通過しないので、緊急腎瘻造設術の適応。

多発性腎嚢胞(多発性腎のう胞)、単一腎嚢胞(腎のう胞)

腎エコー、腎血管抵抗 （RI：レジスティブインデックス）

卵巣嚢腫

甲状腺関連の上記以外の検査・治療   長崎甲状腺クリニック(大阪)

• 甲状腺編
• 甲状腺編 part2
• 甲状腺の基本(初心者用)
• 橋本病の基本(初心者用)
• 甲状腺以外のホルモンの病気(副甲状腺/副腎/下垂体/妊娠・不妊など)