腹部超音波エコー検査[腎血管筋脂肪腫,肝嚢胞,ナットクラッカー症候群(左腎静脈捕捉症候群)][甲状腺 橋本病 バセドウ病 長崎甲状腺クリニック 大阪]
甲状腺：専門の検査/治療/知見① 橋本病 バセドウ病 甲状腺エコー 長崎甲状腺クリニック大阪
甲状腺専門・内分泌代謝の長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学(現、大阪公立大学) 代謝内分泌内科（第二内科）で得た知識・経験・行った研究、日本甲状腺学会で入手した知見です。
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長崎甲状腺クリニック(大阪)は甲状腺専門クリニックです。現在、腹部超音波検査を行っておりません。また、甲状腺以外の病気には対応しておりません。
Summary
長崎甲状腺クリニック(大阪)は甲状腺超音波エコー検査のみで腹部超音波(エコー)検査を行わず。肝のう胞(肝嚢胞)は①甲状腺のう胞（甲状腺嚢胞）と関係なし②甲状腺分化癌(乳頭癌・濾胞癌)全摘出後の再発を調べるI-131 シンチグラフィーで偽陽性。腎血管筋脂肪腫は多発性内分泌腺腫症1型(MEN1)に発生する非神経内分泌腫瘍の一つ。甲状腺機能亢進症/バセドウ病で代謝亢進して内臓脂肪が分解され、大動脈と上腸間膜動脈の隙間が狭くなればナットクラッカー症候群（左腎静脈捕捉症候群）をおこしやすく、治療によって甲状腺機能が正常化すれば症状が軽減・治癒するはず。
Keywords
甲状腺,左腎静脈捕捉症候群,腹部,超音波,エコー,バセドウ病,腎血管筋脂肪腫,甲状腺機能低下症,ナットクラッカー症候群,肝嚢胞
長崎甲状腺クリニック(大阪)ではプレミアム超音波診断装置 ARIETTA 850を導入しています。現在は、甲状腺超音波(エコー)検査のみで腹部超音波(エコー)検査は行っておりません。
ARIETTA 850 SE(甲状腺特化型) 詳細は、ARIETTA 850 高画質：日立(Hitachi)→富士フイルム(Fujifilm)独自のテクノロジーを駆使、 高精細な画像が可能になりました。
副腎腫瘍の約75％は副腎腺腫、50%はホルモンを作らない非機能性副腎皮質腺腫ですが、3cm以上の場合、副腎癌（副腎原発1%/転移性5%）の事があります。骨髄脂肪腫 3%。
ホルモンを作る機能性副腎腫瘍はクッシング症候群10%・褐色細胞腫10%・アルドステロン症5%です。
脂肪肝；内臓脂肪の代表。インスリンの反応を妨げ、糖尿病を悪化させ、血圧、血中脂質を上昇させます。正常人の肝臓と腎臓は同じ黒さ（エコー輝度）ですが、脂肪肝は蓄積した脂肪のため腎臓より白く見えます。（非アルコール性脂肪肝炎(NASH)・脂肪肝と甲状腺 ）
正常肝 超音波エコー画像
脂肪肝 超音波エコー画像
(C) 肝血管腫；肝血管腫は、甲状腺ホルモンを不活化する3型脱ヨード酵素[T4→rT3, T3→T2]を発現します。甲状腺ホルモンが過剰に分解され、甲状腺機能低下症になります。肝血管腫による、消費型甲状腺機能低下症(comsanptive hypothyroidism)です。（肝血管腫/肝細胞癌で甲状腺機能低下症 ）
- (上右)胆石症；胆嚢内に細かい胆石が多数見えます。胆石は40代、肥満の女性に多いとされます。胆嚢内胆石のほとんどはコレステロール結石です。
甲状腺機能低下症で胆石ができやすく、男性の甲状腺機能低下症に多いとの報告があります。甲状腺ホルモン不足により①血清コレステロール値が高くなり、②胆汁うっ滞が生じるのが原因と考えられます。（胆石と甲状腺 ） - 急性胆嚢炎・胆管炎は救急外来で最も多いアンダートリアージ（見逃される病気）との報告があります。
肝のう胞(肝嚢胞) 超音波エコー画像
肝のう胞(肝嚢胞)
肝のう胞(肝嚢胞)：甲状腺のう胞（甲状腺嚢胞）とは関係ありません。病的な意味はなく、見つかっても治療の必要はありません。
甲状腺分化癌(乳頭癌・濾胞癌)全摘出後の再発を調べるI-131 シンチグラフィーで偽陽性（I-131を取り込んだ）を示した肝のう胞(肝嚢胞)の報告が複数あります。[Arq Bras Endocrinol Metabol. 2009 Aug;53(6):777-82.][Clin Nucl Med. 2003 Jun;28(6):527-8.]
正常膵 超音波エコー画像
アルコール多飲者の膵臓：膵石がみつかれば、慢性膵炎と診断できます。
慢性膵炎(萎縮した膵臓) 超音波エコー画像
（甲状腺、糖尿病と慢性膵炎）
正常腎 超音波エコー画像
- (B) 腎臓癌；甲状腺に転移して転移性甲状腺癌となります。また、甲状腺癌が腎臓に転移し、腫瘍破裂・腎被膜下出血を来す事もあります。[甲状腺癌と腎臓癌(腎細胞癌)]
- (下右)腎血管筋脂肪腫（結節性硬化症）；
超音波(エコー)検査で腎血管筋脂肪腫のように見えた甲状腺癌腎転移の報告があります[J Ultrasound Med. 2006 Nov;25(11):1459-64.]。
多発性内分泌腺腫症1型(MEN1)に発生する非神経内分泌腫瘍には、甲状腺乳頭癌・甲状腺濾胞腺腫・副腎皮質過形成・肝局所性結節性過形成・腎血管筋脂肪腫があります[Mod Pathol. 1999 Sep;12(9):919-24.]。
多発性内分泌腺腫症4型(MEN4)でも腎血管筋脂肪腫の報告があります[Cardiorenal Med. 2016 Feb;6(2):129-34.]。
多発性腎嚢胞(多発性腎のう胞) 超音波(エコー)画像 ；成人型の常染色体優性多発性嚢胞腎(ADPKD) とは異なる。
多発性腎嚢胞(多発性腎のう胞) 超音波(エコー)画像 ；成人型の常染色体優性多発性嚢胞腎(ADPKD) とは異なる。
多発性腎嚢胞(多発性腎のう胞) 左腎 超音波(エコー)画像 ；成人型の常染色体優性多発性嚢胞腎(ADPKD) とは異なる。
巨大腎嚢胞(巨大腎のう胞) 超音波(エコー)画像
ナットクラッカー症候群（左腎静脈捕捉症候群）とは、左腎静脈が腹部大動脈と上腸間膜動脈の間に挟まれて、腎臓で血液がうっ滞して血尿と結石様の腰痛を引き起こす病気です。あたかも腎静脈が胡桃（クルミ）割り器[ナットクラッカー]で挟まれた胡桃（クルミ）のようです。内臓脂肪が少ない瘦せ型の人は、腎静脈が挟まれやすく、内臓脂肪が増えれば、腹部大動脈と上腸間膜動脈の角度が広がるため、症状が軽減あるいは治癒します。と言うことは、甲状腺機能亢進症/バセドウ病で、代謝が亢進して内臓脂肪が分解され、大動脈と上腸間膜動脈の隙間が狭くなればナットクラッカー症候群（左腎静脈捕捉症候群）をおこしやすく、治療によって甲状腺機能が正常化すれば症状が軽減あるいは治癒することになります。
腎結石（腎臓結石）: 内分泌尿路結石を疑っても、見当たらない場合、ナットクラッカー症候群（左腎静脈捕捉症候群）を疑う必要があります。
カテーテルによる左腎静脈内ステント留置術が行われます。
ナットクラッカー症候群（左腎静脈捕捉症候群）[Children (Basel). 2022 Dec 17;9(12):1988.より改変]
ナットクラッカー症候群（左腎静脈捕捉症候群） 超音波（エコー）画像[Padiopaediaより改変]
詳しくは、 糖尿病性腎症、腎エコー（糖尿病性腎症の形態評価）、腎血管抵抗(RI) を御覧ください。
甲状腺関連の上記以外の検査・治療 長崎甲状腺クリニック(大阪)
長崎甲状腺クリニック(大阪)とは
長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,東大阪市,生野区,天王寺区,浪速区も近く。
