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低尿酸血症     [甲状腺 専門医 橋本病 バセドウ病 甲状腺超音波(エコー)検査のの長崎甲状腺クリニック(大阪)]

内分泌代謝(副甲状腺・副腎・下垂体)専門の検査/治療/知見 長崎甲状腺クリニック(大阪)

甲状腺内分泌代謝の、長崎甲状腺クリニック(大阪市東住吉区)院長が海外論文に眼を通して得たもの、院長自身が大阪市立大学 代謝内分泌内科で行った研究、甲状腺学会で入手した知見です。

低尿酸血症

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Tufts University open accessより

長崎甲状腺クリニック(大阪は、甲状腺専門クリニックです。低尿酸血症の診療は、行っておりません。

Summary

低尿酸血症でも尿酸結石・運動後急性腎不全おこします。腎性低尿酸血症は、尿酸を再吸収する尿酸トランスポーター異常症により、尿中に尿酸が過剰排泄され尿酸結石が形成。尿路結石予防のため十分な水分補給と尿をアルカリ化。偽性副甲状腺機能低下症SIADH(抗利尿ホルモン不適合分泌症候群)も低尿酸血症に。

Keywords

低尿酸血症,尿酸結石,運動後急性腎不全,腎性低尿酸血症,尿酸トランスポーター,偽性副甲状腺機能低下症,SIADH,抗利尿ホルモン不適合分泌症候群,甲状腺,副甲状腺

  1. 甲状腺機能充進症の高尿酸血症
  2. 腎性低尿酸血症
  3. 偽性副甲状腺機能低下症
  4. SIADH(抗利尿ホルモン不適合分泌症候群)

甲状腺機能充進症の低尿酸血症

甲状腺機能亢進症/バセドウ病の血清尿酸値は、健常人と比較して有意に高値を示し、抗甲状腺剤の投与で甲状腺機能が正常化すると尿酸も低下するとの報告があります。一方で、逆に甲状腺機能亢進症/バセドウ病の血清尿酸値は低下するとの報告もあります(J Clin Endocrinol Metab 1960, 20: 1457)。

  1. 甲状腺機能亢進症による尿酸産生過剰が有意なら高尿酸血症
  2. 甲状腺機能充進症による腎血流量増加で、腎の尿酸排泄が増大すれば低尿酸血症

になると考えられます。

腎性低尿酸血症

低尿酸血症でも尿酸結石・運動後急性腎不全おこします。腎性低尿酸血症は、尿酸を再吸収するトランスポーター(URAT1、URATv1/GLUT9)異常(尿酸トランスポーター異常症)により、尿中に尿酸が過剰排泄され、尿酸結石が形成されます。運動後急性腎不全の原因にもなります。

腎性低尿酸血症では尿路結石予防のため

  1. 十分な水分補給
  2. 尿をアルカリ化(クエン酸塩や重曹投与など)し、尿酸を水に溶けやすくします

運動後急性腎不全の既往がある場合、急激な運動を避けねばなりません

偽性副甲状腺機能低下症

活性型ビタミンD3治療により低尿酸血症が改善した偽性副甲状腺機能低下症Ⅰb型症例が報告されています。(高尿酸血症と痛風 Vol.23 No.2, 99-102, 2015)

原発性副甲状腺機能亢進症では、高率に高尿酸血症が認められ、副甲状腺腫瘍摘出後に血清尿酸値は正常化します。副甲状腺ホルモン(PTH)受容体以降の異常である偽性副甲状腺機能低下症では、低尿酸血症が認められるのは解りますが、活性型ビタミンD3治療で回復すると言う事は、副甲状腺ホルモン(PTH)の直接作用でなく、ビタミンD3・カルシウム・リン代謝が関与すると考えられます。

SIADH(抗利尿ホルモン不適合分泌症候群)

SIADH(抗利尿ホルモン不適合分泌症候群)は、体内に水を貯めて尿量を減らす抗利尿ホルモン(バソプレッシン, ADH)が、抑制される事無く分泌され続ける状態。
[必ずしも抗利尿ホルモン(バソプレッシン, ADH)が正常値を超えるとは限らない]。

血管内の水分過剰で、血中Na濃度が薄められ低ナトリウム性低浸透圧血症になり、同時に低尿酸血症になります。

甲状腺関連の上記以外の検査・治療    長崎甲状腺クリニック(大阪)


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