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低カリウム血症(甲状腺以外)        [甲状腺 専門医 橋本病 バセドウ病 甲状腺超音波(エコー)検査 内分泌 長崎甲状腺クリニック(大阪)]

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内分泌代謝(下垂体・副腎・妊娠/不妊)専門の検査治療/知見  長崎甲状腺クリニック(大阪)

低カリウム血症の心電図

甲状腺専門内分泌代謝長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学 大学院医学研究科 代謝内分泌内科で得た知識・経験・行った研究、日本甲状腺学会で入手した知見です。

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長年、甲状腺の診療をしていて思うのですが、低カリウム血症があまりに多い!甲状腺関連の低カリウム血症も多いですが、他院で処方されている薬剤が原因の低カリウム血症がかなり見つかります。漢方薬、利尿薬など・・。

長崎甲状腺クリニック(大阪)は、甲状腺専門クリニックです。甲状腺以外の低カリウム血症の診療は行っておりません。また、当院で継続して甲状腺の通院・治療できる方のみ受診ください。

Summary

甲状腺以外、ギテルマン症候群(Gitelman症候群)は、低カリウム血症、代謝性アルカローシス、低マグネシウム血症・高カルシウム血症をおこす。サイアザイド利尿薬は、ギテルマン症候群と同じで、高尿酸血症・高血糖・光線過敏症も有名な副作用。ループ利尿薬は、低ナトリウム血症低カリウム血症, 低マグネシウム血症, 低カルシウム血症おこす可能性。下痢・嘔吐、漢方薬飲み過ぎグリチルリチン酸の偽性アルドステロン症でも低カリウム血症 。

Keywords

低カリウム血症,甲状腺,ギテルマン症候群,代謝性アルカローシス,低マグネシウム血症,漢方薬,サイアザイド利尿薬,ループ利尿薬,グリチルリチン,偽性アルドステロン症

ギテルマン症候群(Gitelman症候群)

ギテルマン症候群(Gitelman症候群)は常染色体劣性遺伝性の低カリウム血症で、血族婚の低カリウム血症の家系から見つかる事があります。ギテルマン症候群(Gitelman症候群)は日本人に多く、1人/1000人の頻度で存在します(Hypertens Res. 2004 May; 27(5):327-31.)。

ギテルマン症候群(Gitelman症候群)は腎臓の遠位尿細管上皮細胞膜上のサイアザイド利尿薬反応性Na/Cl輸送体(NCCT)遺伝子(SLC12A3 遺伝子)の不活性化変異によるナトリウムの再吸収障害です。

ナトリウムと塩素イオンの喪失による循環血液量減少
⇒代償性に①高レニン高アルドステロン血症によるカリウム排泄の亢進と
       ②集合管でのナトリウム再吸収亢進によりカリウムイオン・水素イオン排泄亢進
のため低カリウム血症、代謝性アルカローシスに至ります。

遠位尿細管上皮細胞膜上には家族性低マグネシウム血症の原因となるMg再吸収チャンネルも存在し、Mg再吸収チャンネル異常が低マグネシウム血症高カルシウム血症をおこすようです。

ギテルマン症候群(Gitelman症候群)の症状は、

  1. 多飲、多尿、夜尿
  2. 全身倦怠感
  3. 低マグネシウム血症によるテタニー

ギテルマン症候群(Gitelman症候群)の診断は

  1. サイアザイド利尿薬負荷試験;サイアザイド利尿薬に無反応
  2. 遺伝子診断;SLC12A3 遺伝子(16q13)の異常(Nat Genet. 1996 Jan;12(1):24-30.)

甲状腺とギテルマン症候群(Gitelman症候群)

低カリウム血症

甲状腺機能亢進症/バセドウ病ギテルマン症候群(Gitelman症候群)を合併すると、甲状腺中毒性周期性四肢麻痺と間違えられる危険性があります(Chin J Endocrinol Metab. 2010;26:395–398.)(BMC Endocr Disord. 2018 Nov 8;18(1):82.)。

低マグネシウム血症

甲状腺濾胞細胞ではヨード(ヨウ素)とマグネシウム(Mg)代謝が密接にリンク。低マグネシウム血症で①甲状腺機能亢進症/バセドウ病の急な再発、頭痛の原因②抗サイログロブリン抗体(Tg抗体)陽性率、甲状腺機能低下症/橋本病が増加③副甲状腺ホルモン(PTH)の合成・分泌障害(副甲状腺機能低下症)。甲状腺癌では低マグネシウム血症。低マグネシウム血症では手足の攣縮、筋の線維束性収縮、腱反射亢進、振戦。

甲状腺濾胞細胞では、ヨード(ヨウ素)とマグネシウム(Mg)代謝が密接にリンクしています(Indian J Exp Biol. 2014 Aug; 52(8):787-92.)。

  1. 低マグネシウム血症バセドウ病の急な再発の原因となる(Biol Trace Elem Res. 2013 Jun; 153(1-3):155-70.)
  2. 甲状腺機能亢進症/バセドウ病患者では、マグネシウム補給により甲状腺機能が改善しやすくなり、血管増殖が抑制されるとの報告がある(BBA Clin. 2014 Nov 12;3:44-64.)
     
  3. 甲状腺機能亢進症/バセドウ病で頭痛の原因となる(甲状腺機能亢進症/バセドウ病と頭痛
     
  4. 重度の低マグネシウム血症は、抗サイログロブリン抗体(Tg抗体)陽性率、甲状腺機能低下症/橋本病が増加するとの報告があります。マグネシウムの欠乏は、甲状腺濾胞細胞によるヨード(ヨウ素)取り込み減少→甲状腺ホルモン合成の低下を引き起こします(J Endocrinol. 1972 Apr; 53(1):113-23.)

  5. 甲状腺癌では血中
    セレン(Se)マグネシウム(Mg)濃度が低く
    銅(Cu)の濃度が高い
    とされます(Biol Trace Elem Res. 2015 Oct;167(2):225-35.)。

  6. 低Mg(マグネシウム)血症で副甲状腺ホルモンの合成・分泌障害(副甲状腺機能低下症

低マグネシウム血症では

  1. 手足の攣縮、筋の線維束性収縮、腱反射亢進が起こり、筋萎縮性側索硬化症(ALS)と紛らわしい
  2. 振戦もおこり、甲状腺機能亢進症/バセドウ病を疑ってしまいます

サイアザイド利尿薬

サイアザイド利尿薬では

  1. ギテルマン症候群と同じこと(高カルシウム血症は問題)になりますが、骨粗しょう症には有用です。
  2. 高尿酸血症・高血糖・光線過敏症も有名な副作用です。
  3. Cr>2の腎不全には無効

ループ利尿薬

ループ利尿薬は利尿作用が強力で、腎機能悪化させることなく、Cr>2の腎不全にも有効ですが、

  1. 電解質バランスを崩し、低ナトリウム血症低カリウム血症低マグネシウム血症低カルシウム血症おこす可能性あり。低カリウム血症低マグネシウム血症低カルシウム血症は心室性不整脈の誘因になります。
  2. 体内の水分喪失を補うためアルドステロンが分泌され、さらに低カリウム血症になります。同時に、体液量減少でHCO3 -再吸収増加し代謝性アルカローシスをおこします。
  3. 脱水の危険性(脳卒中増加)

があります。

下痢の低カリウム血症

大便中のカリウムと連動して体内のHCO3-が減少。代償的にCl-が増加してアニオンジャップ正常の代謝性アシドーシスになります。

嘔吐・利尿薬の低カリウム血症

嘔吐・利尿薬による体内の水分喪失を補うためアルドステロンが分泌され低カリウム血症になります。同時に、体液量減少でHCO3 -再吸収増加し代謝性アルカローシスをおこします。また胃酸も失われ代謝性アルカローシスに傾きます。

漢方薬飲み過ぎで低カリウム血症(偽性アルドステロン症

甲状腺で長崎甲状腺クリニックを訪れ、他院で処方されている薬剤を確認すると、「何で、何種類も漢方薬を飲んでるの!?」と驚く事が多々あります。他院の検査データを見ると案の定、低カリウム血症が見つかります。「体がだるい」、「手足の脱力」、これのせいやで・・・。

例を挙げれば、

  1. 抑肝散(ヨクカンサン):アルツハイマー型認知症の治療
  2. 十全大補湯(ジュウゼンタイホトウ)
  3. 当帰四逆加呉茱萸生姜湯(トウキシギャクカゴシュユショウキョウトウ)
  4. 甘麦大棗湯(カンバクタイソウトウ)

など多数。

偽性アルドステロン症は、大半の漢方薬に含まれる甘草(カンゾウ)[=グリチルリチン酸]の長期摂取により

  1. 高血圧
  2. 低カリウム血症
  3. 低レニン血症, 低アルドステロン血症

起こします。

偽性アルドステロン症の原因は、グリチルリチン酸が、副腎皮質ホルモン(コルチゾール)を代謝する11β-ヒドロキシステロイドデヒドロゲナーゼ2型を阻害→副腎皮質ホルモン(コルチゾール)によるミネラルコルチコイド受容体の活性化

偽性アルドステロン症の診断には、尿中テトラヒドロコルチゾール+アロテトラヒドロコルチゾール/テトラヒドロコルチゾン比高値が有用ですが、一般的には測定できません(別に測定しなくても、漢方薬飲み過ぎが判明した時点で、中止して低カリウム血症が改善するのを確認すれば済むこと)。

甲状腺関連の上記以外の検査・治療    長崎甲状腺クリニック(大阪)

長崎甲状腺クリニック(大阪)とは

長崎甲状腺クリニック(大阪)は甲状腺(橋本病,バセドウ病,甲状腺エコー等)専門医・動脈硬化・内分泌・糖尿病の大阪市東住吉区のクリニック。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,天王寺区,東大阪市,生野区も近く。

長崎甲状腺クリニック(大阪)


長崎甲状腺クリニック(大阪)は甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査等]の大阪府大阪市東住吉区にある甲状腺専門クリニック。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,東大阪市近く

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