甲状腺のう胞（甲状腺嚢胞）と思っても副甲状腺のう胞（副甲状腺嚢胞）・側頸嚢胞（側頸のう胞） [橋本病 バセドウ病 長崎甲状腺クリニック 大阪]
内分泌代謝(副甲状腺・副腎・下垂体)専門の検査/治療/知見 長崎甲状腺クリニック(大阪)
甲状腺専門・内分泌代謝の長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外(Pub Med)・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学(現、大阪公立大学) 代謝内分泌内科で得た知識・経験・行った研究、年次開催の日本甲状腺学会 学術集会で入手した知見です。
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Summary
副甲状腺のう胞(上皮小体嚢胞)は血中副甲状腺ホルモン値が①上昇しない非機能性副甲状腺のう胞(副甲状腺細胞の単層配列のため)②過剰に分泌される機能性副甲状腺のう胞があり、発生や治療法が異なる。甲状腺のう胞と鑑別難なら穿刺（機能性副甲状腺のう胞は高カルシウム(Ca)クリーゼの危険につき禁）①のう胞液（嚢胞液）は透明サラサラ（甲状腺嚢胞は黄色い粘稠液）②のう胞液中の副甲状腺ホルモン(PTH)測定(FNA-PTH；インタクトPTHよりホールPTHが正確）。穿刺排液後の再貯留あり。側頸嚢胞（側頸のう胞）は管が外耳道,口蓋扁桃,皮膚に開いている事も。穿刺液は濁。
Keywords
甲状腺のう胞,副甲状腺のう胞,側頸嚢胞,穿刺,非機能性副甲状腺のう胞,機能性副甲状腺のう胞,FNA-PTH,副甲状腺ホルモン,エコー,超音波
副甲状腺内に水溜まりができたものを、副甲状腺のう胞（あるいは上皮小体嚢胞）と呼びます。副甲状腺のう胞には、
- 血中副甲状腺ホルモン値の上昇を示さない非機能性副甲状腺のう胞
- 副甲状腺ホルモンが過剰に分泌される機能性副甲状腺のう胞
があり、それぞれ発生や治療法が異なります。
①非機能性副甲状腺のう胞
そもそも副甲状腺は、胎生期に魚のえらに相当する鰓嚢が下垂し、甲状腺の背面に移動したものです。その下垂過程で管が残り非機能性副甲状腺のう胞になります。ほとんど症状はありません。内容液を穿刺・吸引し、内容液の副甲状腺ホルモン(インタクトPTH)やカルシウム濃度を測定すると診断が付き、かつそれが治療になります。
甲状腺内部にできる非機能性副甲状腺のう胞は、甲状腺のう胞（甲状腺嚢胞）との鑑別が難しい場合もあります。
②機能性副甲状腺のう胞
副甲状腺腺腫、副甲状腺癌、副甲状腺過形成の内部で組織変性が起こり、嚢胞（のう胞）形成したものです。副甲状腺ホルモン(PTH)過剰産生により高カルシウム血症をおこします。（原発性副甲状腺機能亢進症）
副甲状腺のう胞（副甲状腺嚢胞） 超音波エコー画像
ケース①
巨大副甲状腺のう胞（巨大副甲状腺嚢胞）(超音波エコー画像 水平断)
巨大副甲状腺のう胞（巨大副甲状腺嚢胞） (超音波エコー画像 垂直断)
巨大副甲状腺のう胞（巨大副甲状腺嚢胞） (超音波エコー画像 水平断)
巨大副甲状腺のう胞（巨大副甲状腺嚢胞） (超音波エコー画像 垂直断)
巨大副甲状腺のう胞（巨大副甲状腺嚢胞） (超音波エコー画像 水平断)；鎖骨下動脈の高さまで伸展し、穿刺排液が必要
ケース②
非機能性副甲状腺のう胞ですが、非機能性副甲状腺のう胞腺腫とも言えます。内部に無血流、等エコーの実質（組織）を認めるも血中カルシウム(Ca)、リン(P)、副甲状腺ホルモン(i-PTH)値は正常。
非機能性副甲状腺のう胞腺腫 超音波エコー画像 ドプラーモード
ケース③
小型の副甲状腺のう胞（副甲状腺嚢胞） 超音波エコー画像
ケース④
バセドウ病アイソトープ治療後で萎縮した甲状腺。
バセドウ病アイソトープ治療後で萎縮した甲状腺のはるか下方に非機能性副甲状腺のう胞。甲状腺は萎縮しても、副甲状腺の位置は変わらないため離れて見えます。
バセドウ病アイソトープ治療後に萎縮した甲状腺の下方に非機能性副甲状腺のう胞 ドプラーモード。
FNA-PTH
副甲状腺のう胞（副甲状腺嚢胞）が疑われる場合、甲状腺のう胞（甲状腺嚢胞）と鑑別が難しい場合には、のう胞（嚢胞）を穿刺し、のう胞液（嚢胞液）を採取します(FNA-PTH)。
- 副甲状腺のう胞（副甲状腺嚢胞）なら透明でサラサラの液が抜けます[甲状腺のう胞（甲状腺嚢胞）は黄色い粘稠な液］
- のう胞液（嚢胞液）中の副甲状腺ホルモン(PTH)を測定します(FNA-PTH)
[Endocr Metab Immune Disord Drug Targets. 2013 Dec;13(4):351-8.][J Assoc Physicians India. 1995 Nov;43(11):791.]
測定する副甲状腺ホルモン(PTH)はインタクトPTHとホールPTHがありますが、隈病院の工藤先生によるとホールPTHの方が正確に副甲状腺のう胞（副甲状腺嚢胞）を診断できるとの事です。
(下右：第15回隈病院甲状腺研究会より提供)
機能性副甲状腺のう胞にFNA-PTHを行わない方が良い
機能性副甲状腺のう胞にFNA-PTHを行うと、高カルシウム(Ca)クリーゼをおこす危険があるため、よほど診断が付かない場合を除けば、止めた方が良いとの報告があります。[Chin Med J (Engl). 2010 Dec;123(24):3731-3.]（第54回 日本甲状腺学会 P106 甲状腺嚢胞との鑑別が困難であった機能性副甲状腺嚢胞の一例）
一方で、11名の機能性副甲状腺のう胞にFNA-PTHを行ったが、特に何も起こらなかった報告もあります[Int J Endocrinol. 2018 Jul 15;2018:3745239.]。
副甲状腺のう胞（副甲状腺嚢胞）でなく甲状腺のう胞腺腫（甲状腺嚢胞腺腫）だった
ケース①
超音波（エコー）画像では副甲状腺のう胞（副甲状腺嚢胞）か甲状腺のう胞腺腫（甲状腺嚢胞腺腫）か分かりませんが、穿刺液は粘稠で、のう胞液中のPTH濃度は正常につき甲状腺のう胞腺腫（甲状腺嚢胞腺腫）でした。
副甲状腺のう胞（副甲状腺嚢胞）でなく甲状腺のう胞腺腫（甲状腺嚢胞腺腫） 超音波（エコー）画像 ドプラーモード
ケース②
甲状腺の下極に位置し、ギリギリ甲状腺内か甲状腺外か分かりずらい。甲状腺外なら副甲状腺の可能性が高いが、穿刺液は赤褐色粘稠で、のう胞液（嚢胞液）内i-PTHは正常値。甲状腺のう胞腺腫（甲状腺嚢胞腺腫）でした。
副甲状腺のう胞でなく甲状腺のう胞腺腫（甲状腺嚢胞腺腫） 超音波（エコー）画像 ドプラーモード
副甲状腺のう胞（副甲状腺嚢胞） 病理組織
非機能性副甲状腺のう胞は副甲状腺細胞の単層配列につき、腫瘍ではありません。超音波エコー画像の矢印の部分が細胞層で、病理組織は以下の様になります。
非機能性副甲状腺のう胞 病理組織；非腫瘍性の副甲状腺細胞が単層に並んでいます。
副甲状腺のう胞（副甲状腺嚢胞）穿刺排液後
副甲状腺のう胞（副甲状腺嚢胞）を穿刺排液すれば、比較的簡単に、のう胞液（嚢胞液）は抜けます（サラサラで抜けやすい）。再貯留することも多く、結局、手術切除が必要になる場合もあります。
側頸嚢胞（側頸のう胞）とは、胎生期のえらの名残である鰓溝(さいこう)が残り、頸部に嚢胞を形成したものです。溝のため嚢胞（のう胞）につながる管が外耳道や口蓋扁桃、下咽頭、皮膚表面に開いていることがあります。
側頸嚢胞（側頸のう胞）は手術による切除が必要です。頻回の穿刺(せんし)（針で刺すこと）排液は細菌感染の可能性を高め、また、根治治療になりません。手術は、喉（のど）などにつながる管を含めた側頸嚢胞（側頸のう胞）の完全摘出です。
側頸嚢胞（側頸のう胞） 超音波(エコー)画像
内部のもろもろした物質は、粘稠なコロイド状の液体です。ドプラーモードで見ると血流はありません。
（Case Rep Surg. 2014;2014:801745.）
側頸嚢胞（側頸のう胞） 超音波(エコー)画像
巨大側頸嚢胞（巨大側頸のう胞） 超音波(エコー)画像
巨大側頸嚢胞（巨大側頸のう胞） 超音波(エコー)画像
側頸嚢胞（側頸のう胞）の穿刺液は濁っていてます。
側頸嚢胞（側頸のう胞） 細胞診所見；のう胞液（嚢胞液）中に、多数の組織球(泡沫細胞)、リンパ球と一部扁平上皮を認めます。
側頸嚢胞（側頸のう胞）の鑑別診断として、のう胞変性（嚢胞変性）した甲状腺乳頭癌のリンパ節転移は重要です[J Laryngol Otol. 2001 Mar;115(3):240-2.][Ann Otol Rhinol Laryngol. 1983 Sep-Oct;92(5 Pt 1):521-4.]。
側頸嚢胞（側頸のう胞）でなく、のう胞変性（嚢胞変性）した甲状腺乳頭癌のリンパ節転移再発 超音波(エコー)画像；写真は鎖骨上窩で、かつ充実部分が優位のため、側頸嚢胞（側頸のう胞）と間違えませんが・・・。
もっとも、甲状腺切除手術の既往が無いなら、甲状腺内部を見れば甲状腺乳頭癌の原発巣があるので一目瞭然です。
超音波(エコー)画像、穿刺細胞診ともに側頸嚢胞（側頸のう胞）で矛盾なくても、摘出標本の病理組織診断では、嚢胞壁（のう胞壁）内と壁在結節に異形成に乏しい甲状腺濾胞の集簇を認め、頸部異所性のう胞型腺腫様結節だった報告があります。[日臨外会誌. 2014;75(11):2971-5.]
頸部異所性のう胞型腺腫様結節；矢印の石灰化を伴う充実部分から側頸嚢胞（側頸のう胞）よりも、のう胞変性（嚢胞変性）した甲状腺乳頭癌のリンパ節転移を疑います[日臨外会誌. 2014;75(11):2971-5.より改変]
頸部異所性のう胞型腺腫様結節[日臨外会誌. 2014;75(11):2971-5.より改変]
側頸嚢胞（側頸のう胞）でなく、奇形嚢腫だった報告もあります。 胎生期に存在した前腸の遺残として、筋肉、軟骨、膵臓組織(外分泌・内分泌組織両方)を含んでいたそうです。[Histopathology. 1997 Oct;31(4):378-80.]
異所性甲状腺 を御覧ください。
甲状腺関連の上記以外の検査・治療 長崎甲状腺クリニック(大阪)
長崎甲状腺クリニック(大阪)とは
長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,浪速区,生野区,東大阪市も近く。
