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甲状腺と低リン血症, リフィーディング症候群   [甲状腺 専門医 橋本病 バセドウ病 甲状腺超音波(エコー)検査 内分泌の長崎甲状腺クリニック(大阪)]

内分泌代謝(副甲状腺・副腎・下垂体)専門の検査/治療/知見  長崎甲状腺クリニック(大阪)

長崎甲状腺クリニック(大阪)ゆるキャラ 甲Joう君

甲状腺内分泌代謝の、長崎甲状腺クリニック(大阪市東住吉区)院長が海外論文に眼を通して得たもの、院長自身が大阪市立大学 代謝内分泌内科で行った研究、甲状腺学会で入手した知見です。

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Summary

リフィーディング症候群は、神経性食欲不振症、アルコール中毒などの飢餓状態でいきなりの栄養投与が致死的な不整脈・心停止おこす病態。血糖、インスリンが急上昇、エネルギー代謝が活発になり、リン、マグネシウム、カリウム、代謝の補酵素ビタミンB1がさらに低下。低リン血症が致命傷で、ヘモグロビンの酸素親和性が低下、酸欠による臓器障害。急激なビタミンB1欠乏による高拍出量性心不全(脚気心)おこります。低リン血症は進行がん患者に多く、筋肉の麻痺、横紋筋融解症、意識障害、けいれん、複視、嚥下障害、構音障害、心拍出量低下、血圧低下、心室性不整脈、呼吸不全、溶血性貧血。

Keywords

リフィーディング症候群,神経性食欲不振症,飢餓,ビタミンB1,低リン血症,脚気心,溶血性貧血,意識障害,甲状腺,甲状腺クリーゼ

リフィーディング症候群

リフィーディング症候群とは

リフィーディング症候群は、飢餓状態でいきなりの栄養投与が致死的な不整脈・心停止をおこす病態です。古くは、戦国時代、籠城し兵糧が尽きた敵方が降伏した後、豊臣秀吉が「いきなり腹一杯食うな死ぬぞ」と注意した記載があります。この頃、既にリフィーディング症候群は知られていたのです。

神経性食欲不振症、がん患者、低栄養の高齢者、胃バイパス術後、手術後患者、アルコール中毒などの飢餓状態では筋肉/脂肪組織がケトン体/遊離脂肪酸に分解され、エネルギーとして利用されると同時に血中のリン、マグネシウム、カリウムも低下しています。

いきなりの栄養投与により血糖が急上昇すると、インスリンも上昇、エネルギー代謝が活発になり、リン、マグネシウム、カリウム、代謝の補酵素ビタミンB1がさらに低下します。

  1. 低リン血症が致命傷:
    赤血球内2,3-diphosphoglycerate減少し、ヘモグロビンの酸素親和性が低下、末梢組織への酸素供給が低下。
    末梢組織でもATP産生低下しエネルギー失調から、臓器障害に至ります。
  2. 急激なビタミンB1欠乏
  3. 急激な循環血液量の増加による心負荷増大
  4. 過剰な栄養を代謝するため肝臓の負担増大→脂肪肝→肝不全

リフィーディング症候群の症状

栄養療法開始後24~72時間以内に急激に血清P値が低下、1.0mg/dl以下になると意識障害/けいれん、心不全/不整脈、呼吸不全起こします。

リン酸貯蔵量が正常な場合、5~10日後に遅れて発症する事あります。

リフィーディング症候群の予防

リフィーディング症候群の予防は,

  1. 開始栄養投与量を30kcal/kg/日に抑え
  2. リン脂質を多く含む脂肪乳剤を投与
  3. 予め、高リン含有補助食品アルジネート®・ビタミンB1製剤・亜鉛製剤投与しておく

甲状腺の病気に似ている低リン血症

低リン血症とは

低リン血症は米国では入院患者の2~3%、ICU入院患者の20~30%に見られ、日本でも、進行がん患者の40%近くに認めるとの報告があります。 (Textbook of Medical Physiology eleventh edition. ELSEVIER & SAUNDERS, p.978-992.)(第113回日本内科学会 P191 進行癌患者における低リン血症の実態)

リンは人間の体のエネルギーとなるATP(adenosine triphosphate)を産生するのに必要です。またリンは赤血球が酸素を組織に放出するのに必要な2,3-diphosphoglycerateの原料です。

低リン血症の治療適応

低リン血症は、血清P濃度が基準値を下回る場合(2.5mg/dl未満)。

  1. 血清P濃度が2.0mg/dl以上であれば、治療の必要なく
  2. 2.0mg/dl以下で無症候性(症状が無い)の場合、牛乳やチーズなど乳製品を積極的に摂取
  3. 症候性(症状がある)の重症(<1.0mg/dl)で経口摂取が困難な場合、静注用P製剤(リン酸Na補正液®)を100~150mg(6時間以上かけて)投与

低リン血症の症状

低リン血症の症状は、

  1. 筋肉の麻痺、横紋筋融解症(甲状腺機能亢進症/バセドウ病,甲状腺機能低下症/橋本病の様)
  2. 神経障害:錯乱、けいれん(甲状腺クリーゼの様)、複視(甲状腺眼症の様)、構音障害(橋本脳症の様)、嚥下障害(甲状腺腫瘍の様)、麻痺(橋本脳症の様)、昏睡(甲状腺クリーゼ/粘液水腫性昏睡の様)
  3. 心拍出量低下、血圧低下、心室性不整脈(甲状腺機能低下症/橋本病の様)
  4. 呼吸不全(甲状腺クリーゼ/粘液水腫性昏睡の様)
  5. 赤血球が毛細管を通過時に形を変えにくくなり、赤血球がこわれ、溶血性貧血

甲状腺関連の上記以外の検査・治療    長崎甲状腺クリニック(大阪)

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