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高齢者バセドウ病      [甲状腺 専門医 橋本病 バセドウ病 甲状腺超音波(エコー)検査 内分泌 長崎甲状腺クリニック(大阪)]

甲状腺:専門の検査/治療/知見① 橋本病 バセドウ病 専門医 長崎甲状腺クリニック(大阪)

甲状腺専門長崎甲状腺クリニック(大阪市東住吉区)院長が海外・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学 代謝内分泌内科で得た知識・経験・行った研究、甲状腺学会で入手した知見です。

高齢者バセドウ病

長崎甲状腺クリニック(大阪)ゆるキャラ Jo君 動脈硬化した血管に甲状腺が!バセドウ病の甲状腺がモデル

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バセドウ病で長崎甲状腺クリニック(大阪)を受診される方への注意

バセドウ病の治療開始(再開)後、頻回の副作用チェックが必要なため①大阪市と隣接市の方に限定②来院できず薬を自己中断する方は診れません。

Summary

高齢者甲状腺機能亢進症/バセドウ病は若年性・中年性バセドウ病と異なり①甲状腺が腫れにくい[バセドウ抗体(TR-Ab)に対する反応性低下]②体重減少(るいそう)起こし易い[胃腸が弱く食事を摂れない]③体の異常な代謝亢進に耐えられず、抑うつ④代謝亢進症状に乏しく発汗・暑がり・頻脈/動悸は少ない(老化のため体が反応を起こしにくい)④眼球突出は小さい(老化のため体が反応を起こしにくい)が、眼筋炎による複視の頻度が高い。ステロイド全身投与、視力低下に眼窩減圧術できない事あり⑤心房細動合併率は年齢と共に上昇、男性に多い。

Keywords

高齢者,甲状腺機能亢進症,バセドウ病,体重減少,るいそう,抑うつ,症状,老化,甲状腺眼症,心房細動

高齢者バセドウ病

高齢者甲状腺機能亢進症/バセドウ病

高齢者甲状腺機能亢進症/バセドウ病は、若年性バセドウ病中年性バセドウ病と異なる症状を示します[Arch Intern Med. 1988 Mar;148(3):626-31.]。

  1. 甲状腺が腫れにくい(甲状腺が小さい)ため、甲状腺の病気が見逃され易い[バセドウ抗体(TR-Ab)に対する反応性低下]。
     
  2. 体重減少(るいそう)を起こし易い[胃腸が弱くなっているため、新陳代謝(糖・脂肪・タンパクの分解)を上回る量の食事を摂れない] 。ガンによる体重減少と思い込む方もおられます。
     
  3. 体の異常な代謝亢進に耐えられず、抑うつ傾向になります。
     
  4. 代謝亢進症状に乏しく、発汗・暑がり・頻脈/動悸は少ない(老化のため体が反応を起こしにくい)。
     
  5. 眼球突出の程度は小さい(老化のため体が反応を起こしにくい)が、眼筋炎による複視の頻度が高い(高齢者の甲状腺眼症)。
     
  6. 心房細動合併率は年齢とともに上昇、70歳以上の約10%になります。また男性に多いです。(甲状腺機能亢進症/バセドウ病の心房細動
高齢者バセドウ病 超音波(エコー)画像

高齢者バセドウ病 超音波(エコー)画像

高齢者バセドウ病 超音波(エコー)画像 ITA-PSV

高齢者バセドウ病 超音波(エコー)画像 ITA-PSV(下甲状腺動脈の血流速度)

高齢者の甲状腺眼症

高齢者の甲状腺眼症は、眼球突出の程度は小さい(老化のため体が反応を起こしにくい)が、眼筋炎による複視の頻度が高いです。高齢者の活動性甲状腺眼症は、ステロイド全身投与が適応となり、視力低下など視神経症状がある場合は眼窩減圧術の適応となりますが、本人が希望しない・全身状態から判断して治療できない事が多々あります。

高齢者の甲状腺眼症で、両眼視神経障害による視力低下を発症し、転倒時に眼球破裂を起こした症例が報告されています。ステロイド全身投与・眼窩減圧術できなくても、リニアック照射(放射線外照射:視神経に体外から放射線を当てる治療)・ステロイド局所注射は可能ですが、効果は不十分の様です。(第56回 日本甲状腺学会 P2-029 視神経症、角膜潰瘍、転倒による眼球破裂を来した高齢者の甲状腺眼症の1 例)

高齢者バセドウ病の大腿骨頚部骨折と大腿骨転子部骨折(脚の付け根の骨折)

高齢者バセドウ病の大腿骨頚部骨折と大腿骨転子部骨折(脚の付け根の骨折)

高齢の甲状腺機能亢進症/バセドウ病患者は、加齢による骨粗しょう症のため、ただでさえ骨折しやすいのに、甲状腺ホルモンの作用で骨分解が加速され、さらに輪をかけて骨折の危険が高くなります(甲状腺機能亢進症/バセドウ病骨粗しょう症 )。

高齢者バセドウ病患者は転倒して大腿骨頚部骨折と大腿骨転子部骨折(脚の付け根の骨折)

高齢者の甲状腺機能亢進症/バセドウ病患者は大腿骨頚部骨折の危険性があります(Thyroid. 2003;13(6):585–93.)。室内で転倒しただけで、大腿骨頚部骨折と大腿骨転子部骨折(脚の付け根の骨折)、動けなくなり救急搬入されます。

大腿骨頚部骨折は90%以上、転倒により生じます。転倒が起こりやすいのはベッドの周辺で、

  1. 1-2cmの段差
  2. カーペットの端
  3. 電気コード
  4. 滑り易い床
  5. スリッパ

が原因です。

大腿骨頚部骨折

大腿骨頚部骨折(Mindsガイドライン ライブラリ)

大腿骨転子部骨折

大腿骨転子部骨折(Mindsガイドライン ライブラリ)

Garden分類

転倒した後、

  1. そのまま起き上がれなければGarden分類stage3-4の大腿骨頚部骨折
  2. かろうじて起き上がり、歩行も可能だが、股関節に痛みがある場合は要注意。Garden分類stage1で、レントゲンでも骨折見つかりにくく、MRIが必要。見逃すと数日でGarden分類stage3-4になり、大腿骨頭栄養動脈を損傷する。

高齢者で大腿骨頚部骨折おこした後は骨接合術をしなければ寝たきりになり、認知症、筋肉量減少によるサルコペニアが進行します。転倒しやすい生活環境を改善し、ヒッププロテクターの装着もよいでしょう。

また、骨接合術をしても高齢であるため手術合併症も多く、

手術当日に

  1. 褥瘡;体脂肪も筋肉も分解され、ベッドの圧に対するクッションが無いため、当日に起こる
  2. せん妄;入院・手術と、いきなりの環境変化で、パニック、意識混濁、幻覚。未治療・治療途中で甲状腺ホルモンが正常化していない状態では、せん妄増悪(甲状腺機能亢進症/バセドウ病の精神異常 )
  3. 深部静脈血栓症;
    未治療・治療途中で甲状腺ホルモンが正常化していない状態では、血栓できやすい(甲状腺と血栓症-深部静脈血栓 )
    術前に深部静脈血栓症診断の感度ほぼ100%のD-ダイマー測定し、高値なら静脈エコー検査行い治療開始すべき。
    大腿骨近位端骨折での深部静脈血栓症の発生率は、予防を行わなかった場合30~50%、致死的肺血栓塞栓症は0.1~7.5%。
    術後のギプス固定も静脈血がうっ滞する原因になります
    大腿骨近位端骨折後、特にリハビリ開始後に(血栓が剥離し)、胸痛・呼吸困難・血痰おこれば肺梗塞を疑いましょう。
偽関節

その後も、

  1. 偽関節;骨折部が不安定、血行不良、血腫による妨げ、糖尿病などにより骨がくっ付かず、関節の様になった状態。(Trauma Case Reports 8 (2017) 36–40.)
  2. 関節拘縮

の可能性があります。

高齢者バセドウ病の甲状腺全摘術

高齢者バセドウ病で、抗甲状腺薬(メルカゾール、プロパジール、チウラジール)が重篤な副作用のため使用不能になった時、

  1. アイソトープ(放射性ヨウ素; 131-I)治療
  2. 手術療法(甲状腺全摘出)

を選択しなければなりません。高齢者は、甲状腺機能亢進症/バセドウ病以外にも複数の病気を持っている事が多く、心臓病や呼吸器疾患などのため全身麻酔手術が難しい場合があります。

甲状腺関連の上記以外の検査・治療   長崎甲状腺クリニック(大阪)


長崎甲状腺クリニック(大阪)とは

長崎甲状腺クリニック(大阪)は甲状腺(橋本病,バセドウ病,甲状腺エコー等)専門医・動脈硬化・内分泌の大阪府大阪市東住吉区のクリニック。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,天王寺区,東大阪市,生野区,浪速区も近く。

長崎甲状腺クリニック(大阪)

甲状腺(橋本病,バセドウ病,甲状腺エコー等)専門医・動脈硬化・内分泌・糖尿病の長崎クリニック(大阪市東住吉区)(近く に平野区、住吉区、阿倍野区、松原市)
長崎甲状腺クリニック(大阪)は甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査等]の大阪市東住吉区にある甲状腺専門クリニック。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,東大阪市近く

住所

〒546-0014
大阪市東住吉区鷹合2-1-16

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  • 大阪メトロ 谷町線「駒川中野駅」
    徒歩10分
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