ストライダー（上気道・中枢気道狭窄による喘鳴）[橋本病 バセドウ病 甲状腺機能低下症 甲状腺機能亢進症 長崎甲状腺クリニック 大阪]
甲状腺：専門の検査/治療/知見① 橋本病 バセドウ病 甲状腺エコー 長崎甲状腺クリニック大阪
甲状腺専門の長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学(現、大阪公立大学) 代謝内分泌内科で得た知識・経験・行った研究、日本甲状腺学会 学術集会で入手した知見です。
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長崎甲状腺クリニック(大阪)は甲状腺専門クリニックです。ストライダー自体の診療を行っておりません
Summary
上気道・中枢気道狭窄による吸気時喘鳴・ストライダー(stridor)があると遠からず気道閉塞に至る。甲状腺が原因の吸気時喘鳴(ストライダー)は①急速に進行する甲状腺未分化癌・甲状腺悪性リンパ腫・甲状腺原発扁平上皮癌・リーデル甲状腺炎②甲状腺機能亢進症/バセドウ病の巨大甲状腺腫でもおこる。反回神経の物理的圧迫が加われば呼吸状態は更に悪化。③甲状腺機能低下症/橋本病に伴う舌・舌根部・中咽頭浮腫から上気道閉塞④甲状腺全摘出術後低カルシウム血症。吸気時喘鳴（ストライダー）はKiller sore throatや喉頭気管気管支炎（クループ）でも起きる。
Keywords
吸気時喘鳴,ストライダー,stridor,気道閉塞,甲状腺,バセドウ病,巨大甲状腺腫,喉頭気管気管支炎,クループ,甲状腺機能亢進症
上気道・中枢気道狭窄による喘鳴はストライダー(stridor)と呼ばれ、吸気時に著明になるため吸気時喘鳴とも呼ばれます。吸気時喘鳴（ストライダー）は、かなり気道が狭くなった時に起こり、遠からず気道閉塞に至ります。甲状腺および甲状腺以外の病気による上気道狭窄を考える必要があります。
甲状腺の病気でも特に、
- 甲状腺未分化癌[Nat Rev Endocrinol. 2017 Nov;13(11):644-660.]
- 甲状腺悪性リンパ腫[Int J Clin Pract. 2009 Nov;63(11):1647-52.]
- 甲状腺原発扁平上皮癌[Head Neck. 2013 Oct;35(10):E299-303.]
- リーデル甲状腺炎
など急速に進行するもので吸気時喘鳴（ストライダー）がおこります。
単なる巨大甲状腺腫、胸骨下に及ぶ甲状腺腫でも吸気時喘鳴（ストライダー）をおこします[Ann Thorac Surg. 1985 Apr;39(4):391-9]。
長崎甲状腺クリニック(大阪)の自験例では、甲状腺機能亢進症/バセドウ病の巨大甲状腺腫で吸気時喘鳴（ストライダー）を起こした方がおられました（写真）。
甲状腺機能亢進症 バセドウ病で吸気時喘鳴（ストライダー）
甲状腺機能亢進症 バセドウ病で吸気時喘鳴（ストライダー）
甲状腺機能亢進症 バセドウ病で吸気時喘鳴（ストライダー） 甲状腺超亜全摘手術後；右葉がわずかに残るのみで吸気時喘鳴（ストライダー）は消失
甲状腺機能亢進症 バセドウ病で吸気時喘鳴（ストライダー） 甲状腺超亜全摘手術後 ドプラーモード
甲状腺機能亢進症 バセドウ病による気管圧排で窒息寸前 超音波(エコー)画像；気管は背側に押しやられ、吸気時喘鳴（ストライダー）のみならず呼吸困難に。
甲状腺機能亢進症/バセドウ病の巨大甲状腺腫による上気道狭窄に、反回神経の物理的圧迫が加われば呼吸状態は更に悪化します。腫瘍性（良性・悪性甲状腺腫瘍の合併）、非腫瘍性（巨大甲状腺腫のみ）に反回神経が物理的圧迫を受けた場合です。
甲状腺機能低下症/橋本病に伴う舌・舌根部浮腫・中咽頭浮腫から上気道閉塞おこした報告もあります。もちろん顔面～全身浮腫著明、びまん性甲状腺腫あり、呼吸音清なので診断は付きます。甲状腺ホルモン剤補充で改善。（第62回 日本甲状腺学会 O4-2 浮腫に伴う上気道閉塞に対して緊急気管切開となった橋本病の一 例）応して、やや軽快するため、かえって難治性喘息と思い込んでしまうかもしれません。
非常にまれですが、気管内の異所性甲状腺で吸気時喘鳴（ストライダー）[Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 2019 Oct;71(Suppl 1):276-278.]、日和見感染としてムコール甲状腺炎[Ann Acad Med Singap. 2022 Mar;51(3):189-191.]をおこした報告あり。
甲状腺全摘出術の術後低カルシウム血症で、咽頭痙攣による吸気時喘鳴（ストライダー）と気管支痙攣をおこした報告があります。[J Surg Case Rep. 2020 Sep 30;2020(9):rjaa317.]
甲状腺以外の病気では、Killer sore throat（致死的なのどの痛み） で吸気時喘鳴（ストライダー）がおこります。
吸気時喘鳴（ストライダー）を気管支喘息と間違えて、副腎皮質ステロイド薬、気管支拡張薬（アミノフィリン）を投与しても改善せず、さらに難治性喘息と勘違いすれば致死的です。甲状腺悪性リンパ腫なら、副腎皮質ステロイド薬に反応して、やや軽快するため、かえって難治性喘息と思い込んでしまうかもしれません。
吸気時喘鳴（ストライダー）は、ウイルス、インフルエンザ桿菌、アレルギー反応が原因の喉頭気管気管支炎（クループ）でも起きます。喉頭気管気管支炎（クループ）の原因となるウイルスは、
- パラインフルエンザウイルス（クループの75%）；インフルエンザウイルスとは全くの別物。10〜60%はRSウイルス （RSV）、ヒトメタニューモウイルスとの混合感染
-
インフルエンザウイルス；特に重症化しやすい
などです。
インフルエンザウイルスによる喉頭気管気管支炎（クループ）に甲状腺クリーゼ を合併した報告があります（Respir Med Case Rep. 2020 Aug 4;31:101182.）。
甲状腺関連の上記以外の検査・治療 長崎甲状腺クリニック(大阪)
長崎甲状腺クリニック(大阪)とは
長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,東大阪市,天王寺区,生野区,浪速区も近く。
