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甲状腺機能低下症の動脈硬化と急性大動脈解離・大動脈瘤  [甲状腺 専門医 橋本病 バセドウ病 甲状腺超音波(エコー)検査 長崎甲状腺クリニック(大阪)]

長崎甲状腺クリニック(大阪)は、甲状腺専門クリニックです。急性大動脈解離、腹部大動脈瘤、甲状腺動脈瘤の治療は行っておりません。

動脈硬化:専門の検査/治療/知見  [甲状腺 専門医 動脈硬化の長崎クリニック(大阪)]

甲状腺動脈硬化の、長崎甲状腺クリニック(大阪市東住吉区)院長が海外論文に眼を通して得たもの、院長自身が大阪市立大学 代謝内分泌内科で行った研究、甲状腺学会で入手した知見です。

腹部大動脈瘤(トリプルA)

甲状腺・動脈硬化・内分泌代謝に御用の方は 甲状腺編    動脈硬化編   内分泌代謝(副甲状腺/副腎/下垂体/妊娠・不妊等  をクリックください

Summary

甲状腺機能低下症/潜在性甲状腺機能低下症/橋本病動脈硬化が進行、急性大動脈解離とDIC・心タンポナーデ、腹部大動脈瘤、甲状腺動脈瘤破裂おこる。急性大動脈解離は血中Dダイマー上昇。A型上行大動脈解離が大動脈基部に及ぶと心臓栄養する冠状動脈入口部を圧迫、急性心筋梗塞と同じ心電図所見に。B型解離(DeBakey III)で主要分枝を含まない領域に限局は降圧治療のみ。甲状腺動脈瘤は血栓塞栓症なく、高率に破裂し死亡率20%のため無症候性でもコイル塞栓術、外科的切除。動脈硬化進行してできる腹部大動脈瘤は破裂すると突然死。通常、無症状で破裂始まると腹痛・腰痛。

Keywords

甲状腺機能低下症,潜在性甲状腺機能低下症,橋本病,動脈硬化,急性大動脈解離,腹部大動脈瘤,甲状腺動脈瘤,破裂,コイル塞栓術,甲状腺

甲状腺機能低下症/潜在性甲状腺機能低下症から動脈硬化と心臓病・急性大動脈解離 

甲状腺機能低下症/潜在性甲状腺機能低下症/橋本病では動脈硬化が進行し、狭心症/心筋梗塞の発症率が上がります。甲状腺ホルモン剤[レボチロキシン(チラーヂンS)]で治療すれば、血管年齢など動脈硬化が改善することを、私、長崎俊樹が医学界で初めて証明しました。甲状腺機能低下症/潜在性甲状腺機能低下症/橋本病を放置すると[患者さん自身が特に症状ないからと放置する場合、知識のない内科医や内分泌専門医(甲状腺専門医とは別です)が「大した事ないやろ」と放置する場合]、以下のようなトンデモナイ事になります。

動脈硬化が原因でおこる急性大動脈解離、腹部大動脈瘤、甲状腺動脈瘤を以下に解説します。

急性大動脈解離

急性大動脈解離は、大動脈壁の脆弱さ、動脈硬化、高血圧により血管内膜に亀裂が入り、中膜が裂け、偽腔が生じます。

突然の激しい胸痛、背部痛が前胸部から裂けた箇所(喉、背中、腰部など)に広がり、手足の血圧差、心タンポナーデ(死因の一位)、心筋梗塞、脳虚血、脊髄虚血による半身麻痺などを認めます。 

急性大動脈解離では肺梗塞同様、血中Dダイマーが上昇します。

B型解離(DeBakey III)で主要分枝を含まない領域に限局している場合は降圧治療のみ(降圧目標は収縮期血圧105~120mmHg、β遮断薬が第一選択)。

急性大動脈解離

ベントール手術は人工弁付人工血管で大動脈弁置換、冠動脈は人工血管の側面に直接吻合

突然死の原因を究明する死後CT(オートプシー・イメージング)では、大動脈解離が10%を占めます、

「心電図異常が無い」は間違い

解離性大動脈瘤で心筋梗塞

教科書に書いている「急性大動脈解離では心電図異常が無い」は大間違いです。A型の上行大動脈解離が大動脈基部に及ぶと、心臓を栄養する冠状動脈入口部を圧迫し、急性心筋梗塞と同じ心電図所見になります。循環器のお偉い先生方といえど、救急の現場を知らないのだな・・・と思いました(甲状腺専門医でも知ってるで)。(大動脈瘤・大動脈解離診療ガイドライン2011年改訂版)

腹部大動脈瘤・解離性大動脈瘤と慢性播種性血管内凝固症候群(DIC)

大動脈瘤・大動脈解離では、播種性血管内凝固症候群(DIC)が慢性的におこります。手術適応ない場合、出血症状、脳梗塞などの血栓症にはヘパリンの在宅自己注射が必要。

腹部大動脈瘤破裂

甲状腺機能低下症、高血圧、高脂血症、喫煙、糖尿病などにより動脈硬化が進行してできる腹部大動脈瘤は、破裂すると突然死に至ります。通常、腹部大動脈瘤には自覚症状がありません。破裂が始まると、腹痛・腰痛が起こります。腹痛なら、痛みの部位に拍動性の腫瘤を触れて診断容易ですが、腰痛なら整形外科の病気(椎間板ヘルニア、腰椎圧迫骨折)、急性膵炎、尿路結石との鑑別が必要になり、余計な時間のロスが生じ手遅れになる可能性あります。

鑑別を要する病気のほとんどが痛みのために血圧が上昇しますが、腹部大動脈瘤破裂は、逆に血圧が低下します(ここで気付けば上等)。

腹部大動脈瘤

(図;腹部大動脈瘤と人工血管置換後 日本血管外科学会[JSVS]HPより)

腹部大動脈瘤 人工血管置換術

甲状腺動脈瘤破裂で命の危険

大動脈留だけではありません。動脈硬化による動脈瘤は、甲状腺を栄養する動脈にも起こります(日血外会誌 15:517-519,2006)。上甲状腺動脈瘤、下甲状腺動脈瘤で、これまでに40例未満の報告しかありません。大きさは0.8~6.2cmと様々で、大きさと破裂の有無とは関連しません。

甲状腺動脈瘤以外の末梢動脈瘤は、血栓塞栓症が多く、破裂は稀とされます。しかし、甲状腺動脈瘤は血栓塞栓症の報告はありません。甲状腺動脈瘤報告例で、破裂した報告の割合は下甲状腺動脈瘤58.3%、上甲状腺動脈瘤25%、破裂瘤の20%は死亡しています。

甲状腺動脈瘤で破裂が多いメカニズムは不明です。 破裂前に見つけて無症候性(症状が無い)でもコイル塞栓術、あるいは外科的切除(甲状腺の一部を同時切除もあり)を早急に行う必要があります(内分泌甲状腺外会誌 31(3):243-246,2014)。元々、甲状腺手術予定があるなら、同時に切除もあり得ます。

上甲状腺動脈瘤 3D-CT画像

上甲状腺動脈瘤 3D-CT画像(内分泌甲状腺外会誌 31(3):243-246,2014)

上甲状腺動脈瘤 超音波(エコー)画像

上甲状腺動脈瘤 超音波(エコー)画像(内分泌甲状腺外会誌 31(3):243-246,2014)

甲状腺動脈瘤が破裂した場合、

  1. 痛みを伴う急速な頚部腫大(頸部血腫)
  2. 気管圧迫による著明な呼吸困難
  3. アッと言う間に失血性ショック

治療は、

  1. 気管内挿管、挿管できない程の気管圧排なら輪状甲状間膜切開
  2. ドレナージ
  3. コイル塞栓術、あるいは外科的切除(甲状腺の一部を同時切除もあり)を早急に行う必要があります

穿刺吸引細胞診の合併症としての甲状腺動脈瘤

甲状腺腫瘍を穿刺吸引細胞診する際、甲状腺動脈の外膜を傷付け仮性動脈瘤が発生する事あります。動脈硬化した硬くて脆い所が動脈瘤に成り易いとされます。破裂すると命にかかわるため、コイル塞栓術、あるいは外科的切除(甲状腺の一部を同時切除もあり)を早急に行う必要があります。(J Ultrasound Med 23: 1675-1678, 2004)

甲状腺関連の上記以外の検査・治療   長崎甲状腺クリニック(大阪)

長崎甲状腺クリニック(大阪)とは

長崎甲状腺クリニック(大阪)は甲状腺(橋本病,バセドウ病,甲状腺エコー等)専門医・動脈硬化・内分泌の大阪市東住吉区のクリニック。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,東大阪市,生野区,天王寺区も近く。

長崎甲状腺クリニック(大阪)

甲状腺(橋本病,バセドウ病,甲状腺エコー等)専門医・動脈硬化・内分泌・糖尿病の長崎クリニック(大阪市東住吉区)(近く に平野区、住吉区、阿倍野区、松原市)
長崎甲状腺クリニック(大阪)は甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査等]・動脈硬化・内分泌の大阪市東住吉区のクリニック。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,東大阪市近く

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