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甲状腺と徐脈性不整脈        [甲状腺 専門医 橋本病 バセドウ病 甲状腺超音波(エコー)検査 内分泌の長崎甲状腺クリニック(大阪)]

長崎甲状腺クリニック(大阪)は、甲状腺専門クリニックです。心臓疾患の治療は行っておりません。

甲状腺:専門の検査治療/知見①甲状腺専門医 橋本病 バセドウ病 長崎甲状腺クリニック(大阪)

甲状腺の、長崎甲状腺クリニック(大阪市東住吉区)院長が海外論文に眼を通して得たもの、院長自身が大阪市立大学 代謝内分泌内科で行った研究、甲状腺学会で入手した知見です。

甲状腺・動脈硬化・内分泌代謝・糖尿病に御用の方は 甲状腺編    動脈硬化編  内分泌代謝(副甲状腺/副腎/下垂体/妊娠・不妊等  糖尿病編 をクリックください

Summary

甲状腺機能低下症では、心拍出量(心臓が血液を押し出す力)、心拍数(心臓が1分間に打つ回数)が低下し徐脈(遅い脈)になります。甲状腺機能低下症による徐脈で胸部圧迫感など心筋梗塞様症状を感じることがあります。甲状腺ホルモンを正常に戻しても失神を伴う洞不全症候群、完全房室ブロック、徐脈頻脈症候群が改善しないと恒久的ペースメーカー適応。甲状腺未分化癌が心臓にまで転移すると、高度徐脈・高度房室ブロックに。右脚ブロックは、甲状腺疾患でおこる心筋障害の事あります(心筋梗塞/心筋症)。J波症候群は、低体温症(甲状腺機能低下症、粘液水腫性昏睡)、甲状腺中毒症の交感神経刺激でも起こります。

Keywords

甲状腺機能低下症,徐脈,洞不全症候群,完全房室ブロック,徐脈頻脈症候群,甲状腺未分化癌,右脚ブロック,甲状腺,J波症候群,低体温症,粘液水腫性昏睡

甲状腺と心臓

  1. 心筋細胞は甲状腺ホルモン受容体(TR)が多く、甲状腺ホルモンが受容体を介し作用
  2. 甲状腺ホルモンが直接心筋細胞膜に作用
  3. 甲状腺ホルモンが交感神経の活動性を高める

ため、循環器系は他の臓器より甲状腺ホルモンの影響を受けやすいです。

長崎甲状腺クリニック(大阪)では、甲状腺の初診の方は、心電図も録らせていただきますので、足首の出る服装でお越しください。

甲状腺機能低下症による徐脈

甲状腺ホルモンは心臓を刺激し、心拍出量(心臓が血液を押し出す力)、心拍数(心臓が1分間に打つ回数)を高めます。甲状腺機能低下症では、それらの作用が低下し徐脈(遅い脈)になります。

徐脈になっても、全身の代謝も低下しているので、徐脈自体は治療の対象となりません。

甲状腺機能低下症による徐脈で心筋梗塞様症状

筆者も時々遭遇しますが、甲状腺機能低下症による徐脈を胸部圧迫感と感じることがあります。その際、、甲状腺機能低下症による筋酵素CK(CPK)の上昇があると、急性冠症候群(心筋梗塞・不安定狭心症)との鑑別が問題になります。もちろん、心電図で急性冠症候群(心筋梗塞・不安定狭心症)の変化なく、筋酵素CK(CPK)も心筋由来のCK-MBではありません。[例え、骨格筋由来のCK(CPK)上昇でも、連鎖的にCK-MBの割合も正常範囲をやや超えるため、長崎甲状腺クリニック(大阪)では心筋トロポニンT or 心筋トロポニンIを測定するようにしています。]

(第56回 日本甲状腺学会 1-076 胸部圧迫感とCK 上昇を機に診断された橋本病の1 例)

甲状腺ホルモンを正常に戻しても徐脈

甲状腺機能亢進症/バセドウ病甲状腺機能低下症を正常ホルモンレベルに戻しても

  1. 洞不全症候群:失神の既往があり①脈拍30台 ②QT時間0.5秒以上(心室頻拍へ移行の危険)
  2. 完全房室ブロック
  3. 徐脈頻脈症候群:洞不全症候群に頻脈性不整脈[発作性心房細動(Af)、心房粗動(AF)、心房頻拍(PAT)、発作性上室性頻拍(PSVT)]が合併したもので、抗不整脈薬を投与すると徐脈が重篤化

が改善しないと恒久的ペースメーカー適応。

甲状腺未分化癌で高度徐脈・高度房室ブロック

甲状腺未分化癌が縦隔浸潤あるいは転移し、心臓にまで転移すると、高度徐脈・高度房室ブロックおこし、癌死の原因になります。(第58回 日本甲状腺学会 P1-6-1 高度房室ブロックを呈した甲状腺未分化癌心臓転移の1例)

本当は怖い右脚ブロック

右脚ブロックは、健康人の1%、60代以上の5%でみつかる心電図異常です。よって、たまたま甲状腺疾患と併発する事あります。多くは問題なく、日常生活に影響ありません。しかし、

  1. 右脚ブロックにST上昇とくれば,突然死の可能性が高いBrugada症候群。
  2. 先天性心臓病・甲状腺疾患でおこる心筋障害(心筋梗塞/心筋症)、肺性心によることあります。

J波症候群

J波症候群

J波症候群は、早期再分極による心室細動・心停止に至る危険な状態です。心電図では徐脈、J波(Osborn波)が特徴です。原因は、

  1. 低体温症甲状腺機能低下症粘液水腫性昏睡以外、内分泌疾患(下垂体機能低下症副腎皮質機能低下症)、低血糖、低栄養などでおこります。
  2. Brugada症候群
  3. 甲状腺中毒症の交感神経刺激(第58回 日本甲状腺学会 P2-7-6 破壊性甲状腺炎による甲状腺中毒症とJ波症候群を伴った心肺停止の1例)
  4. 交感神経破壊を伴う頸部根治手術後(頚部に広範囲に浸潤した甲状腺癌の手術)

 

甲状腺関連の上記以外の検査・治療    長崎甲状腺クリニック(大阪)

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長崎甲状腺クリニック(大阪)は甲状腺(橋本病,バセドウ病,甲状腺エコー等)専門医・動脈硬化・内分泌の大阪市東住吉区のクリニック。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,生野区,天王寺区,東大阪市も近く。

長崎甲状腺クリニック(大阪)

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