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動脈硬化と腎臓:腎血管性高血圧/腎硬化症/急性腎障害(AKI)[甲状腺 専門医 橋本病 バセドウ病 動脈硬化 超音波エコー検査 長崎甲状腺クリニック(大阪)]

動脈硬化:専門の検査/治療/知見[甲状腺 専門医 橋本病 長崎甲状腺クリニック(大阪)]

甲状腺動脈硬化の長崎甲状腺クリニック(大阪市東住吉区)院長が海外論文に眼を通して得たもの、院長自身が大阪市立大学で行った研究を元にしています。

腎血管性高血圧

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甲状腺機能低下症/潜在性甲状腺機能低下症/橋本病では動脈硬化が進行し、狭心症/心筋梗塞の発症率が上がります。甲状腺ホルモン剤[レボチロキシン(チラーヂンS)]で治療すれば、血管年齢など動脈硬化が改善することを、私、長崎俊樹が医学界で初めて証明しました。(甲状腺と動脈硬化 ・高コレステロール血症)。また、甲状腺機能低下症/潜在性甲状腺機能低下症/橋本病では慢性腎臓病(CKD)が多い事が知られています(甲状腺と腎臓)。

長崎甲状腺クリニック(大阪)は、甲状腺専門クリニックです。腎血管性高血圧/腎硬化症/急性腎障害(AKI)自体の診療は行っておりません。

Summary

腎血管性高血圧は、高血圧の1%を占め、腎動脈の狭窄による高レニン・高アルドステロン血症性高血圧。腎動脈硬化(中高年)、線維筋異形成・大動脈炎症候群(若年女性)、重複腎動脈が原因。かなりの頻度で全身の動脈硬化性疾患を合併。腎硬化症は、高血圧で腎臓の糸球体細動脈が動脈硬化し、慢性腎不全になる。急性腎障害(AKI)は数時間~数日で急激に腎機能が低下。動脈硬化による腎前性のもの(両側腎梗塞,腎動脈血栓)がある。尿中L-FABPは、尿細管機能障害の診断・慢性腎臓病(CKD)の進展予測・急性腎障害(AKI)の早期診断に有用。甲状腺中毒症で尿L-FABPが高くなる可能性。

Keywords

腎動脈硬化,橋本病,動脈硬化,腎硬化症,腎臓,慢性腎不全,急性腎障害,腎血管性高血圧,L-FABP,甲状腺

腎血管性高血圧

腎血管性高血圧は、高血圧の1%を占め、腎動脈の狭窄・血管抵抗上昇により高レニン・高アルドステロン血症となり、高血圧をおこす状態です。

腎血管性高血圧の原因として、腎動脈硬化・分節性中膜融解症・線維筋異形成・大動脈炎症候群・重複腎動脈があります。腎血管性高血圧は、かなりの頻度で全身の動脈硬化性疾患を合併します。

説明が付かない腎機能の悪化[(Cr=クレアチニン)上昇]、腎萎縮は腎血管性高血圧を疑う所見です。

腎動脈硬化

腎動脈硬化

腎動脈硬化は、腎動脈の内側にコレステロールなどがたまり、血管内が狭くなる病気です。高血圧、糖尿病、喫煙やコレストロールが高い人がなりやすいです。高脂血症治療薬(コレステロールを下げる薬)のスタチンが、動脈硬化性腎動脈狭窄の進行を抑制できる可能性が報告されています(Redox Biol. 2015 Dec; 6: 386–395.)。

線維筋異形成

線維筋異形成

線維筋異形成は、20~40代の女性に多い腎血管性高血圧です。線維筋異形成は、動脈壁を構成する線維筋の異常形成のため動脈壁が弱くなり、血管瘤ができ血液の流れが悪くなります。

大動脈炎症候群

大動脈炎症候群は、原因は不明で、若い女性に多く、大動脈や腎動脈に炎症がおこるため、血管内が狭くなる病気です。大動脈炎症候群が腎動脈に及ぶと、腎血管性高血圧症になります。

甲状腺との関係は、 大動脈炎症候群 を御覧ください。

重複腎動脈

重複腎動脈

腎動脈が複数からなる重複腎動脈は、本態性高血圧患者で高頻度に存在します。また、重複腎動脈は腎血管性高血圧症の原因にもなります。(第207回 日本内科学会 近畿地方会:P82,重複腎動脈により低カリウム血症を伴う著明な高血圧を呈した1例)

動脈硬化と腎臓:腎硬化症

腎硬化症は、高血圧で腎臓の糸球体細動脈が動脈硬化し、慢性腎不全になるものです。腎硬化症は、透析の3位を占めます。

  1. 良性腎硬化症:徐々に慢性腎不全に
  2. 悪性腎硬化症

動脈硬化と急性腎障害(Acute Kidney Injury: AKI)

急性腎障害(AKI)は数時間~数日で急激に腎機能が低下、乏尿(尿量が減少)になる状態です。急性腎障害はいかなる原因でもおこりますが、動脈硬化による腎前性のもの(両側腎梗塞,腎動脈血栓)があります。

急性腎障害は

  1. 10%が末期腎不全
  2. 20%が慢性腎不全

に移行。虚血性急性腎障害(AKI):等張性晶質液(リンゲル液、0.9%生理食塩水)投与。

尿中L-FABP(肝臓型脂肪酸結合蛋白)

尿中L-FABP(肝臓型脂肪酸結合蛋白)は、正常時は肝臓から排出後、腎臓の腎近位尿細管で再吸収されます。尿細管周囲の血流不全による酸化ストレスにより再吸収されなくなったL-FABPは、尿中に排出されます。

  1. 尿細管機能障害
  2. 慢性腎臓病(CKD)の進展予測
  3. 急性腎障害(AKI)の早期診断
  4. 糖尿病腎症の早期診断

 に有用です。

甲状腺ホルモンの尿中L-FABP(肝臓型脂肪酸結合蛋白)への影響

甲状腺ホルモンが尿中L-FABP(肝臓型脂肪酸結合蛋白)へ与える影響が報告されています。苫小牧市立病院の報告では、1453症例で甲状腺ホルモン値と尿L-FABPを同時測定した所、、尿L-FABP値に寄与する因子は、年齢(標準β=0.214、p<0.001)、FT4(標準β=0.493、 p=0.005)の2つ。 

甲状腺中毒症では、尿L-FABPが高くなる可能性があります。(第60回 日本甲状腺学会 O10-1 甲状腺ホルモンの尿L-FABP測定への影響)

甲状腺関連の上記以外の検査・治療   長崎甲状腺クリニック(大阪)

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長崎甲状腺クリニック(大阪)は甲状腺(橋本病,バセドウ病,甲状腺エコー等)専門医・動脈硬化・内分泌病の大阪市東住吉区のクリニック。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,東大阪市も近く。

長崎甲状腺クリニック(大阪)

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