動脈硬化と腎臓：腎血管性高血圧・腎動脈硬化・線維筋異形成・高レニン高アルドステロン血症[橋本病 バセドウ病 長崎甲状腺クリニック 大阪]
動脈硬化：専門の検査/治療/知見[橋本病 バセドウ病 エコー 長崎甲状腺クリニック大阪]
甲状腺専門・動脈硬化の長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外(Pub Med)・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学(現、大阪公立大学) 代謝内分泌病態内科学で得た知識・経験・行った研究、日本甲状腺学会で入手した知見です。
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甲状腺機能低下症/潜在性甲状腺機能低下症/橋本病では動脈硬化が進行し、狭心症/心筋梗塞の発症率が上がります。甲状腺ホルモン剤[レボチロキシン（チラーヂンS）]で治療すれば、血管年齢など動脈硬化が改善することを、私、長崎俊樹が医学界で初めて証明しました。(甲状腺機能低下症・潜在性甲状腺機能低下症・橋本病と動脈硬化症)。また、甲状腺機能低下症/潜在性甲状腺機能低下症/橋本病では慢性腎臓病（CKD）の合併が多い事が知られています（甲状腺と腎臓）。
長崎甲状腺クリニック(大阪)は甲状腺専門クリニックです。腎血管性高血圧/腎硬化症自体の診療を行っておりません。
Summary
高レニン高アルドステロン血症は①本態性（遺伝性）高血圧症②腎血管性高血圧③褐色細胞腫；カテコールアミンは腎臓の傍糸球体細胞におけるレニン分泌を刺激④レニン産生腫瘍；稀、傍糸球体細胞腫⑤閉経後高血圧(更年期高血圧)⑥経口避妊薬/エストロゲン誘発性高血圧。腎血管性高血圧は高血圧の1%を占め、腎動脈の狭窄・血管抵抗上昇による高レニン高アルドステロン血症性高血圧。腎動脈硬化（中高年）、分節性中膜融解症、線維筋異形成・大動脈炎症候群（若年女性）、重複腎動脈が原因。高頻度で全身の動脈硬化性疾患を合併。
Keywords
腎動脈硬化,高血圧,動脈硬化,分節性中膜融解症,腎臓,レニン産生腫瘍,高レニン高アルドステロン血症,腎血管性高血圧,線維筋異形成,甲状腺
長崎甲状腺クリニック(大阪)では、（ホルモン異常による）内分泌性高血圧が疑われる方に、血漿アルドステロン濃度/血漿レニン活性比の測定を行う場合があります。
高レニン・高アルドステロン血症を認めた場合、
- 本態性（遺伝性）高血圧症
- 腎血管性高血圧[動脈硬化・分節性中膜融解症・線維筋異形成・大動脈炎症候群（若年女性）・重複腎動脈]
- 褐色細胞腫；カテコールアミンは腎臓の傍糸球体細胞におけるレニン分泌を刺激する[Horm Metab Res. 2017 Oct;49(10):748-754.]
- レニン産生腫瘍：稀、傍糸球体細胞腫がレニン産生。MRI・CT・超音波検査で腎腫瘤を認める（造影されない）
- 閉経後高血圧(更年期高血圧)
- 経口避妊薬/エストロゲン誘発性高血圧 [Gynecol Obstet Invest. 1981;12(1):11-20.]
全高血圧の1%を占める腎血管性高血圧は、腎動脈の狭窄・血管抵抗上昇による高レニン・高アルドステロン血症性高血圧を来す病態です。
腎血管性高血圧の原因として、腎動脈硬化・分節性中膜融解症・線維筋異形成・大動脈炎症候群・重複腎動脈があります。腎血管性高血圧は、高頻度で全身の動脈硬化性疾患を合併します。
説明が付かない腎機能の悪化[(Cr=クレアチニン)上昇]、腎萎縮は腎血管性高血圧を疑う所見です。
腎動脈硬化
腎動脈硬化は、腎動脈の内側にコレステロールなどが溜まり、血管内が狭くなる病態です。高血圧、糖尿病、喫煙やコレステロールが高い人はなりやすい。高脂血症治療薬（コレステロールを下げる薬）のスタチンが、動脈硬化性腎動脈狭窄の進行を抑制できるとされます(Redox Biol. 2015 Dec; 6: 386–395.)。
線維筋異形成
線維筋異形成は、20～40代の女性に多い腎血管性高血圧です。
線維筋異形成では、動脈壁を構成する線維筋の異常形成によって動脈壁が弱くなり、血管瘤ができて血液の流れが悪くなります。
線維筋異形成を腹部大動脈造影・腎動脈造影で確定診断。
線維筋異形成の治療は、血行再建が原則。限局性病変なのでカテーテルインターベンション、経皮的血管形成術。
線維筋異形成（腹部大動脈造影）
線維筋異形成（腎動脈造影）
大動脈炎症候群
大動脈炎症候群は、原因不明で若い女性に多く、大動脈やその分枝動脈に炎症がおこるため、血管内が狭くなります。大動脈炎症候群が腎動脈に及ぶと、腎血管性高血圧症になります。
橋本病（慢性甲状腺炎）に大動脈炎症候群を合併して腎血管性高血圧症に至った報告があります。[Pediatr Int. 2015 Apr;57(2):e23-6. ]
甲状腺との関係は、 大動脈炎症候群 を御覧ください。
重複腎動脈
腎動脈が複数からなる重複腎動脈は、本態性高血圧患者で高頻度に存在します。また、重複腎動脈は腎血管性高血圧症の原因にもなります。（第207回 日本内科学会 近畿地方会:P82,重複腎動脈により低カリウム血症を伴う著明な高血圧を呈した1例)（Cureus. 2021 Oct 21;13(10):e18957.）（J Pediatr Surg. 1986 Dec;21(12):1064-7.）
重複腎動脈 MRA画像
重複腎動脈 MRA画像；矢印の部分に軽度の狭窄を認めます。
腎梗塞は腎動脈が閉塞し腎組織が壊死する病態。甲状腺と関連する腎梗塞の原因は①甲状腺機能亢進症/バセドウ病による心房細動(Af)②甲状腺機能低下症/橋本病で動脈硬化が進行して生じるコレステロール塞栓症③抗リン脂質抗体症候群④大動脈解離、大動脈瘤など腎動脈分岐部障害⑤橋本病(慢性甲状腺炎)合併全身性強皮症⑥大動脈炎症候群⑦線維筋性異形成⑧MPO-ANCA関連血管炎。腎梗塞は尿路結石との鑑別が必要。腎硬化症は高血圧で腎臓の糸球体細動脈が動脈硬化して慢性腎不全に至る病態。
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腎梗塞(renal infarction)は、腎動脈が閉塞し腎組織が壊死（えし）する病態です。 甲状腺と関連する腎梗塞の原因は、
- 甲状腺機能亢進症/バセドウ病による
心房細動(Af)（心房細動患者の1〜2％ に発生し、高齢者心房細動の増加に伴い増えている。）
心臓弁膜症、感染性心内膜炎、心臓手術などによる血栓→塞栓性梗塞（最も多い）
- 甲状腺機能低下症/橋本病で動脈硬化が進行して生じるコレステロール塞栓症
- 抗リン脂質抗体症候群
- 大動脈解離、大動脈瘤など腎動脈分岐部の障害（急性大動脈解離・大動脈瘤）
- 橋本病(慢性甲状腺炎)合併全身性強皮症(全身性硬化症：SSc)；腎梗塞の原因となり得るが、強皮症腎クリーゼ、腎血管性高血圧の方が多い
- 大動脈炎症候群（高安動脈炎、脈なし病）、巨細胞性動脈炎(側頭動脈炎)；腎梗塞の原因となり得るが、腎血管性高血圧の方が多い
- 線維筋性異形成；腎梗塞の原因となり得るが、腎血管性高血圧の方が多い
- 甲状腺機能亢進症/バセドウ病治療薬、抗甲状腺薬(メルカゾール、プロパジール、チウラジール)の副作用でおきるMPO-ANCA関連血管炎；腎梗塞の原因となり得るが、ANCA関連腎炎の方が多い
腎梗塞の症状は、突然生じる
- 側腹部痛（腎疝痛）、悪心・嘔吐
- 発熱
- 血尿、尿量低下など激しい症状を認めます。しかし、小さな梗塞では無症状のことも少なくありません。
- 腎性高血圧
腎梗塞では尿路結石との鑑別が必要
腎梗塞の検査所見は、
- 血尿、白血球尿
- 尿素窒素(BUN)、クレアチニン(Cr)上昇
- 白血球（好中球）上昇、CRP 陽性
- LD(LDH) 上昇
- 血漿 FDP、D-ダイマー上昇
腎硬化症は、高血圧で腎臓の糸球体細動脈が動脈硬化して、慢性腎不全に至る病態です。腎硬化症は、透析原因の3位を占めます。
- 良性腎硬化症：徐々に慢性腎不全に
- 悪性腎硬化症
甲状腺関連の上記以外の検査・治療 長崎甲状腺クリニック(大阪)
長崎甲状腺クリニック(大阪)とは
長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,東大阪市,浪速区,生野区も近く。
