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内分泌高血圧, 妊娠高血圧, 命の危険!悪性高血圧, 高レニン・高アルドステロン高血圧,薬剤誘発性高血圧   [甲状腺 専門医 橋本病  長崎甲状腺クリニック(大阪)]

内分泌代謝(下垂体・妊娠/不妊等):最新・専門の検査/治療/知見  長崎クリニック(大阪)

内分泌高血圧

甲状腺内分泌代謝の、長崎甲状腺クリニック(大阪市東住吉区)でしかできない検査/治療・当院ホームページでしか得られない情報が満載です。これらは、院長が最新の海外論文に眼を通して得たもの、院長自身が大阪市立大学 代謝内分泌内科で行った研究、甲状腺学会で入手した知見です。

甲状腺・動脈硬化・内分泌代謝・糖尿病に御用の方は 甲状腺編    動脈硬化編   内分泌代謝(副甲状腺/副腎/下垂体/妊娠・不妊等   糖尿病編 をクリックください

Summary

内分泌高血圧(甲状腺,副甲状腺,副腎,下垂体), 妊娠高血圧, 命に危険がおよぶ悪性高血圧, 高レニン・高アルドステロン高血圧(腎血管性高血圧・褐色細胞腫),薬剤誘発性高血圧(糖質コルチコイド、エストロゲン、シクロスポリン)を解説します。

内分泌高血圧

高血圧の大部分にはホルモン異常が少なからず関与します。高血圧は、循環器病というより内分泌病と言っても過言ではありません。具体的には

  1. 甲状腺の病気:甲状腺の血圧管理
  2. 副甲状腺の病気:
    高カルシウム血症副甲状腺
    家族性/後天性低カルシウム尿性高カルシウム血症・サルコイドーシス・薬剤性
  3. 副腎の病気:
    高血圧・糖尿病、実は副腎の病気/副腎腫瘍(褐色細胞腫)
    高血圧、実は副腎の病気/副腎腫瘍(原発性アルドステロン症)
    高血圧・糖尿病・メタボ、実は副腎の病気/副腎腫瘍(クッシング症候群)、 アレルギー性鼻炎薬で副腎の病気に?
  4. 下垂体の病気:先端巨大症(成長ホルモン)・プロラクチンと甲状腺

妊娠高血圧

妊娠高血圧 を御覧ください

命の危険!悪性高血圧

拡張期血圧120mmHg以上の重症高血圧で放置すると脳・心・腎・眼に多臓器障害を起こし1年以内に死にます。大部分は体質的な本態性高血圧ですが慢性糸球体腎炎・強皮症腎クリーゼ(抗RNAポリメラーゼⅢ抗体陽性が多い)・褐色細胞腫(褐色細胞腫クリーゼ)など内分泌性高血圧が原因になります。

悪性腎硬化症(急性腎不全)・高血圧性心不全・高血圧脳症・高血圧性網膜症(軟性白斑又は網膜出血)・血栓性微小血管障害[溶血(破砕赤血球)・血小板減少]の多臓器障害。

悪性高血圧,悪性腎硬化症

ただちに

  1. ニトログリセリン/ニトロプルシド点滴静注(緑内障、甲状腺機能低下症/橋本病には注意)
  2. フェントラミン(α遮断薬)点滴静注
  3. Ca拮抗薬点滴静注

などで160/100-110mmHgに下げる必要あります。急激な低下は臓器虚血、心筋梗塞・脳梗塞をおこすため要注意です。

Ca拮抗薬ニフェジピンカプセル舌下投与やニカルジピン注射薬ワンショット静注は、過度の降圧や反射性頻脈のため行いません。

強皮症腎クリーゼ

強皮症腎クリーゼ:発症後4年以内におこりやすく、ACEI(アンジオテンシン変換酵素阻害薬)で予防

高レニン・高アルドステロン高血圧

高レニン・高アルドステロン高血圧とは

長崎クリニック(大阪)では、高血圧の方に、(ホルモン異常による)内分泌性高血圧を疑い、血漿アルドステロン濃度/血漿レニン活性比を測定する場合があります。高レニン・高アルドステロンを認めた場合

  1. 本態性(遺伝性)高血圧症
  2. 腎血管性高血圧(動脈硬化・分節性中膜融解症・線維筋異形成)
  3. 褐色細胞腫
  4. レニン産生腫瘍:稀、傍糸球体細胞腫がレニン産生。CT,超音波で腎腫瘤を認め造影されない
  5. 経口避妊薬/エストロゲン誘発性高血圧:交感神経刺激
  6. シクロスポリン/タクロリムス誘発性高血圧:腎毒性の副作用、交感神経刺激

腎血管性高血圧

腎血管性高血圧は、腎動脈の狭窄・血管抵抗上昇により高レニン・高アルドステロン血症となり、高血圧をおこす状態です。原因として、腎動脈硬化・分節性中膜融解症・線維筋異形成・大動脈炎症候群・重複腎動脈があります。

腎動脈硬化

腎動脈硬化は、腎動脈の内側にコレステロールなどがたまり、血管内が狭くなる病気です。高血圧、糖尿病、喫煙やコレストロールが高い人がなりやすいです。

線維筋異形成

線維筋異形成は、20~40代の女性に多い腎血管性高血圧です。線維筋異形成は、動脈壁を構成する線維筋の異常形成のため動脈壁が弱くなり、血管瘤ができ血液の流れが悪くなります。

大動脈炎症候群

大動脈炎症候群は、原因は不明で、若い女性に多く、大動脈や腎動脈に炎症がおこるため、血管内が狭くなる病気です。大動脈炎症候群が腎動脈に及ぶと、腎血管性高血圧症になります。

甲状腺との関係は、 大動脈炎症候群 を御覧ください。

重複腎動脈

腎動脈が複数からなる重複腎動脈は、本態性高血圧患者で高頻度に存在します。また、重複腎動脈は腎血管性高血圧症の原因にもなります。(第207回 日本内科学会 近畿地方会:P82,重複腎動脈により低カリウム血症を伴う著明な高血圧を呈した1例)

薬剤誘発性高血圧

  1. NSAIDs:アラキドン酸からプロスタグランジンが産生される過程でシクロオキシゲナーゼ(COX)を阻害し、腎プロスタグランジン産生を抑制するため、水・Na貯留と血管拡張の抑制をきたします。高齢者ではNSAIDsにより急性腎機能障害をきたし血圧上昇が促進。
  2. 甘草、グリチルリチン:甘草は肝保護剤、漢方薬、健康補助食品、化粧品に含まれます。有効成分グリチルリチンはコルチゾールを不活性のコルチゾンへ代謝する11β水酸化ステロイド脱水素酵素を阻害し、コルチゾールの半減期を延長、Na・水の貯留・K低下をきたし、偽性アルドステロン症を発症。
  3. 糖質コルチコイド、エストロゲン(女性ホルモン剤):交感神経刺激
  4. シクロスポリン/タクロリムス誘発性高血圧:腎毒性の副作用、交感神経刺激

甲状腺関連の上記以外の検査・治療   長崎クリニック(大阪)


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