甲状腺髄様癌の超音波(エコー)検査[日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医 橋本病 バセドウ病 甲状腺機能低下症 長崎甲状腺クリニック 大阪]
甲状腺の基礎知識を初心者でもわかるように、長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が解説します。
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甲状腺髄様癌「超音波(エコー)検査 以外」
甲状腺髄様癌の超音波(エコー)検査(本ページ)
Summary
甲状腺髄様癌の超音波検査(エコー)所見は多様①約50%で良性濾胞腺腫、腺腫様結節と同じ見え方、甲状腺乳頭癌、甲状腺悪性リンパ腫のように見えることも多い②甲状腺乳頭癌の砂粒状石灰化よりも粗大な斑状石灰化（牡丹雪状の石灰化）は約20%のみ、稀に卵殻状石灰化③遺伝型髄様癌[多発性内分泌腫瘍症2型(MEN2型)、FMTC]では甲状腺両葉の上1/2～1/3には多発③エラストグラフィーで硬い④極めて稀に嚢胞変性。
Keywords
甲状腺髄様癌,超音波,検査,エコー,腺腫様結節,甲状腺乳頭癌,画像,斑状石灰化,遺伝型髄様癌,エラストグラフィー
甲状腺髄様癌の超音波検査(エコー)所見は多様につき、画像のみでは診断が付き難い。遺伝型髄様癌[多発性内分泌腫瘍症2型(MEN2型)、家族性甲状腺髄様癌(FMTC)]では、甲状腺両葉の上1/2～1/3に多発して発生するとされますが、実際、そこまで典型的なケースは少ない。
- 約50%は良性濾胞腺腫、腺腫様結節と同じ見え方
- 甲状腺乳頭癌の砂粒状石灰化よりも粗大な斑状石灰化は、約20%でしか現れない(斑状石灰化は甲状腺濾胞癌・甲状腺乳頭癌・腺腫様結節でも見られます)
ただし、牡丹雪状の斑状石灰化が、上極寄り1/2～1/3に折り重なるように存在すれば、甲状腺髄様癌でほぼ確定（下記エコー写真参照）
また、非常に珍しいですが卵殻状石灰化を伴う症例も報告されています（第60回 日本甲状腺学会 P1-8-9 甲状腺髄様癌とEBV-positive diffuse large B-cell lymphoma の合併を呈した若年女性の1例）。[Pub Medでの報告なし；Ultrasound Int Open. 2018 Apr;4(2):E45-E51.]
- 甲状腺乳頭癌、甲状腺悪性リンパ腫のように見えることも多い
- 遺伝型髄様癌は甲状腺の外側寄り、上1/3辺に両側性・多発性に発生するため、1個と言う先入観を持ってはいけない
以上から、超音波検査(エコー)でも簡単に診断できません。
ケース①
良性濾胞腺腫、腺腫様結節と同じに見えるが甲状腺髄様癌（Korean J Radiol 2009;10 101-105）
ケース②
甲状腺髄様癌 超音波(エコー)画像；写真のような斑状石灰化は、見る人が見れば分かりますが、実際、他の腫瘍の石灰化と区別難です。
甲状腺髄様癌 超音波(エコー)画像(ドプラーモード)
甲状腺髄様癌(エラストグラフィー)；当然、硬いためエラストグラフィーでは青色に見えます。
甲状腺髄様癌(エラストグラフィー)
ケース③ 家族性甲状腺髄様癌(FMTC)
家族性甲状腺髄様癌(FMTC) 超音波(エコー)画像；周囲組織を引き込むような”引き連れ”と、斑状石灰化を認めます。
家族性甲状腺髄様癌(FMTC) 超音波(エコー)画像 エラストグラフィー；硬い場合が多く、エラストグラフィーで青く見えます。。
家族性甲状腺髄様癌(FMTC) 超音波(エコー)画像 拡大；”引き連れ”と、斑状石灰化がはっきり見えます。
家族性甲状腺髄様癌(FMTC) 超音波(エコー)画像 拡大；”引き連れ”と、斑状石灰化がはっきり見えます。また、病変が左総頸動脈に達し、頸動脈浸潤の可能性があります。
家族性甲状腺髄様癌(FMTC) 超音波(エコー)画像； 家族性の場合、多発性の事が多いです。
筆者も見た事がありませんが、嚢胞変性を伴った甲状腺髄様癌（嚢胞型甲状腺髄様癌）の報告もあります。吸引液中のカルシトニン・プロカルシトニン・CEAを測定すれば診断可能。（第62回 日本甲状腺学会 P27-3 嚢胞変性を伴った甲状腺髄様癌の2例）[Int J Biol Markers. 2016 May 28;31(2):e224-7.]
嚢胞型甲状腺髄様癌 超音波(エコー)画像[Int J Biol Markers. 2016 May 28;31(2):e224-7.]
嚢胞型甲状腺髄様癌 細胞診[Int J Biol Markers. 2016 May 28;31(2):e224-7.]
単一ですが斑状石灰化を伴い、甲状腺髄様癌のように見えますが濾胞性腫瘍でした。境界も平滑で、甲状腺髄様癌のような粗雑さはありません。
甲状腺髄様癌のように見えるが濾胞性腫瘍 エラストグラフィー；石灰化しているので硬い
甲状腺髄様癌のように見えるが濾胞性腫瘍(拡大)
甲状腺髄様癌のように見えるが腺腫様結節
斑状石灰化を多数認め、甲状腺髄様癌のように見えますが、腺腫様結節でした。
甲状腺髄様癌のように見えるが腺腫様結節（拡大）；甲状腺髄様癌と比べると、斑状石灰化のカーブの仕方が異なります。甲状腺髄様癌では、上に凸から下に凸に変わります。腺腫様結節では、上下いずれかに凸です。
甲状腺髄様癌のように見えるが腺腫様結節（拡大）
斑状石灰化を多数認め、甲状腺髄様癌のように見えますが、腺腫様結節でした。
甲状腺髄様癌のように見えるが腺腫様結節（拡大）；甲状腺髄様癌と比べると、微妙に斑状石灰化のカーブの仕方が異なります。
境界不明瞭、多発性の粗大石灰化を有し、甲状腺乳頭癌あるいは甲状腺髄様癌に見えます。しかし、血清カルシトニン正常、何度細胞診しても良性で腺腫様結節。
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