甲状腺と災害・火災,一酸化炭素中毒(CO中毒),急性シアン中毒,二酸化炭素中毒(CO2中毒) [橋本病 バセドウ病 長崎甲状腺クリニック 大阪]
甲状腺：専門の検査/治療/知見② 橋本病 バセドウ病 甲状腺エコー 長崎甲状腺クリニック大阪
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甲状腺と災害・火災,一酸化炭素中毒(CO中毒),急性シアン中毒,二酸化炭素中毒(CO2中毒)（本ページ）
Summary
一酸化炭素中毒は脳や内分泌系、甲状腺・副腎に損傷を与え内分泌障害を引き起こし、①甲状腺機能低下症（糖尿病、高脂血症、精神障害を持っているとおこりやすい。一酸化炭素中毒後1年以内が多く、4年後も高リスク）、②副腎不全（特に女性・若年患者でおこりやすい。一酸化炭素中毒後1年でも高リスク。）に至る。急性シアン中毒は火災現場で発症し、一酸化炭素中毒と鑑別要。二酸化炭素中毒において、甲状腺に対する影響を調べた報告は無い。
Keywords
一酸化炭素中毒,甲状腺,甲状腺機能低下症,糖尿病,一酸化炭素,副腎,急性シアン中毒,火災,二酸化炭素中毒,二酸化炭素
一酸化炭素は、急性中毒を引き起こす最も一般的なガス状物質です。
火災で発生した煙は、高熱のために軽くなり、高い所（天井、階段・吹き抜けを通り上の階）に溜まります。有毒な一酸化炭素(CO)を含んでいるので、煙を吸わないように姿勢を低く、しゃがみながら避難します。
また、煙は火元から遠ざかると、温度が下がって重くなるため下降し、視界を悪くします。
小型発電機は燃料を使って発電するため、有害な一酸化炭素(CO)を放出します。室内や車内など換気できない場所での使用は避けたほうが良い。
一酸化炭素中毒の症状は、頭痛・吐き気・めまい・意識障害などで、重症化すると昏睡や死亡に至る。顔面は紅潮。
一酸化炭素中毒の診断は、血液ガス分析でCO-Hb (カルボキシヘモグロビン)が2%以上。
一酸化炭素中毒の治療は、高気圧酸素療法。
一酸化炭素中毒は脳や内分泌系、甲状腺・副腎に損傷を与え内分泌障害を引き起こします。
- 甲状腺機能低下症を引き起こす(adjusted hazard ratio = 3.8; 95% confidence interval [CI]: 3.2-4.7) ；特に、糖尿病、高脂血症、精神障害を持っているとおこりやすい。一酸化炭素中毒後1年以内に最もおこりやすいが、4年後も依然としてリスクが高い。[Sci Rep. 2019 Nov 11;9(1):16512.]
- 副腎不全(adjusted hazard ratio = 2.5; 95% confidence interval [CI]: 1.8-3.5)；副腎不全を発症するリスクは、特に女性および若年患者において高くなります。一酸化炭素中毒後1年しても依然としてリスクが高い。[Sci Rep. 2022 Sep 28;12(1):16219.]
一酸化炭素中毒 [verywell health より改変]
急性シアン中毒（acute cyanide poisoning）は火災現場で発症し、一酸化炭素中毒との鑑別を要するが、CO-Hb値は正常もしくは軽度上昇なので診断に迷わない。シアンガスは合成繊維や合成樹脂（アセトニトリル）、ビニールやポリウレタン、ウールなどの燃焼時に発生。大量に吸入すると、ミトコンドリア障害で酸化的リン酸化（ATP産生）が止まり、酸素を利用されないため、嫌気性代謝によって代謝性アシドーシス（乳酸アシドーシス）を来します。
急性シアン中毒の症状は、
- アーモンド臭がする
- 初期症状；
頭痛・めまい・吐き気・嘔吐・息切れ
顔面紅潮（酸素が利用されないため、皮膚血管では酸素飽和状態になる）
代償性の頻脈・頻呼吸・過呼吸
- 意識障害・痙攣（けいれん）
- 血圧低下、呼吸抑制（呼吸が浅く遅くなる）、徐脈、チアノーゼ（青紫色）
- 肺水腫・急性呼吸窮迫症候群（ARDS）
急性シアン中毒の診断は、
- 代謝性アシドーシス
- 乳酸値 > 10 mmol/L
急性シアン中毒の治療は、
- ヒドロキソコバラミン（シアノキット®）投与；シアンと結合しシアノコバラミンに変化することで無毒化
- チオ硫酸ナトリウム（デトキソール静注液2g®）投与；シアンをロダネーゼによって硫酸化・無毒化
慢性的なシアン化合物曝露は甲状腺機能障害を引き起こします（シアン化合物と甲状腺）。
二酸化炭素中毒（carbon dioxide poisoning）は、空気中の二酸化炭素（CO2）濃度が上昇し、体内の二酸化炭素濃度も上昇しておこります。二酸化炭素消火設備は、火災時に大量の二酸化炭素を放出することで酸素を奪い、消火するシステムです。地下駐車場にある二酸化炭素消火設備の誤作動で二酸化炭素が大量放出されると、巻き込まれた人が二酸化炭素中毒に陥る危険があります（滅多にありませんが・・・）。それ以外は、換気不十分なイベント会場で大量のドライアイスを使用するなどしない限り、二酸化炭素中毒が起きる可能性は少ないでしょう。
二酸化炭素中毒症状は、空気中の二酸化炭素（CO2）濃度が
- 3%になると頭痛やめまい
- 7%で意識消失や呼吸困難
- 20%で中枢神経が麻痺して数秒で死に至ります
一酸化炭素中毒(CO中毒)と異なり、甲状腺に対する影響を調べた報告はありませんでした。粘液水腫性昏睡において、肺胞低換気が原因で起きる呼吸不全（CO2 ナルコーシス）とは意味が異なります。
[Wikimedia Commons より改変]
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