甲状腺に鉄が沈着、ヘモクロマトーシス、サラセミア、鉄芽球性貧血[橋本病 バセドウ病 甲状腺超音波エコー 甲状腺機能低下症 長崎甲状腺クリニック大阪]
甲状腺：専門の検査/治療/知見② 橋本病 バセドウ病 甲状腺エコー 長崎甲状腺クリニック大阪
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甲状腺ヘモクロマトーシス CT画像[Endocrinol Metab (Seoul). 2014 Mar; 29(1): 91-5.]
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甲状腺に鉄が沈着：ヘモクロマトーシス（本ページ）
Summary
ヘモクロマトーシスでは過度の鉄が甲状腺、副甲状腺、下垂体、精巣、卵巣などに沈着し内分泌障害(甲状腺機能低下症・副甲状腺機能低下症・下垂体機能低下症・性腺機能低下症)。甲状腺ヘモクロマトーシスの単純MRIはTl,T2強調画像ともに低信号、単純CTではヨード（ヨウ素）蓄積と鉄の沈着を区別できず。鉄過剰症は輸血後鉄過剰症がほとんどだが鉄芽球性貧血、遺伝性ヘモクロマトーシス、サラセミア (無効造血を伴う小球性貧血)も存在。甲状腺機能亢進症/バセドウ病治療薬メチマゾールの副作用と考えられる可逆性鉄芽球性貧血の報告あり。
Keywords
ヘモクロマトーシス,甲状腺,甲状腺機能低下症,鉄過剰症,鉄芽球性貧血,遺伝性ヘモクロマトーシス,サラセミア,甲状腺機能亢進症,バセドウ病,メチマゾール
ヘモクロマトーシスは、過度の鉄の蓄積が臓器障害を引き起こします。甲状腺、副甲状腺、下垂体、精巣、卵巣などの内分泌障害も起こします(甲状腺機能低下症・副甲状腺機能低下症・下垂体機能低下症・性腺機能低下症)。
遺伝性ヘモクロマトーシスと続発性ヘモクロマトーシスがあり、後者は大量輸血、鉄剤・食事鉄の過剰摂取、再生不良性貧血、肝疾患により引き起こされます。
また、偽痛風の原因になります。
ヘモクロマトーシスの甲状腺単純MRIはTl,T2強調画像ともに低信号を示しヘモクロマトーシスに特徴的とされます（Diagn Imaging Clin Med 54: 7-10, 1985）（J Comput Assist Tomogr. 1988 Jul-Aug;12(4):623-5.）。
（写真 甲状腺単純MRIはTl（左）,T2（右）強調画像 日小血会誌15:192-196,2001）
甲状腺単純CTはヨード（ヨウ素）蓄積と鉄の沈着を区別できません[J Comput Assist Tomogr. 1988 Jul-Aug;12(4):623-5.]
（写真 甲状腺単純CT Endocrinol Metab (Seoul). 2014 Mar; 29(1): 91-5.）
鉄過剰症は血清フェリチン500ng/ml以上の状態で、輸血後鉄過剰症がほとんどですが、遺伝性ヘモクロマトーシスも存在します。過剰鉄からフリーラジカルが産生され、
- 肝不全・肝臓がん
- 心不全・不整脈
- 内分泌異常（甲状腺・副甲状腺・下垂体機能低下症や性機能低下症・糖尿病）
- 発育障害
を呈します。
鉄キレート剤：デスフェロキサミン連日注射・デフェラシロクス経口投与します。
遺伝性ヘモクロマトーシスは、欧米では多いですがアジアでは稀です。常染色体劣性遺伝性に鉄吸収阻害因子ヘプシジンが低下し、腸からの鉄吸収が増加。もちろん甲状腺など内分泌異常もおこります。
サラセミアは常染色体優性遺伝で、ヘモグロビンを構成するアミノ酸の鎖(グロビン鎖)が合成障害。正常な赤血球が生成されず、壊れやすくなるため、無効造血（骨髄・脾臓で血管外溶血）をきたします。本邦では稀とされましたが、軽症例β-サラセミアが多いことがわかってきました。
β-サラセミアの血液検査は、
- 小球性低色素性赤血球なので鉄欠乏性貧血と誤診されている事があります。総鉄結合能上昇するも、血清鉄・フェリチン正常な点が異なります。（甲状腺機能亢進症/バセドウ病と合併すると鉄の消耗が激しくなり、鉄欠乏性貧血が重なり、さらに小球性低色素性貧血になります）
- 赤血球大小不同
- 標的赤血球
- 巨大奇形赤血球
- ハインツ小体（赤血球封入体）
- ヘモグロビン分画検査（HbA2、HbF増加）
骨髄検査は、赤芽球系過形成、鉄芽球増加、貯蔵鉄の増多
などを認めます。
輸血後鉄過剰症と同じく、内分泌異常（甲状腺・副甲状腺・下垂体機能低下症や性機能低下症・糖尿病）を含むヘモクロマトーシスをおこします。
常染色体劣性遺伝性のβ-サラセミアでは4%～29%で甲状腺機能低下症を認めます。ヘモクロマトーシスによる原発性甲状腺機能低下症および中枢性甲状腺機能低下症。[Mediterr J Hematol Infect Dis. 2019 May 1;11(1):e2019029.]
鉄芽球性貧血は
- 先天性（5-アミノレブリン酸合成酵素異常）
- 骨髄異形成症候群
- 2次性鉄芽球性貧血；抗癌薬、放射線治療、薬剤性[メチマゾール、抗結核薬イソニアジド、テトラサイクリン（Am J Hematol. 2001 May;67(1):51-3.）]、鉛中毒、亜鉛過剰、銅欠乏など
の鉄利用障害性貧血です。
甲状腺機能亢進症/バセドウ病治療薬メチマゾールの副作用と考えられる可逆性鉄芽球性貧血の報告があります。[Medicina (B Aires). 1995;55(6):693-6.]
赤血球分布幅の広い正球性正色素性貧血/小球性低色素性貧血の混在型で、血清鉄、フェリチンの増加、TIBC（総鉄合能）の低値を伴います。骨髄穿刺では鉄がミトコンドリア中に蓄積し環状鉄芽球を形成。
輸血後鉄過剰症と同じく、内分泌異常（甲状腺・副甲状腺・下垂体機能低下症や性機能低下症・糖尿病）を含むヘモクロマトーシスをおこします。
ヘム合成時の5-アミノレブリン酸合成酵素の補酵素：ビタミンB6投与が有効
秋に美味しいギンナン（銀杏）は大量に食べると数時間でビタミンB6欠乏症と同じ症状をおこします。ギンナン（銀杏）に含まれる4-O-メチルピリドキシンはビタミンB6の構造類似体で、体内で競合するためです。
甲状腺ホルモンと副腎皮質ホルモンはビタミンB6の必要量を増加させるため、甲状腺機能亢進症/バセドウ病、クッシング症候群ではビタミンB6の消費が激しくなります。[Vitam Horm. 1978;36:53-99.]
甲状腺関連の上記以外の検査・治療 長崎甲状腺クリニック(大阪)
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