甲状腺と膀胱②(膀胱癌,甲状腺癌の膀胱転移)[橋本病 バセドウ病 甲状腺超音波エコー検査 甲状腺機能低下症 長崎甲状腺クリニック 大阪]
甲状腺：専門の検査/治療/知見① 橋本病 バセドウ病 甲状腺エコー 長崎甲状腺クリニック大阪
甲状腺専門・内分泌代謝の長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学 代謝内分泌内科（第二内科）で得た知識・経験・行った研究、日本甲状腺学会で入手した知見です。
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長崎甲状腺クリニック(大阪)は甲状腺専門クリニックです。膀胱の診療を行っておりません。
Summary
家族性膀胱癌患者では腎臓癌、前立腺癌、子宮癌、甲状腺癌、悪性黒色腫（メラノーマ）の合併多い。甲状腺乳頭癌・甲状腺濾胞癌の膀胱転移は非常に稀で、肉眼的血尿から見つかる。膀胱移行上皮癌の甲状腺転移もある。免疫チェックポイント阻害薬のペムブロリズマブ(商品名キイトルーダ)は根治切除不能な尿路上皮癌にも保険適応あり、甲状腺の免疫関連有害事象おこす。甲状腺転写因子-1(TTF-1、Nkx2.1)は尿路上皮癌の11.9%に発現。
Keywords
膀胱癌,甲状腺癌,甲状腺乳頭癌,甲状腺濾胞癌,膀胱転移,膀胱移行上皮癌,甲状腺転移,尿路上皮癌,TTF-1,甲状腺
膀胱がんと甲状腺
いかなる膀胱腫瘍であっても、まずは経尿道的膀胱腫瘍切除術（TUR-BT）を行い、悪性度と深達度を確認します。そのうえで、筋層浸潤性膀胱癌なら膀胱全摘術を行います。尿路上皮癌の進行癌には免疫チェックポイント阻害薬（PD1/PDL1 阻害薬）の適応があります。
非家族性膀胱癌は喫煙や染料などの化学物質への曝露が原因。
家族性膀胱癌患者では、腎臓癌、前立腺癌の合併が最も多く、子宮癌、甲状腺癌、悪性黒色腫（メラノーマ）などの合併も多い（Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2020 May;29(5):918-926.）
膀胱全摘術後は回腸導管などの尿路変向が必要になります。膀胱のように尿を貯めれないので、ストーマに集尿袋を付けます。
尿路上皮癌と甲状腺
尿路上皮癌（腎盂、尿管、膀胱、尿道に発生する癌）患者の約7.0%に家族性があり、しかも非喫煙癌である子宮内膜癌（子宮体癌）と甲状腺癌の合併が多い（Eur Urol Oncol. 2018 Dec;1(6):461-466.）
尿路上皮癌の血尿は無症候性肉眼的血尿で、時々おこり自然に消失するため医療機関を受診するのが遅れます。その内、血尿が持続するようになって初めて受診します。
尿流による播種で膀胱に転移。
腎盂・尿管の上部尿路癌に対する標準治療は腎尿管全摘術です。術後再発は膀胱が多いです。
右腎盂癌（尿路上皮癌）
右腎盂癌（尿路上皮癌）1
甲状腺乳頭癌・甲状腺濾胞癌の膀胱転移は非常に稀ですが報告があります。いずれも肉眼的血尿で見つかっています。（Case Rep Endocrinol. 2013;2013:585781.）（Case Rep Urol. 2012;2012:178915.）
膀胱移行上皮癌の甲状腺転移も報告されています。血尿と骨転移痛で発症、全身転移検索で甲状腺転移が見つかったそうです。（Malays J Pathol. 2016 Apr;38(1):65-70.）
上部尿路上皮癌（腎盂癌）
上部尿路上皮癌（腎盂癌）
免疫チェックポイント阻害薬のペムブロリズマブ(商品名キイトルーダ)は、「がん化学療法後に増悪した根治切除不能な尿路上皮癌」にも保険適応があります。尿路上皮癌は、膀胱癌（約95%）と、その他の尿路癌（腎盂・尿管癌、尿道癌）から成ります。
（図； AnswersNewsより）
免疫チェックポイント阻害薬の免疫関連副作用[免疫関連有害事象 (immune-related adverse event, irAE)]として、
- 免疫関連副作用[免疫関連有害事象 (immune-related adverse event, irAE)]で下垂体炎も
- 免疫チェックポイント阻害薬による甲状腺機能障害（甲状腺irAE）
- 免疫チェックポイント阻害薬による甲状腺中毒症[無痛性甲状腺炎（破壊性甲状腺炎）]と下垂体炎の併発
が問題になります。
尿路上皮癌の甲状腺転写因子-1(TTF-1、Nkx2.1)発現
甲状腺転写因子-1(TTF-1、Nkx2.1)は甲状腺だけでなく、肺や脳（大脳基底核）組織にも発現し、甲状腺および肺腫瘍の高感度マーカーとされます。（Hum Mol Genet. 2002 Apr 15;11(8):971-9.）
甲状腺転写因子-1(TTF-1、Nkx2.1)は尿路上皮癌の11.9%に発現します。TTF-1発現と尿路上皮癌の悪性度との間に関連はありません。甲状腺がんの腎盂・尿管転移と間違えてはいけません。[Hippokratia. 2017 Jul-Sep;21(3):154-157.]
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長崎甲状腺クリニック(大阪)とは
長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,東大阪市,生野区,天王寺区,浪速区も近く。
