小児橋本病・小児無痛性甲状腺炎[日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医 橋本病 バセドウ病 甲状腺超音波エコー 甲状腺機能低下症 長崎甲状腺クリニック大阪]
甲状腺:専門の検査/治療/知見① 橋本病 バセドウ病 甲状腺エコー 長崎甲状腺クリニック大阪
甲状腺専門の長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学附属病院 代謝内分泌内科で得た知識・経験・行った研究、日本甲状腺学会で入手した知見です。
長崎甲状腺クリニック(大阪)以外の写真・図表はPubMed等で学術目的にて使用可能なもの、public health目的で官公庁・非営利団体等が公表したものを一部改変しています。引用元に感謝いたします。
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長崎甲状腺クリニック(大阪)は小児科ではありません。20歳未満の方の診療は行っておりません。
Summary
小児橋本病の3/4は甲状腺機能正常で、5年以内に30%が無痛性甲状腺炎を発症。3-6歳で超音波(エコー)検査の橋本病性変化(慢性炎症)が認められる。長崎甲状腺クリニック(大阪)の超高解像度デジタルハイビジョン超音波装置で小児橋本病(慢性甲状腺炎)の破壊の程度を評価。小児橋本病の破壊性のう胞(嚢胞変性)は境界が不明瞭、一方、成長過程で現れるコロイドのう胞は境界が比較的明瞭、甲状腺自体も白く(等エコー)、目が細かく、破壊性変化を認めない。橋本病抗体[抗サイログロブリン抗体(Tg抗体)・抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体(TPO抗体)]は小児橋本病で陽性率低い。
Keywords
小児,甲状腺機能,無痛性甲状腺炎,エコー,検査,橋本病,抗サイログロブリン抗体,Tg抗体,抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体,TPO抗体
小児期に診断される橋本病の約3/4(75%)は、甲状腺機能正常とされます(成人橋本病では、約2/3が甲状腺機能正常)。しかし、甲状腺機能正常小児期に診断される橋本病の約30%は、5年以内に無痛性甲状腺炎をおこすと報告されています。(第58回 日本甲状腺学会近 P1-8-4 小児期に診断された機能正常橋本病の自然経過)
甲状腺機能低下症まで進行した約1/4(25%)の小児橋本病では、骨代謝の低下と2次的な成長ホルモン(GH)分泌不全による成長障害(低身長、貧血、ソマトメジンC(IGF-1)低値等を認める)をおこします。早期に発見して、甲状腺ホルモン補充の治療が必要です。
3歳以上の小児橋本病による重度の甲状腺機能低下症(TSH>30 mIU/l)では、成長に深刻な影響があり、甲状腺ホルモン補充後に一定の成長キャッチアップがあります(Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2021 Oct 4.)。
長崎甲状腺クリニック(大阪)では、超高解像度のデジタルハイビジョン超音波装置を用いて、小児橋本病(慢性甲状腺炎)の破壊の程度を評価します。以下の写真の様に例え3歳でも(当院の最年少記録)、6歳くらいなら明らかに、超音波(エコー)検査で橋本病性変化(慢性炎症所見)が認められます。
コロイド嚢胞との鑑別
上記の小児橋本病 超音波(エコー)画像(拡大)で見られる破壊性のう胞(嚢胞変性)は、周囲との境界が不明瞭なものが多く、内部に溶け掛けの組織も見られます。一方、成長の過程で現れるコロイドのう胞は周囲との境界が比較的明瞭で、写真の如く、甲状腺自体も白く(等エコー)、目が細かく、破壊性変化を認めません。(コロイド嚢胞)
元々、橋本病抗体[抗サイログロブリン抗体(Tg抗体)・抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体(TPO抗体)]は年齢と共に陽性率が高くなるため、小児橋本病では陽性率が低いです。
小児橋本病では、血液中の橋本病抗体[抗サイログロブリン抗体(Tg抗体)・抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体(TPO抗体)]が陽性になるより早く、デジタルハイビジョン超音波(エコー)上の変化が出ます。
長崎甲状腺クリニック(大阪)では、橋本病の70%は遺伝性である事に注目し、同伴の保護者の甲状腺超音波(エコー)検査と橋本病抗体測定を行います。それにより、将来、子供がどこまで甲状腺を破壊されるか、どこまで橋本病抗体が上昇するかを予測します。
小児無痛性甲状腺炎は稀とされ、報告されている最少年齢は9-11歳です(Endocrinol Jpn. 1991 Apr;38(2):219-22.)。しかし、甲状腺機能正常の小児橋本病の約30%は、5年以内に無痛性甲状腺炎をおこすと報告されています(第58回 日本甲状腺学会近 P1-8-4 小児期に診断された機能正常橋本病の自然経過)。
無痛性甲状腺炎の詳細は、 無痛性甲状腺炎 を御覧下さい。
長崎甲状腺クリニック(大阪)とは
長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,東大阪市,天王寺区,生野区,浪速区も近く。