小児橋本病・小児無痛性甲状腺炎[日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医 橋本病 バセドウ病 甲状腺超音波エコー 甲状腺機能低下症 長崎甲状腺クリニック 大阪]
甲状腺：専門の検査/治療/知見① 橋本病 バセドウ病 甲状腺エコー 長崎甲状腺クリニック大阪
甲状腺専門の長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学附属病院(現、大阪公立大学附属病院) 代謝内分泌内科で得た知識・経験・行った研究、日本甲状腺学会で入手した知見です。
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長崎甲状腺クリニック(大阪)は小児科ではありません。20歳未満の方の診療を行っておりません。
Summary
小児橋本病の3/4は甲状腺機能正常で、5年以内に30%が無痛性甲状腺炎を発症。3-6歳で超音波(エコー)検査の橋本病性変化(慢性炎症)が認められる。長崎甲状腺クリニック(大阪)の超高解像度デジタルハイビジョン超音波装置で小児橋本病(慢性甲状腺炎)の破壊の程度を評価。小児橋本病の破壊性のう胞(嚢胞変性)は境界が不明瞭、一方、成長過程で現れるコロイドのう胞は境界が比較的明瞭、甲状腺自体も白く(等エコー)、目が細かく、破壊性変化を認めない。橋本病抗体[抗サイログロブリン抗体(Tg抗体)・抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体(TPO抗体)]は小児橋本病で陽性率低い。
Keywords
小児,甲状腺機能,無痛性甲状腺炎,エコー,検査,橋本病,抗サイログロブリン抗体,Tg抗体,抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体,TPO抗体
小児期に診断される橋本病の約3/4(75%)は、甲状腺機能正常とされます（成人橋本病では、約2/3が甲状腺機能正常）。しかし、小児期に診断される甲状腺機能正常橋本病の約30%は、5年以内に無痛性甲状腺炎をおこすとされます。（第58回 日本甲状腺学会近 P1-8-4 小児期に診断された機能正常橋本病の自然経過）
約1/4(25%)を占める甲状腺機能低下症まで進行した小児橋本病では、寒がり、易疲労性、徐脈、便秘、浮腫、無気力など成人でも見られる一般的な症状に加えて、
- 骨代謝の低下と2次的な成長ホルモン(GH)分泌不全による成長障害[身長の伸びの低下（低身長）、貧血、ソマトメジンC(IGF-1)低値等を認める]をおこします。早期に発見して、甲状腺ホルモン補充治療が必要です。
3歳以上の小児橋本病による重度甲状腺機能低下症（TSH>30 mIU/lL）では、成長に深刻な影響が出ますが、甲状腺ホルモン補充後に一定の成長キャッチアップはあります（Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2021 Oct 4.）。
- 脳神経の活動低下による学力低下
- 思春期早発や乳房腫大
長崎甲状腺クリニック(大阪)では、超高解像度のデジタルハイビジョン超音波装置を用いて、小児橋本病(慢性甲状腺炎)の破壊の程度を評価します。以下の写真の様に例え3歳でも（当院の最年少記録）、6歳くらいなら明らかに、超音波(エコー)検査で橋本病性変化(慢性炎症所見)が認められます。
3歳の橋本病 超音波（エコー）画像 （当院の最年少記録）、下の6歳の橋本病の超音波(エコー)画像よりも、低エコー、内部粗雑で、橋本病性変化(慢性炎症所見)がはっきりしています。
3歳の橋本病 超音波（エコー）画像 ドプラー
4歳女児の橋本病 超音波（エコー）画像 (水平断)；低エコー、内部粗雑で、橋本病性変化(慢性炎症所見)がはっきりしています。
4歳女児の橋本病 超音波（エコー）画像 (垂直断)
4歳女児の橋本病 超音波（エコー）画像 (拡大)；コロイドのう胞も散見されます。
6歳女児の橋本病 超音波（エコー）画像（水平断）；辺縁が不整（凸凹）、甲状腺全体が腫れていて、黒い色調（低エコー）、内部は目が粗く慢性的な甲状腺の炎症を示唆する所見。
6歳女児の橋本病 超音波（エコー）画像 (垂直断)
6歳女児の橋本病 超音波（エコー）画像 （拡大）：成長の過程で現れるコロイドのう胞と異なる破壊性の嚢胞（嚢胞変性）
7歳女児の橋本病 超音波（エコー）画像；辺縁が不整（凸凹）、甲状腺全体が腫れていて、かつ変形が強い（いびつな形）。内部にのう胞変性多数あり。これだけではコロイドのう胞か、破壊性の嚢胞変性か鑑別難。
7歳女児の橋本病 超音波（エコー）画像 ドプラー
7歳女児の橋本病 超音波（エコー）画像；辺縁が不整（凸凹）、甲状腺全体が腫れていて、内部は非常に粗雑。慢甲状腺の炎症・破壊が強い。
8歳の橋本病 超音波（エコー）画像；辺縁が不整（凸凹）、甲状腺全体が腫れていて、黒い色調（低エコー）、内部は目が粗く慢性的な甲状腺の炎症を示唆する所見。
8歳の橋本病 超音波（エコー）画像；辺縁が不整（凸凹）、甲状腺全体が腫れていて、やや黒い色調（低エコー）、内部は目が粗く、のう胞変性多数あり、慢性的な甲状腺の炎症を示唆する所見。
8歳の橋本病 超音波（エコー）画像（拡大）；辺縁の不整（凸凹）、内部の粗雑さ、のう胞変性が、より明瞭に分かります。
11歳女児の橋本病 コロイドのう胞合併 超音波（エコー）画像(横断)
11歳女児の橋本病 コロイドのう胞合併 超音波（エコー）画像(縦断)；下極背側に集中するのう胞は、辺縁明瞭、溶け切らない甲状腺組織を一切含まないため、橋本病の破壊によるのう胞変性でなく、コロイドのう胞と考えられます。
12歳の橋本病 超音波（エコー）画像；辺縁がやや不整（凸凹）、甲状腺全体がやや腫れていて、少し黒い色調（低エコー）、内部はわずかに目が粗い。のう胞変性多数あり、これだけではコロイドのう胞か、破壊性の嚢胞変性か鑑別難だが、前述の炎症を示唆する所見から慢性甲状腺炎（橋本病）。
12歳の橋本病 超音波（エコー）画像（拡大）；辺縁の不整（凸凹）、内部の粗雑さ、のう胞変性が、より明瞭に分かります。
13歳女児の橋本病 超音波（エコー）画像 (水平断)；辺縁がやや不整（凸凹）、甲状腺全体が著明に腫れ、内部は不均一で目が粗い。のう胞変性多数あり、明らかにコロイドのう胞と異なる破壊性の嚢胞変性。
13歳女児の橋本病 超音波（エコー）画像 (垂直断)
コロイド嚢胞との鑑別
上記の小児橋本病 超音波(エコー)画像(拡大)で見られる破壊性のう胞(嚢胞変性)は、周囲との境界が不明瞭なものが多く、内部に溶け掛けの組織も見られます。一方、成長の過程で現れるコロイドのう胞は周囲との境界が比較的明瞭で、写真の如く、甲状腺自体も白く(等エコー)、目が細かく、破壊性変化を認めません。（コロイド嚢胞）
元々、橋本病抗体[抗サイログロブリン抗体(Tg抗体)・抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体(TPO抗体)]は年齢と共に陽性率が高くなるため、小児橋本病では陽性率が低いです。
抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体(TPO抗体)のみを有する小児橋本病患者は、抗サイログロブリン抗体(Tg抗体)のみを有する小児橋本病患者よりも高いTSHレベルを示しました[Hormones (Athens). 2022 Jun;21(2):271-276.］。
抗体陰性小児橋本病患者は12.3%存在し、抗体陽性患者に比べて甲状腺機能低下症の有病率が低く、甲状腺病変の重症度も低い[Hormones (Athens). 2022 Jun;21(2):271-276.］。
小児橋本病では、血液中の橋本病抗体[抗サイログロブリン抗体(Tg抗体)・抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体(TPO抗体)]が陽性になるより早く、デジタルハイビジョン超音波（エコー）上の変化が出ます。
長崎甲状腺クリニック(大阪)では、橋本病の70%は遺伝性である事に注目し、同伴の保護者の甲状腺超音波(エコー)検査と橋本病抗体測定を行います。それにより、将来、子供がどこまで甲状腺を破壊されるか、どこまで橋本病抗体が上昇するかを予測します。
小児橋本病患者における甲状腺乳頭がん(PTC)の発生頻度は0.67〜7.87%とされます。甲状腺結節を有する小児橋本病患者では、5.13〜35%が甲状腺乳頭がん(PTC)でした。[J Pediatr Endocrinol Metab. 2020 Nov 12;33(12):1511-1517.］
小児無痛性甲状腺炎は稀とされ、報告されている最少年齢は9-11歳です(Endocrinol Jpn. 1991 Apr;38(2):219-22.)。しかし、甲状腺機能正常の小児橋本病患者の約30%は、5年以内に無痛性甲状腺炎をおこすと報告されます（第58回 日本甲状腺学会近 P1-8-4 小児期に診断された機能正常橋本病の自然経過）。
無痛性甲状腺炎の詳細は、 無痛性甲状腺炎 を御覧下さい。
長崎甲状腺クリニック(大阪)とは
長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,東大阪市,天王寺区,生野区,浪速区も近く。
