巨細胞性動脈炎(側頭動脈炎)と甲状腺[橋本病 バセドウ病 甲状腺超音波エコー検査 長崎甲状腺クリニック 大阪]
甲状腺：専門の検査/治療/知見① 橋本病 バセドウ病 甲状腺エコー 長崎甲状腺クリニック大阪
甲状腺専門の長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外(Pub Med)・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学(現、大阪公立大学) 代謝内分泌内科で得た知識・経験・行った研究、日本甲状腺学会で入手した知見です。
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長崎甲状腺クリニック(大阪)は甲状腺専門クリニックです。大動脈炎症候群（高安動脈炎、脈なし病）、巨細胞性動脈炎(側頭動脈炎)の診療を行っておりません。
Summary
巨細胞性動脈炎は大動脈と主要分枝の肉芽腫性動脈炎で、50歳以上に発症。側頭動脈炎症状は①発熱（亜急性甲状腺炎・急性化膿性甲状腺炎・甲状腺膿瘍と鑑別）②複視・片側視力障害（失明の危険）で片眼性甲状腺眼症・バセドウ病眼症と鑑別③顎跛行は甲状腺機能低下症の様。巨細胞動脈炎患者は甲状腺機能低下症の割合が高く、リウマチ性多発筋痛症の合併率も高い。巨細胞動脈炎と亜急性甲状腺炎（肉芽腫性甲状腺炎）の合併もあり、どちらも巨細胞（多核巨細胞）を伴う肉芽腫性炎症。側頭動脈炎が無いのに、甲状腺内に巨細胞動脈炎を認めた報告あり。
Keywords
巨細胞性動脈炎,肉芽腫性動脈炎,側頭動脈炎,甲状腺機能低下症,巨細胞動脈炎,リウマチ性多発筋痛症,亜急性甲状腺炎,肉芽腫性甲状腺炎,巨細胞,多核巨細胞
巨細胞性動脈炎（giant cell arteritis: GCA）とは、大動脈または主要分枝の肉芽腫性動脈炎で、側頭動脈炎が最も有名。
若年者に発症する大動脈炎症候群（高安病）と異なり、50歳以上に発症。
巨細胞性動脈炎（側頭動脈炎）の症状は、
- 発熱（微熱～高熱の不明熱）（亜急性甲状腺炎 急性化膿性甲状腺炎と甲状腺膿瘍 と鑑別）
- 頭痛（約70％、側頭動脈の炎症）
- 側頭部に索状の腫脹と圧痛
- 複視、片側視力障害（失明の危険）；視神経の虚血による（片眼性甲状腺眼症・バセドウ病眼症と鑑別）
- 顎跛行（食べる速度が低下し、栄養状態が悪くなる）（甲状腺機能低下症の様）
- 乾性咳嗽（からせき、咳受容体の虚血により、肺を調べても異常ない）[Am J Case Rep. 2021 Oct 14;22:e932945.]
- 大動脈瘤破裂、大動脈解離
- リウマチ性多発筋痛症を合併
確定診断は側頭動脈生検だが、失明の危険がある場合、先にステロイド治療を開始。大動脈に限局した病変の場合、胸部造影CTで大動脈の壁肥厚を確認する。
巨細胞動脈炎；胸部造影CTにて、大動脈の壁肥厚を認めます(Radiographics. 2011 Sep-Oct;31(5)1271-86.)
巨細胞動脈炎患者は、健常対照群と比較して甲状腺機能低下症の割合が高い[Endocrine. 2017 Aug;57(2):241-246.]。当然、巨細胞動脈炎とリウマチ性多発筋痛症と甲状腺機能低下症の合併報告もあります[Clin Endocrinol (Oxf). 1978 Sep;9(3):215-9.][BMJ. 1989 Mar 11;298(6674):647-8.]。
巨細胞動脈炎と亜急性甲状腺炎の合併報告があります。亜急性甲状腺炎（別名：肉芽腫性甲状腺炎）も巨細胞（多核巨細胞）を伴う肉芽腫性炎症です。[J Int Med Res. 2025 Feb;53(2):3000605251315333.]
さらに、側頭動脈炎が無いのに、甲状腺内に巨細胞動脈炎を認めた報告があります[Mod Rheumatol. 2013 Nov;23(6):1242-4. ]。
橋本病（慢性甲状腺炎）に合併した大動脈の巨細胞性動脈炎の報告があります。ステロイド投与で炎症が沈静化した後、上行大動脈の切除と人工血管への置換を必要としました。
病理組織では多核巨細胞を認めます。
（J Cardiothorac Surg. 2011 May 16;6:74.）
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長崎甲状腺クリニック(大阪)とは
長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,生野区,東大阪市,天王寺区,浪速区も近く。
