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人間ドックと甲状腺オプション[日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医 橋本病 バセドウ病 甲状腺超音波検査 甲状腺機能低下症 長崎甲状腺クリニック 大阪]

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甲状腺:専門の検査/治療/知見① 橋本病 バセドウ病 甲状腺エコー 長崎甲状腺クリニック大阪

甲状腺専門長崎甲状腺クリニック(大阪府大阪市東住吉区)院長が海外・国内論文に眼を通して得た知見、院長自身が大阪市立大学(現、大阪公立大学) 代謝内分泌内科で得た知識・経験・行った研究、甲状腺学会で入手した知見です。

長崎甲状腺クリニック(大阪)以外の写真・図表はPubMed等で学術目的にて使用可能なもの、public health目的で官公庁・非営利団体等が公表したものを一部改変しています。引用元に感謝いたします。

人間ドックの甲状腺オプションは片手落ちです。甲状腺ホルモン値(FT4,FT3)・甲状腺刺激ホルモン値(TSH)を調べても、

抗サイログロブリン抗体(Tg抗体)抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体(TPO抗体)は調べない

からです。その結果次第で今後の健康状態が左右されます。

Summary

人間ドックの甲状腺オプションは甲状腺ホルモン値(FT4,FT3)・甲状腺刺激ホルモン値(TSH)を調べても、橋本病(慢性甲状腺炎)抗体抗サイログロブリン抗体(Tg抗体)抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体(TPO抗体)は調べない。そのため甲状腺機能正常橋本病を見逃し、甲状腺の破壊が進行し、将来、潜在性甲状腺機能低下症顕在性甲状腺機能低下症に至る。橋本病の抗体が事前に分かれば、ヨード制限、禁煙・受動喫煙の解除で破壊の進行を遅らせる可能性がある。人間ドックの甲状腺超音波(エコー)検査は検査技師が甲状腺の腫瘍の有無を機械的に探すだけで、甲状腺破壊の程度は評価できない。

Keywords

人間ドック,甲状腺,オプション,橋本病,抗サイログロブリン抗体,Tg抗体,抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体,TPO抗体,超音波,エコー,検査

人間ドックで測らない橋本病(慢性甲状腺炎)の抗体

人間ドックのオプションに甲状腺を付け、甲状腺ホルモン値(FT4,FT3)・甲状腺刺激ホルモン値(TSH)を調べれば、甲状腺機能低下症甲状腺機能亢進症を見つける事ができます。しかし、これらの数値に異常ないが、橋本病(慢性甲状腺炎)の抗体[抗サイログロブリン抗体(Tg抗体)抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体(TPO抗体)]だけ持っている、「甲状腺機能正常橋本病」を見つける事はできません。

甲状腺機能正常橋本病」は、自分の甲状腺を破壊する自己免疫抗体を持っているが、破壊の程度が軽く、甲状腺ホルモンを作る細胞の数が、それほど減っていない状態です。

  1. 自己免疫抗体の量が少ない(軽い橋本病
  2. あるいは年齢が若く、破壊を受けた年数が短い(初期の橋本病)

場合に良く見られます。

しかし、「甲状腺機能正常橋本病」でも、年月が経ち、(加齢による女性ホルモンの減などで)自己免疫抗体の量が増えたり、破壊された甲状腺ホルモン産生細胞の数が増えると、

  1. まず血液中の甲状腺刺激ホルモン値(TSH)が上昇(潜在性甲状腺機能低下症
  2. 続いて甲状腺ホルモン値(FT4,FT3)が低下(顕在性甲状腺機能低下症

に至ります。自己免疫抗体を持っている限り、甲状腺の破壊は進行しますが、破壊速度を遅くする、破壊の活動性を下げる事は可能なのです。

※そのような薬は存在しませんが、いくつかの生活習慣の改善が必要です(答えは下記のホームページの項目を御覧下さい)。

以上より、[抗サイログロブリン抗体(Tg抗体)抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体(TPO抗体)]を持っている事を事前に知っていれば、潜在性/顕在性甲状腺機能低下症になるのを防げるかもしれません。

詳細は、 橋本病(慢性甲状腺炎)の抗体 を御覧下さい。

人間ドックでの橋本病(慢性甲状腺炎)抗体陽性率

札幌厚生病院の健診ドックでの橋本病(慢性甲状腺炎)抗サイログロブリン抗体(Tg抗体)陽性率は、下表の通りで、年齢が上がるのに合わせて高くなります。対象者はドック受診者 4,277名 (男性2,648名、女性1,629名)、年齢 16-87(平均年齢 男性53.0歳 女性52.0歳)。抗サイログロブリン抗体(Tg抗体)はCosmic社RIA 法で測定。(第53回 日本甲状腺学会 P45 北海道住民における抗甲状腺抗体の検討)

Tg抗体陽性率 女性 男性
全年齢(16-87歳) 24.6% 12.2%
40歳以下 19.7% 7.7%
41-50歳 23.0% 9.2%
51-60歳
26.9%
13.2%
61-70歳
27.6%
15.7%
71歳以上
24.7%
20.1%

上記は抗サイログロブリン抗体(Tg抗体)のみを測定した陽性率です。

抗サイログロブリン抗体(Tg抗体)抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体(TPO抗体)のいずれか一方が陽性の条件にすれば、更に陽性率は高くなって、甲状腺機能正常橋本病を発見できる確率が上がります。

40歳から74歳までの甲状腺機能が正常な日本人1432人を対象とした健康診断のデータでは、抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体(TPO抗体)陽性率は、全体18.6%、女性19.6%、男性17.1%。抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体(TPO抗体)価は、甲状腺嚢胞の有病率と逆相関します。残念ながら理由は不明。[Environ Health Prev Med. 2020 Feb 21;25(1):7.]

人間ドックの甲状腺超音波(エコー)検査で評価しない甲状腺破壊の程度の評価

正常甲状腺 超音波(エコー)画像

正常甲状腺(normal thyroid gland):辺縁が整、内部は白く(等エコー)、細かい

橋本病(慢性甲状腺炎):高度の破壊 超音波(エコー)画像

橋本病(慢性甲状腺炎):高度の破壊(advanced destruction of  Hashimoto's thyroiditis)辺縁凸凹(不整)、内部が黒く(低エコー)、粗雑

最近の人間ドックでは甲状腺超音波(エコー)検査がオプションになっている事があります。結局、検査技師が甲状腺の腫瘍が有るか、無いかを機械的に探すだけなので、甲状腺破壊の程度には無関心です。

前述の通り、抗サイログロブリン抗体(Tg抗体)抗甲状腺ペルオキシダーゼ抗体(TPO抗体)陽性率は、年齢と共に上昇します。裏を返せば、いずれ陽性化する運命でも、年齢が若いために陽性でない方が多くいる事になります。

甲状腺超音波(エコー)検査で、直接、甲状腺組織の破壊の程度を評価すれば、全て解決します。

  1. 橋本病(慢性甲状腺炎)の抗体が上昇する前でも、現在、既にどれ位、甲状腺組織が破壊されているか分かります。
  2. 橋本病(慢性甲状腺炎)の抗体が上昇しない橋本病も約10%存在します。橋本病抗体陰性でも、穿刺細胞診でリンパ球浸潤を証明すれば、橋本病確定しますが、甲状腺超音波(エコー)検査なら、簡単に評価できます。

詳細は、 橋本病(慢性甲状腺炎)の破壊の程度の評価 を御覧下さい。

人間ドックのオプション、腫瘍マーカーCEA高値だが、その他何も異常ない➡甲状腺機能低下症、甲状腺髄様癌かも

腫瘍マーカーCEAは腫瘍以外でも高値になる

CEAは最も広く使用されている腫瘍マーカーの1つです。CEAは正常な粘膜上皮(特に口腔、大腸、胃、気管支、胆管)でも産生されるため、これらの炎症でも上昇する可能性があります。さらに、CEAは肝臓で代謝されるため、胆道閉塞などでも増加します(Cancer Res. 1973 Jan; 33(1):65-8.)。

人間ドックのオプションで腫瘍マーカーのCEA高値だが、腹部超音波(エコー)検査、子宮癌検査、乳腺検査、上部消化管造影、便潜血その他何も異常ない事があります。

CEAは腫瘍以外の

  1. 甲状腺機能低下症(J Clin Endocrinol Metab. 1981 Mar; 52(3):457-62.);CEAは20 ng/mL以上に上昇。(Intern Med. 2018 Sep 1;57(17):2523-2526.)
  2. 糖尿病
  3. 喫煙
  4. 加齢
  5. 腎不全
  6. 肝炎/肝硬変
  7. 双極性障害治療薬の炭酸リチウム(リーマス®)(Cureus. 2016 Jun 20;8(6):e648.)

でも上昇します。

甲状腺機能低下症

甲状腺機能低下症が原因なら、オプションに甲状腺ホルモンが入っていれば容易です。

未治療の甲状腺機能低下症では、44.9%で血中CEA陽性になるとの報告があります(綜合臨床,42(8):2578~2582,1993.)。

甲状腺機能低下症で血中CEAが上昇する機序は不明ですが、肝臓でのCEA代謝の低下が考えられています(J Clin Endocrinol Metab. 1981 Mar; 52(3):457-62.)。

甲状腺機能低下症では血中CEAだけでなく、CA125、CA15-3(Endocrinol Jpn. 1989 Dec; 36(6):873-9.)、CA19-9(Mayo Clin Proc. 2002 Apr; 77(4):398.)も上昇します。

血中CEAは甲状腺ホルモン(チラーヂンS)の補充で低下し、正常化する事もあれば、正常まで行かない事もあります。(J Clin Endocrinol Metab. 1981 Mar; 52(3):457-62.)(Intern Med. 2018 Sep 1;57(17):2523-2526.)

CEAが正常でない原因を腫瘍以外と結論を出すには、腫瘍の可能性を消去法で、しらみつぶしに除外していくしか方法がありません。

  1. 人間ドックのオプションで受けていない検査
  2. さらに高度な検診項目、FDG-PET/CT検査(甲状腺の病気にCT、MRIは有用でない )
  3. 人間ドックで行わない精密検査、例えば上部/下部消化管内視鏡、肺・腹部CT(全身CT)、解決しなければ、婦人科経腟超音波検査、泌尿器科で膀胱・前立腺検査。総合内科もしくは該当する科で調べてもらえば、良いでしょう。

が妥当でしょう。

甲状腺機能低下症が否定的なら

甲状腺機能低下症でもなく、CEAが正常でない原因を腫瘍以外と結論を出すには、腫瘍の可能性を消去法で、しらみつぶしに除外していくしか方法がありません。

  1. 人間ドックのオプションで受けていない検査
  2. さらに高度な検診項目、FDG-PET/CT検査(甲状腺の病気にCT、MRIは有用でない )
  3. 人間ドックで行わない精密検査、例えば上部/下部消化管内視鏡、肺・腹部CT(全身CT)、解決しなければ、婦人科経腟超音波検査、泌尿器科で膀胱・前立腺検査。総合内科もしくは該当する科で調べてもらえば、良いでしょう。

が妥当でしょう。

甲状腺髄様癌

最終的に、甲状腺機能低下症含め腫瘍以外が原因との結論になれば、確率は低いですが、1つの盲点が甲状腺髄様癌です。オプションに甲状腺超音波(エコー)検査が含まれていれば、それが甲状腺髄様癌かどうか分からなくても(甲状腺専門病院の臨床検査技師なら分かるかもしれませんが)、甲状腺腫瘍がある事は分かります。肺CTかFDG-PET/CTがオプションに含まれていれば、甲状腺腫瘍が見つかるかもしれません。ただし、性能悪いCTや、性能良くても肺CTは1cm間隔のスライスなので、甲状腺腫瘍を見逃す可能性があります。FDG-PET/CTの甲状腺癌検出率は100%ではありません。

人間ドックのオプション、腫瘍マーカーCEA高値だが、その他何も異常なくても、甲状腺超音波(エコー)検査行い、腫瘍あれば状腺髄様癌に感度・特異度高い腫瘍マーカーのカルシトニンも測定すべきです。

甲状腺髄様癌 超音波(エコー)画像

甲状腺関連の上記以外の検査・治療   長崎甲状腺クリニック(大阪)


長崎甲状腺クリニック(大阪)とは

長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査など]による甲状腺専門クリニック。大阪府大阪市東住吉区にあります。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,天王寺区,東大阪市,生野区,浪速区も近く。

長崎甲状腺クリニック(大阪)


長崎甲状腺クリニック(大阪)は日本甲状腺学会認定 甲状腺専門医[橋本病,バセドウ病,甲状腺超音波(エコー)検査等]施設で、大阪府大阪市東住吉区にある甲状腺専門クリニック。平野区,住吉区,阿倍野区,住之江区,松原市,堺市,羽曳野市,八尾市,東大阪市近く

住所

〒546-0014
大阪府大阪市東住吉区鷹合2-1-16

アクセス

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